Шпаргалка по детским инфекциям

Осложнения:

1. Аллергические: полиморфная  сыпь, отек Квинке, артралгии; системные  по типу анафилактического шока.

2. Энцефалопатия: нарушение  мозговых функций, внутримозгового давления, нарушение сознания, судороги, энцефалит.

3. Токсические нарушения: t?>38,6?C, проявления интоксикации, катаральные  симптомы, сыпь, острый миокардит. 

Паротит: Живая культуральная  паротитная вакцина, полученная методом  культивирования атенуированного вируса паротита штамма Л-3. Выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета. Вводится п/к в дозе 0,5 мл. Плановая иммунизация в возрасте 12 мес.

Р-ция на введение: в N (-). У части детей - t? р-ции, катаральные проявления со стороны носоглотки. В редких случаях – незначительное увеличение околоушных слюнных желез при отсутствии нарушения общего состояния, незначительная гиперемия кожи, слабый отек.

Осложнения:

1. Аллергические: сыпь  по типу крапивницы, отек Квинке.

2. Энцефалопатия: нарушение  сознания, судороги.

3. Токсические нарушения: t?>38,6?C, рвота, боль в животе, серозный  менингит на фоне повышенной t?.

Профилактика поствакцинальных осложнений:

? строгое соблюдение  правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями;

? индивидуальность подхода  к каждому, кто прививается  (ознакомление с анамнезом, наследственностью,  динамикой физического и психического  развития, перенесенными заболеваниями,  особенностями реакций на предыдущие прививки, наличием сенсибилизации к тем или иным антигенам);

? не проводить иммунизацию  непосредственно перед приемом  ребенка в детское дошкольное  учреждение;

? наблюдение за детьми  в поствакцинальном периоде; 

? оберегать детей в  поствакцинальном периоде (до 1 мес.) от общения с инфицированными лицами, переохлаждения, перегревания, тяжелых физических и психических нагрузок.

Лечение поствакцинальных осложнений: в зависимости от проявлений.

 

Методы обследования детей больных туберкулёзом

Ведущую роль при обследовании детей играет туберкулинодиагностика.

Туберкулинодиагностика  – биологический тест, кот базируется на св-вах туберкулина вызывать в  орг-ме сенсибилизированного человека воспалительные реакции замедленного типа, кот проявляются количественно и качественно. Туберкулин предложил Кох – это био активное вещ-во, кот содержит антигены МБТ, частицы разрушеных МБТ, эндо и экзогенные антигены, продукты жизнедеятельности МБТ. Туб пробы: проба Манту (в переднюю поверхность предплечья вну кожно 0,2 мл туберкулина – 2 ТО; проводится для изучения инфицированности населения и отбора контингента на вакцинацию; вираж – статистически значимое изменение пробы, регистрируется если: появилось гиперергическая проба впервые, положительная проба перешла в гиперергическую, размер папулы увеличился на 6 мм и более, отрицательная проба перешла в положительную).

Оценка результатов  пробы Манту 

? отрицательная: если  нет реакции, точечный укол;

? сомнительная: гиперемия  любого размера, инфильтрат до 5 мм;

? положительная: папула более 5 мм (выраженный иммунитет);

? гиперергическая: у  подростков более 17 мм папула 

При наличии виража, гиперергической  реакции – проводят рентгенологическое исследование органов грудной полости.

Другие:

1. Лабораторные : бактериоскопия, с методом флотации, люминесцентная микроскопия, бактериологически (посев на среду Левенштейна-Енсена, рост через 24-30 дней), биологический

2. Другие общеклинические  методы 

 

Организация и  проведение туберкулинодиагностики

Детям и подросткам проводят туберкулинодиагностику при помощи пробы Манту 1 раз в год. Техника проведения: в переднюю поверхность предплечья вну кожно 0,2 мл туберкулина – 2 ТО;

Проводится для изучения инфицированности населения и отбора контингента на вакцинацию; вираж  – статистически значимое изменение пробы, регистрируется если: появилось гиперергическая проба впервые, положительная проба перешла в гиперергическую, размер папулы увеличился на 6 мм и более, отрицательная проба перешла в положительную).

