Шпаргалки по "Наркологии"

 

16.  Цель и задачи реабилитации  наркологических больных. Последовательность  этапов реабилитации.

Этапы реабилитации

Реабилитационный процесс- как сложная медико-социальная система, опирается на целый ряд принципов, находящихся во взаимосвязанных функциональных отношениях. Лечебно-реабилитационный процесс может быть условно разделен на следующие основные периоды (комплексы): восстановительный, собственно реабилитационный и профилактический. Собственно реабилитационный период (комплекс) состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов.

Восстановительный (предреабилитационный, преимущественно медицинский) период включает лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой наркотической или алкогольной интоксикацией- психотические нарушения, наркотический или алкогольный абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства, - и подготовку больных к участию в реабилитационных программах (продолжительность от 2 недель до 2 месяцев).

 Первый этап реабилитации-адаптационный- направлен на приспособление больных к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного учреждения. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в условиях реабилитационных стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, 2 недели в амбулаторно-поликлинических условиях для больных с высоким уровнем.

 Второй этап реабилитации- интеграционный- представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Продолжительность этого этапа: в условиях стационара 2-3 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного этапа, в амбулаторных условиях- 1-1,5 месяца для больных с высоким уровнем и 2-2,5 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

 Третий этап реабилитации- стабилизационный- направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Продолжительность этого этапа: в стационарных и амбулаторных условиях3-4 месяца для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала.

 Профилактический (постреабилитационный, амбулаторный) период (комплекс) направлен на профилактику «срывов» и рецидивов у больных, завершивших программу реабилитации в реабилитационном учреждении. На этом этапе больным оказывается психологическая, социальная и правовая поддержка в условиях амбулатории. Продолжительность его строго индивидуальна, определяется стабильностью интегрированности больного в общество, но должна быть не менее одного года.

Основными задачами реабилитационного  центра являются: Медико - психологическая поддержка пациентов, которая заключается в формировании определенных жизненных установок и обучении методам преодоления конфликтно - стрессовых ситуаций. Формирование навыков здорового образа жизни с установками на трезвость и отказ от употребления психоактивных средств и тренировка этих навыков в реальных ситуациях самообслуживания, коммуникации, взаимодействия, трудовой и досуговой деятельности. Восстановление профессиональных навыков пациентов, стабилизация их профессиональных отношений, обучение (переучивание) новой профессии.  Помощь в вопросах оформления необходимых документов и решения проблем с жильем, трудоустройством, правовым статусом и т.п.   Помощь в формировании здоровой микросреды пациента, Анализ эффективности оказываемой помощи во время пребывания больных в реабилитационном центре и после выписки из учреждения.  Поддержание связи с прошедшими реабилитацию пациентами в целях профилактики рецидивов и своевременного вмешательства в кризисных ситуациях, а также в целях привлечения их к работе в реабилитационных программах в центре. Участие в создании общественных психотерапевтических и реабилитационных ячеек и групп вне структуры центра (семейные клубы трезвости, группы "анонимных алкоголиков" (АА), "анонимных наркоманов" (АН) и т.п.). Взаимодействие с организациями, учреждениями и службами города (района, области) по оказанию комплексной социальной поддержки пациентов по вопросам трудоустройства, обеспечения жильем, восстановления дееспособности, получения пособий и т.п.  Информирование общественности о работе реабилитационного центра с целью привлечения пациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участию в реабилитационных программах, а также с целью просвещения населения относительно характера болезненных зависимостей, факторов, способствующих их формированию, и возможностей их преодоления.

 

17. Клиническая картина энцефалопатии  Гайе-Вернике.

Острая алкогольная энцефалопатия  Гайе-Вернике характеризуется развитием (после продромального периода) комплекса полиморфных двигательных расстройств: обычно при отсутствии грубых пирамидных парезов обнаруживаются атаксия, гиперкинезы, гипертонус (децеребрационная ригидность), глазодвигательные и зрачковые нарушения, судорожные припадки и вегетативные расстройства, нередко - психические нарушения (корсаковский психоз). Относительно быстро присоединяются пневмония и сердечно-сосудистая недостаточность, а заболевание часто заканчивается летальным исходом. При благоприятном исходе обычно сохраняется стойкий психоорганический дефект.

Заболевают преимущественно  мужчины от 30 до 50 лет. Вначале появляется делирий, для которого типичны скудность, отрывочность, однообразие и статичность зрительных галлюцинаций и иллюзий. Аффективные расстройства монотонны, бедны, лишены оттенков и напряженности, проявляются чаще всего тревогой. Двигательное возбуждение выражается в стереотипно повторяемых действиях в ограниченном пространстве, часто в пределах постели. Периодически могут возникать кратковременные состояния обездвиженности с напряжением мышц. Больные то однообразно выкрикивают отдельные слова, в том числе и произносимые окружающими, то невнятно бормочут.

Психические симптомы всегда сочетаются с неврологическими и  физическими нарушениями. Ухудшению  психического состояния неизменно  сопутствует утяжеление соматического  и неврологического статуса. Неврологические  расстройства выражены, разнообразны и быстро меняются. Часто обращают на себя внимание фибриллярные подергивания мускулатуры губ и других мышц лица. Постоянны сложные гиперкинезы, в которых перемежаются дрожание, подергивание, хореиформные, атетоидные, миоклонические и баллистические движения. Возможны приступы торсионного спазма.

