Шпаргалки по "Наркологии"

психопатоподобные симптомы- характерны мозаичность, полиморфизм проявлений. Поведенчески это выражается в неадекватности, непредсказуемости поступков больных. Одна и та же ситуация может то вызывать бурную реакцию, то оставлять больных совершенно спокойными. Несмотря на полиморфность картины, чаще всего отмечаются эксплозивные, эпилептоидные, истерические психопатоподобные проявления. В наиболее грубой форме, с бурными аффективными и двигательными разрядами, эти расстройства могут возникать в состоянии опьянения. После больших периодов трезвости (например, в ремиссии) психопатоподобные симптомы смягчаются, но не исчезают.

этическое снижение тесно связано  с указанными выше аффективными и  психопатоподобными симптомами. Этическое снижение по-разному проявляется в поведении больного алкоголизмом в кругу родственников, партнеров по выпивкам, среди товарищей по работе, медицинских работников и просто нейтральных лиц. Обращают на себя внимание особая грубость, неспособность сдерживать эмоции в домашней обстановке, стремление унизить и оскорбить близких, вплоть до прямой агрессии или изощренного мучительства. Однако больные могут быстро перестраиваться (особенно при необходимости что-то получить от близких) и любыми путями добиваться прощения, даже если им приходится унижаться, лгать, демонстрировать крайнее раскаяние.

 утрату критического отношения  к злоупотреблению алкоголем  и своему состоянию в целом,  Главным элементом утраты критики  при алкоголизме является неспособность  больных оценить тяжесть злоупотребления  алкоголем. В беседе с врачом  отсутствие критики не обязательно  имеет вид активного несогласия

стойкие изменения памяти и интеллекта.

В быту обращают на себя внимание утрата всех интересов, исключая утилитарные, появление косности в привычках; сужается круг представлений, мышление становится рутинным. Характерны резкая истощаемость и неспособность к  концентрации внимания. Утрачивается способность понимать тонкий смысл складывающихся ситуаций. Оценка больными своего состояния, положения, перспектив все более расходится с действительным положением вещей. Из-за этого их поведение становится все более бестактным, вызывающим недоумение и насмешки. Снижение памяти подчиняется общим закономерностям: в первую очередь страдает память на вновь приобретаемые сведения.

 

10. Алкоголизм (определение, стадии  развития, отличия от бытового  пьянства). Течение и прогноз.

Это болезнь в результате злоупотребления  алкоголем в таких дозах и  с такой частотой, которые приводят к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотношений  и общественной жизни и к расстройствам  физического и психического здоровья. В действии алкоголя на организм можно  выделить две особенности – его  непосредственное действие, вызывающее состояние опьянения, и систематическое  злоупотребление, приводящее к болезни  – алкоголизму.

Стадии алкоголизма:

-Первая стадия (психической зависимости): Патологическое влечение к алкоголю  – чтобы поднять настроение, чувствовать  себя увереннее. Психическая зависимость  – выпивки делаются главным  интересом в жизни. Повышение  толерантности к алкоголю –  минимальная доза, способная вызвать  хотя бы легкое опьянение. Утрата  количественного и ситуационного  контроля – начав пить люди не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения. Исчезновение рвотного рефлекса – свидетельствует о привыкании к большим дозам. Блекауты (временное затемнение) – выпадение из памяти отдельных периодов опьянения

-Вторая стадия (физической зависимости)  Физическая зависимость – регулярное  поступление алкоголя в организм  становится необходимым условием. Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение – оно сравнимо с чувством голода и жаждой.Абстинентный синдром – болезненное состояние, возникающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Изменение картины опьянения – эйфория становится короче. Изменение формы злоупотребления алкоголем – часть больных пьянствует постоянно, часть – периодически. Истинные запои Ложные запои – вследствие социально-психологических факторов

Изменения личности – заостряются  черты акцентуации характера. Соматические осложнения алкоголизма 

Сексуальные нарушения. Социальная дезадаптация – от полной с паразитическим образом жизни до весьма удовлетворительной

Третья стадия (алкогольной деградации)  Снижение толерантности – иногда наступает через много лет

«Псевдоабстиненции» - после длительного воздержания от алкоголя. Алкогольная деградация – однообразные изменения личности. Социальная дезадаптация – больные оказываются нетрудоспособными

Соматические последствия –  бывают тяжелыми: цирроз печени, кардиомиопатии. Алкогольные полиневропатии – жалобы на боли и неприятные ощущения в конечностях. Алкогольные психозы

 

11. Распространенность наркотических  расстройств. Причины первичной,  вторичной, третичной их профилактики.