Оценка результатов  пробы Манту

? отрицательная: если  нет реакции, точечный укол;

? сомнительная: гиперемия  любого размера, инфильтрат до 5 мм;

? положительная: папула  более 5 мм (выраженный иммунитет);

? гиперергическая: у  подростков более 17 мм папула 

Диф диагностика туб  иммунитета

Признаки	Поствакцинационный	Инфекционный
Срок появления мах (+) пробы после вакцинации	1 год после пробы  Манту с 2 ТО	Более поздние сроки
Размеры инфильтрата	до 12 мм	12 и более, гиперергическая  реакция (17 и более)
Результат предидущих проб Манту	такой же или с большим  диаметром	диаметр меньший
Время исчезновения папулы	7-10 дней	1 мес с последующей  пигментацией
Динамика туб пробы	ослабление до 4-5 лет, в 6-7 лет – отрицательная	увеличение папулы со временем, вираж
Характер инфильтрата	нечеткий	четкий, стойкий
Симптомы интоксикации	-	+
Контакт с больным  туберкулезом	-	40-50%
Отягощенная наследственность	-	часто
Поствакцинационный рубчик	выражен	слабо выражен

 

 

Туб интоксикация у детей и подростков

ТИ – единственная форма детского туберкулеза с неустановленной локализацией, хар-ся наличием симптомокомплекса интоксикации организма без выявления в нем локальных форм туберкулеза в период виража туберкулиновой чувствительности и часто параспецифических реакций. Выделяют раннюю (до 10 мес) и хроническую (после 10 мес)

Клиника – изменения  поведения ребенка (утрата жизнерадростности  и подвижности – становится капризную, раздражительной, быстро утомляется, теряте способность концентрировать внимание), повыш Т до 37,1-37,5, плохой апетит, микрополиаденопатия. Параспецифические реакции: общие (лихорадочно-септический синдром) и местные (синдромы: серозитов, ревматоидный, неврологически, сердечный, абдоминальный). Встречается узловая эритема, умеренная гиперемия слизистых зева и носа, насморк, покашливание, артралгии, фликтенулезный кератоконъюнктивит, блефарит

Диф диагностика: глистная инвазия, хр тонзилит, хр отит, ревмокардит, хр воспаление желчевыводящих путей.

Лечение: Щадящий рижим. Загальноукрипляющие. Изониазид10-15 мг/кг адин раз в день 3-4 мес. до стойкого исчезновения симптомомв интоксикации.

Энтеробиоз. Энтеробиоз - хроническая инвазия, сопровождается кишечными расстройствами и перианальным зудом. Этиология: острица (Enterobius vermicularis). Пути заражения: от человека (грязные руки, постельное белье, и др. предметы, загрязненные яйцами) Клиника: зуд анального отверстия 1-2 суток, потом исчезает и появляется ч/з 2-3 нед., может быть постоянным. + возможны диспепсии. Диагностика: соскоб из перианальных складок с последующей микроскопией, трижды с интервалом 3-5 дней. Лечение: сан-гиг мероприятия (подмывание на ночь с мылом, вываривание белья, контроль за чистотой рук и ногтей). Препараты - вермокс 0,1 г 2р/сут. в течении 3-4 дней во время еды (детям 2-10 лет по 0,05 г). Контроль ч/з 3-4 нед.

Аскаридоз. Аскаридоз - хронический гельминтоз, характеризуется наличием аллергического синдрома в начальной стадии заболевания и абдоминального - на поздней. Возбудитель - Ascaris Lumbricoides. Пути попадания яиц аскарид из почвы - с загрязненными овощами, руки, с водой и т.д., сезонность с апреля по октябрь. Фазы патогенеза аскаридоза: ранняя миграционная и поздняя - кишечная. Клиника: ранняя стадия имеет стертое течение, на 2-3 сут. после заражения - слабость, субфебрилитет, потом - легочной синдром (кашель с мокротой, над легкими - укорочение перкуторного тона, сухие и влажные хрипы, рентген - мигрирующие инфильтраты). Хроническая кишечная фаза - желудочно-кишечный и неврологический (головная боль, неспокойный сон, снижение памяти) синдромы. Полный цикл дозревания аскариды - 75-90 сут., живет в кишках около года, потом удаляется самостоятельно. Лечение: кишечной стадии - декарис (50 мг детям от 10 до 20 кг, 75 мг - от 20 до 30, через 1,5 ч после легкого ужина), или пирантел одноразово 10 мг/кг, вермокс (2,5-5 мг/кг 3 дня ч/з час после еды). Эфективность лечения ч/з 2-3 нед. 3-х разовым исследованием кала.

Трихоцефалез  у детей. Хронический гельминтоз с перемущественным поражением функции пищеварительного тракта. Возбудитель - власоглав (Trichocephalus trichiuris) - геогельминт. Источник инвазии - человек, который выделяет яйца с фекалиями. Заражение ч/з рот при употреблении загрязненных овощей, фруктов, воды. Патогенез: в кишечнике из яиц образуются личинки, которые фиксируются к слизистой кишки особенно в илеоцекальном углу. Образуются опухолеобразные образования, эррозии слизистой, висцеро-висцеральные рефлексы со слизистой илеоцекального угла способствуют нарушению секреторной и моторной ф-ции ЖКТ. Клиника: тошнота, снижение аппетита, слюнотечение, периодичесая боль в животе. Возможна аппендикулярная колика или гемоколит с частыми кровянистыми испражнениями, анемия, эозинофилия. Лечение: вермокс (2,5-5 мг/кг 3 дня ч/з час после еды). Контрольная овоскопия ч/з 3-4 недели, трехкратная.