Постоянны симптомы орального  автоматизма: хоботковый рефлекс; сосательные  и чмокающие движения; спонтанное выпячивание губ; хватательные рефлексы.

Наиболее ранний признак  начинающегося выздоровления - глубокий сон, продолжающийся и днем. Психоз может длиться несколько недель. Нередким исходом энцефалопатии  Гайе-Вернике является развитие психоорганического синдрома различной глубины и структуры, в том числе и корсаковского психоза. При энцефалопатии Гайе- Вернике смерть может наступить к концу 2-й недели, нередко в связи с присоединением интеркуррентных заболеваний, в первую очередь пневмонии.

 

18. Клиническая картина Корсаковского психоза.

один из алкогольных психозов, характерным для которого является сочетание полиневрита с грубыми нарушениями памяти. Корсаковский психоз описан в 1887 году российским психиатром С.С. Корсаковым под названием токсической церебропатии. Нарушения памяти при этом психозе в первую очередь относятся к запоминанию текущих событий и воспроизведению недавнего прошлого, что лишает больных возможности продолжить свою работу. Нарушение воспроизведения в памяти событий недавнего прошлого относится только к какому-либо строго определенному периоду жизни. Постоянным симптомом корсаковского психоза являются также псевдореминисценции и конфабуляуции. Содержанием конфабуляций являются невероятные и неправдоподобные истории, в которых больные играют обычно активную роль.

Характерным признаком корсаковского психоза является также постоянная эйфория и снижение критики.

Признаки алкогольного полиневрита  состоят в наличии атрофии  мышц, отсутствии сухожильных рефлексов, болях по ходу нервных стволов, мышечных контрактурах.

При более легком течении  полиневрита клиническая картина  исчерпывается признаком атаксии, снижением сухожильных коленных рефлексов, легким болевым синдромом. Одним из тяжелых соматических расстройств, наблюдающихся при корсаковском психозе, является прогрессирующая кахексия и тяжелый цирроз печени.

Этот психоз имеет хроническое  течение: лишь в редких случаях на 2-3-й год может наступить восстановление памяти. Чаще же всего расстройства памяти углубляются, к ним присоединяется нарушение интеллекта.

 

19. Псевдоабстинентные состояния при опийной наркомании, их значение в формировании болезни.

Следует выделить ряд неотложных состояний, связанных с приемом  наркотических (токсикоманических) веществ, среди которых, согласно статистике, опиаты занимают одну из лидирующих позиций:

выраженная интоксикация (отравление);

абстинентный синдром;

психозы (вследствие непосредственно  экзогенной интоксикации или осложняющие  соответствующий абстинентный синдром);

псевдоабстинентный синдром (так называемая «ложная абстиненция» — состояние, возникающее у больных наркоманиями и токсикоманиями во время ремиссии, через месяцы и даже спустя годы после последнего употребления привычного психоактивного средства, по всем проявлениям напоминающее абстинентный синдром);

судорожные состояния;

различные смешанные состояния (сочетание тяжелой соматической патологии и наркологической  симптоматики);

острые состояния, возникающие  у больных в ходе стационарного  лечения как побочные явления  и осложнения проводимой терапии (например, нейролептический синдром).

 

20. Клинические проявления алкогольного  делирия.

нар сна с кошмарами,страхами частыми пробуждениями. днем пугливость тревога, ч\з 2-4 дня после пьянства.зрит иллюзии, галлюцинации-насекомые змеи нити они приближаются удаляютс меняются в размерах м.б ,бред преследования ложная оринтер во времени и месте и сохран в собствен личности, двигат возбуждение, речь из отрыв фраз больные внушаемы.положительны с-мы ашафенбурга рейхарда липмана неврол нар тремор атаксия мыш гипотония гиперрефлеския тахикард пов ад печень увел склеры желтые.заканчивается после глубокого сна 3-5 дней выд гипногагический, делирий без делирия суетлив возбуждение тремор потливость,професион, муситирующий – двиг акты в пределах посели убирает с себя гладит хватает возм хореоподобные гиперкинезы.

 

21. Клиника злоупотребления препаратами  конопли. Стадии формирования  зависимости.

Расширение зрачков, восполен коньюктивы гиперемия лица чувство булимии без насыщения, обострение чув-ти к внешним стимулам цвета ярче обостряется восприятие музыки повыш настроение. Деперсонализ деаризация время медленно. Размеры и пропорции предметов мб заторможенность речь смазана координация нарушена. 2 вида психот сост –делирий и сумерки немотив возбуждение бегство. Абстинен -  2-3 сут беспок разрож тревожноть вегетат нар гипергидроз тремор ринорея отвлекаемость нар запиминания нар сна трудности засыпания беспокойный сон на 1014 сутки лишения наркотика –бледность холодный пот тахикардия тревога двигат беспо-во речь тороплива

 

22. Классификация металкогольных психозов. Этиология и патогенез металкогольных психозов.