Первичная профилактика является неспецифической и наиболее массовой. Ее контингент включает общую популяцию  детей, подростков и молодежи, а целью  является формирование активного, адаптивного  жизненного стиля, направленного на продвижение к здоровью, уменьшение числа лиц с биологическими, психологическими и социальными факторами риска, развитие невосприимчивости к употреблению наркотиков. Первичная профилактика наиболее эффективна, поскольку полностью  стремится избежать патологических исходов, уменьшить число лиц, способных  употреблять наркотики. Усилия первичной  профилактики меняют одни развивающиеся  формы поведения на другие и направлены не столько на предупреждение болезни, сколько на формирование здорового  поведения.Выполнение задач первичной профилактики должно осуществляться специально обученными в области профилактики психологами, медицинскими и социальными работниками и педагогами.

Вторичная профилактика включает в себя как социально-психологические, так и медицинские мероприятия  неспецифического характера. Ее контингентом являются дети и подростки с поведением риска (аддиктивное поведение, уходы из школы и дома, безнадзорные дети, дети и подростки, проявляющие другие формы отклоняющегося и асоциального поведения, либо находящиеся в социальной ситуации, провоцирующей наркотизацию). Цель состоит в изыскании путей и средств коррекции и устранении истинных мотивов злоупотребления, а также тех социально-психологических факторов, которые способствуют аддиктивному поседению.

Выполнение программ вторичной  профилактики должно осуществляться специально обученными профессионалами -психотерапевтами, психологами, педагогами — и сетью непрофессионалов — членов групп само- и взаимопомощи, консультантами.

Третичная профилактика среди  детей, подростков и молодежи является преимущественно медико-социальной, индивидуальной и направленной на предупреждение перехода сформированного заболевания  в его более тяжелую форму  последствий в виде стойкой дезадаптации. Целью третичной профилактики является максимальное увеличение срока ремиссий. При проведении третичной профилактики резко возрастает роль профессионалов -психотерапевтов, терапевтов и психологов, а также непрофессионалов -консультантов, членов социально-поддерживающих групп и сообществ.

 

12. Работа с семьями больных  наркоманиями и алкоголизмом, как  вид социотерапевтического и профилактического воздействия.

Социальному работнику следует  отказаться от причинного мышления, перестать  воспринимать пьянство больного как  причину несчастий его семьи. Необходимо рассматривать семью  как систему, в которой каждый играет свою роль и является частью общей проблемы -- алкоголизма. Если социальный работник поможет жене больного избавиться от прежних ошибок в поведении весьма вероятно, что ее муж обратится за помощью к врачу. Таким образом, если потянуть за одно звено -- можно вытянуть всю цепочку. Однако семья, как любая система, стремится к сохранению некоего равновесия и именно поэтому является закрытой, почти непроницаемой, причем настолько, что даже отвергает предлагаемую помощь. Чем больше давление извне, тем сильнее сопротивление системы. В работе с семьей алкоголика необходимо проявлять огромное терпение. Семья является важным фактором в помощи больным наркоманией и алкоголизмом.

 

13. Измененные формы алкогольного  опьянения. Характеристика основных  форм.

У лиц, перенесших травматическое поражение головного мозга, у  психопатов при длительном злоупотреблении  алкоголем могут возникать атипичные формы опьянения, когда клиническая картина его не соответствует классической.

Депрессивная форма: В  этом случае у опьяневшего вместо обычной эйфории наблюдается  депрессивный фон настроения с явлениями  дисфории, раздражительности, суицидальными  попытками. эта депрессия является результатом токсического действия на организм. В некоторых случаях она представляет собой спровоцированную опьянением основную симптоматику латентного психического заболевания.

Галлюцинаторная форма: Для  нее характерно обилие слуховых, реже – зрительных галлюцинаций, возникающих  на высоте алкогольной интоксикации.  Больные в это время слышат речь и чаще неприятного для них  содержания, им мерещатся разнообразные  животные, черти, ведьмы.  Психотические расстройства сразу же исчезают по выходе из состояния опьянения. Больные во время галлюцинаций понимают, где находятся, ориентируются во времени, память на болезненные события у них сохраняются.чаще встречается у лиц, длительное время страдающих хроническим алкоголизмом.