 

Первичный туберкулёзный  комплекс

ПТКЛ – одна из локальных  форм первичного туберкулеза. Хар-ся специфическим  воспалением в легочной ткани (легочным компонентом – пневмонитом), регионарных  внутригрудных лимфатических узлов (лимфажелезистым компонентом – лимфаденитом), сосудов (лимфососудистым компонентом – лимфангоитом), как правило в период виража туберкулиновых и параспецифических реакций.

Клиника: локализация  легочного компонента – чаще в 1, 2, 4, 5 и редко 6,7 сегментах легких. Рентген (4 стадии):

1. пневмонийная – интенсивная  поражения в легких, сливаюсчаяся  с тенью корня. Последний расширен, в нем – контуры увеличеных  лимфаузлов. Мах клин симптоматики 

2. рассасывания – размеры  затинения наинают уменьшатся, появляются  симптом биполярности (четко определяются легочной и железистый компоненты ПТКЛ и линейная тень лимфангиты, кот их соидиняит – симптом Редекера)

3. инкрустации, организации  и уплотнения 

4. петрификации – клин  сиптомы туберкулеза отсутствуют 

Диф диагностика: пневмония, эозинофильный инфильтрат, первичный рак легких

Лечения: 3 и более препаратов (изониазид + рифампицин + стрептомицин (этамбутол) и/или пиразинамид). После  исчезновения признаков интоксикации стрептомицин отменяется.

 

Туберкулёз  внутригрудных лимфатических узлов.

ТВГЛУ – одна из наиболее частых клинических форм первичного туберкулеза с поражением внугрудных лимфоузлов, кот локализуится в сридостении, корне легкого и пристеночно.

Клиника (варианты):

1. инаперцептно (безсимптомно) – диагноз определяется после выявления виража реакции мАнту и после рентген обследования.

2. при наличии признаков  интоксикации и выявлении на  рентгено-(томо)-грамме увеличеных  лимфоузлов корня легкого и/или  средостения. 

3. при соединении интоксикации  и бронхо-пульмонального синдрома, кот проявляется кашлем. Тоже делится в зав-сти от выраженности воспалительных и некротических изменений

? малый 

? инфильтративный 

? опухолеподобный 

Диф диагностика: саркоидоз, лимфагранулиматоз, центральный рак  легких, лимфосаркома, лимфолейкоз 

Лечение: 3 препарата –  в теч 3-6 мес, потом 2 препарат в теч 12 мес + неспецифическа терапия. При  опухолеподобном варианте химиотерапия менее эффективна, хир лечение 

 

Милоллиарный  туберкулез

МТ – двусторонне  симметричное тотальное поражение  легких и других органов мелкими очагами при резко сниженной сопротивляемости организма.

Клиники (синдромы)

1. Легочная диссеминация 

2. Интоксикационный синдром 

3. Дых недостаточность 

Основные симптомы: интоксикация, одышка, бронхопульмональные, признаки поражения других органов. Условно делят по клин течению: легочной, тифоидный, менингеальный, септический.

Диф. диагностика: заболевания  сердца, карциноматоз легких, очаговая пневмония, синдром Гудпасчера, идиопатический фиброзирующий альвеолит, поражение  легких при муковисцидозе, токсоплазмоз легких.

Лечение: 3 препарата –  в теч 3-6 мес, потом 2 препарат в теч 12 мес + неспецифическа терапия.

 

Туберкулёзный менингит

ТМ – поражение  оболочек мозга туб. инфекцией, чаще при миллиарном туб.

Клинико-морфологически:

? базилярный диффузный  менингит 

? церебральный менингоэнцефалит 

? серозный менингит 

Клиника: резкая головная боль, тошнота, рвота, гиперестезии, может  быть парез кишечника, задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание. Сознание постепенно помрачается. Характерна поза – колени приведены к животу, голова откинута назад. (+) менингеальные знаки. Характерна измененная сосудистая реакция – временное появление больших красных пятен на лице и туловище (пятна Труссо), красный стойкий дермографизм. Подтверждение диагноза – люмбальная пункция (повышенное давление, при исследовании - плеоцитоз, повышен белок до 1-2 г/л, клеточно-белковая диссоциация, снижение глюкозы до 0,6-1,1 ммоль/л, снижение хлоридов).

Диф. диагностика: с менингитами  другой этиологии.