металкогольные психозы : острые: делирий, галюциноз. Параноид, энцефалопатия гае верника. ХР: бред ревность болезнь корсокова пседвопаралич депрессия эпилепсия.

Металкогольные (алкогольные) психозы — экзогенные, экзогенно-органические или эндоформные клинические картины с острым, протрагированным или хроническим развитием, возникают во второй и третьей стадиях алкоголизма, сопровождающегося нарушениями внутренних органов и личностными изменениями. Термин «металкогольный» указывает на то, что психоз развивается не в результате непосредственного воздействия алкоголя на головной мозг, а в связи с нарушениями обмена, обусловленными соматической патологией, при нередком участии дополнительных вредностей — интеркуррентных заболеваний и психических травм. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией.

Патогенез. Ведущий фактор патогенеза алкогольных психозов — нарушение обменных и нейровегетативных процессов. В первую очередь это относится к алкогольным делириям и энцефалопатиям (см. ниже). Постоянно отмечаемые при них поражения печени приводят к нарушению ее антитоксической функции и как следствие — к токсическому поражению ЦНС, прежде всего ее диэнцефальных отделов. Добавочные соматические вредности усиливают токсический компонент. Это вызывает нарушения нейровегетативной регуляции и гипофизарно-надпочечниковой системы. Очень большое значение, особенно при алкогольных энцефалопатиях, имеет нарушение витаминного обмена. Патогенез других алкогольных психозов почти неизвестен. Установлена лишь роль добавочных органических вредностей и конституциональных факторов в развитии атипичных и затяжных алкогольных психозов.

Клинически различают следующие металкогольные (алкогольные) психозы: 1) делирии; 2) галлюцинозы; 3) бредовые психозы; 4) энцефалопатии. В группе металкогольных психозов описывают также алкогольную депрессию, алкогольную эпилепсию и дипсоманию; не все психиатры относят эти 3 формы к психозам, они еще не нашли окончательного места среди болезней, обусловленных алкоголизмом (алкогольная депрессия, алкогольная эпилепсия) или тесно связанных с ним (дипсомания). Это клиническое разделение рационально, но во многих случаях условно, так как, во-первых, очень часто в алкогольных психозах одновременно сосуществует несколько форм, а во-вторых, и в симптоматике приступа, и при хроническом течении психоза одна клиническая картина, свойственная определенной форме алкогольного психоза, может смениться другой.

 

 

23.Патологическое опьянение, его  виды. Судебно-психиатрическое значение.

острое транзиторное раство психики в седе сумеречного помрачения сознания. М возникнуть остро после приема небол кол-ва алкоголя на фоне опьянения спустя некот время. Эпилептоидное  резкое двигат возбуждение сопров аффектом гнева страха ярости агрессия речь отрыв бессвязна завершается физ расслаблением адинамией сном амнезия. Параноиное – галюц бред р-ва устраш или угрож хар-р аффект страха, дествия  и речь опред сод бреда заканч сон полная или частич амнезия человек невменяем.

 

24. Классификация наркотических  препаратов опийной группы. Их  клинические характеристики.

1. натуральные- опий сырец (подсохший млечный сок мака) пантонон – (смесь гидрохлорида алколоида опия.) морфин кодеи, маковая соломка коробочки с остатком плодоножек. 2 – синтетические промедол, метадон, лидол 3 полусинтетич- героин пути парантер перорал ингаляц в организме связ с опиод рецепторами попадают в кровь накаплив в легких печени селезенки почках.

 

25. Клиника опийной наркомании. Стадии формирования.

.-  ч\з 1минпосле приема внутрь из живота и груди по всему телу теплая волна до кончиков пальцеви макушки, люди чувст удачливыми умным знающими все. Любая работа выз восторг, ч\з 2 ч все блекнет перестаетбыть интересным настрое спокойное безразличие приблиз сут доза 0,1 -2,5 г сухого в-ва. Абстинентный – 4-6 нед систем употреб ч\з 8 ч после действия наккотика внут дискомфорт ожидание неприятного страшного беспокойство возбужденность мечутся думают только о наркотиках . кажется что остановилось время. Вегетат слезотечение насморк гипергидроз 1-2 сут диспептич явления 5-6 сут. Боли в мышцах рук ног. Признак миоз с булл головку больной старше своего возраста вены по типу тяжей. Неврологич – тремор расширение зрачка атаксия головокружение3-4 сут абстинен- период много блогополучия.

 

 

26. Клиника злоупотребления летучими  веществами (ингалянтами). Методы диагностики.

Бензол ацетон клеи бензин угнет действие на цнс психоделичекие эффекты. В нач неадекват веселье спупанность сознания дезоринтировка м.б галлюцинации сцены из мультиков может вызвать их по желанию. М.б бредовые раства судорожные припадки коматозные состояния отмечается рост толерантности для достижения галлюцинаций более прод экспозиция. Интоксик психозы – по типу делирия при обрыве приема. При употребзад псих физ развития грубые нар поведения. Токсич энцефалопатия

 

 

27. Клиника простого алкогольного  опьянения, его составляющие, степени.  Постинтоксикационные расстройства.