Эпилептиформное опьянение: Вслед за нарастанием алкогольной интоксикации появившаяся вначале эйфория постепенно исчезает.  Движения опьяневших становятся стереотипными и автоматизированными и сопровождаются агрессивными действиями по отношению к окружающим. Характерна полная амнезия переживаний. В целом же клиническая картина напоминает сумеречное расстройство сознания, остро развившееся на фоне обычного опьянения и закончившееся сном.

Патологическое опьянение:  Патологическое опьянение чаще наблюдается  у лиц: соматически ослабленных,      .перенесших тяжелые инфекционные заболевания и травмы головного мозга      .а также у психопатов возбудимого круга.

 Оно может возникнуть  после приема небольших доз  (50 – 100 г) алкоголя. Развивается  остро и протекает, как правило,  вне поля зрения врачей. Клиническая  картина его устанавливается  главным образом на основании  показаний очевидцев, а при  совершении больным общественно  опасных деяний – по свидетельским  показаниям.

Различают два варианта патологического  опьянения.

Эпилептиформный вариант Характеризуется острым развитием сумеречного расстройства сознания с психомоторным возбуждением.  При этом наблюдаются:  .аффективные нарушения в виде тревоги,

.страха,  .гнева, .импульсивной ярости.

Появляется стремление к  бегству, причем внешне поведение больного может сохранять мотивированную направленность.

Пораноидный вариант Отличается: .острым возникновением галлюцинаторных расстройств,

.бредовых идей.

 Больные стремятся  избежать мнимой опасности, иногда  прибегают к самозащите от  кажущихся преследователей.

 

 

14. Абстинентный синдром при  алкоголизме. Условия и причины  его возникновения. Структура,  клинические варианты.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) - это комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических  нарушений, возникающих у больных  алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более  или менее длительного и массивного пьянства. Многие из нарушений, составляющих картину ААС, - головная боль, головокружение, астения, чувство разбитости, жажда, обложенность языка, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, повышение артериального давления, неприятные ощущения или боли в области сердца, плохое настроение и др.  встречаются не только у больных алкоголизмом, но и у лиц, находящихся в похмельном состоянии, т.е. в периоде после злоупотребления алкоголем.

Как в рамках простого похмельного  состояния, так и у больных  алкоголизмом, т.е. в рамках ААС, перечисленные  нарушения тем тяжелее, разнообразнее  и чаще, чем старше возраст человека и чем хуже исходное соматоневрологическое  состояние (у больных алкоголизмом оно является также следствием тяжести  и давности основного заболевания).

Все эти нарушения нозологические неспецифичны, хотя они составляют изрядную долю в структуре ААС.

Клинических вариантов ААС: нейровегетативный (плохой сон, астения, вялость, потливость, отечность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение артериального  давления, тахикардия, тремор пальцев  рук).

церебральный вариант Если нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками.

висцеральный (или соматический) вариант ААС- Если преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

психопатологический вариант  ААС.-Наличие значительно выраженных психических расстройств (суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие "приключенческие" сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем).

 

 

15. Особенности алкоголизма у  женщин. Характеристики клинической  картины, прогноз.

В нашей стране соотношение  учтенных боль¬ных алкоголизмом женщин и мужчин в середине 80-х годов было 1:12, в 1991 году- 1:9, в 1995году- 1:6. По всей вероятности, наиболее значимым фактором, определяющим более быстрый рост заболеваемости алкоголизмом женщин, является накопление в населении генетически детерминированной предрасположенности к алкоголизму. Семейная отягощенность алкоголизмом у больных женщин вдвое превышает соответствующие показатели у мужчин, а отягощенность другими психическими заболеваниями почти в 3 раза. Особенно это касается отягощенности алкоголизмом матери: у мужчин она составляет 5%, у женщин - 22%. В целом же алкоголизм среди родственников 1 -й и 2-й степеней родства выявляется у 76% больных женщин. Клиника проявляется обидчивостью, слезливостью, чувством жалости к себе, одиночества, обостренной восприимчивостью к неприятным разговорам и беседам на темы, касающиеся алкогольных и других проблем, которые вызывают волнение, сердцебиение, различные тягостные ощущения вегетативного характера. Спустя некоторое время такая реакция обыч¬но проходит, и настроение отчасти нормализуется.