Шпаргалка по детским инфекциям

Вторичные: при сепсисе, пневмонии, гн. отит, м/б при дисбактериозе. Клиника + с-мы основного заб-я.

Диагноз: клиника, бактериология, уровень АТ в сыворотке крови.

Лечение:

1. АБ (7-10 дн)– оксацилина  натриевая соль в/м, в/в 50 –  100 мг/кг * 4раза/день, карбинецилин, гентамицин, броломицин, гарамицин. 

2. Имунотерапия: пассивная  – противоспафилококовая плазма, гипериммуный антистафилокок Ig; активная  – адсорбированный стафилокок анатоксин, стафилок антифагин, аутовакцина.

3. Биопрепараты – бифидумбактерин,  лактобактерин, бификол. 

4. Кoррекция КОС, регидратация.

 

Ротовирусная  инфекция

Ротавірусна інфекфія –  це гостре інфекційне захворювання, спричинене вірусом, який належить до родини реовірусів, роду ротавірусів і яке хар-ся синдромом інтоксикації, розладами з боку травного тракту, ураженням ВДШ.

Етіологія: ротавіруси гр А (4 серотипи).

Епідеміологія: джерело  – хворі і носії, механізм передачі – контактно-побутовий; пік захворюваності – листопад – лютий.

Патогенез: рот – травний  тракт – ентероцити тонкої кишки (розмноження) – запальний процес – діарейний синдром.

Клініка: інкуб – 1-5 діб; початок гострий на 1 добу – гастроентерит  та ентерит (рілкі водянисті випорожнення, пінисті слабко зафарбовані, без патол домішок, з незначн кіл-тю слизу, з різким запахом – 5-20 раз на добу; імперативні позиви до дефекації; блювання; біль у живаті; Т*С – 38-39*). Тривалість діареї 7-10 дн. Слабкість, в’я лість , адинамія, головний біль. У частини хворих на 3-4 дн зявляються катаральні явища. Респіраторний синдром: гіперемія та зернистість зіва без тенденції до наростання Можливий ексикоз 1-2 ст. У дітей до 1 року більш тяжкий перебіг.

Діагноз: типова клініка, епіданамнез, лабор досл-ня (ІФА, РН, РТГА з ротавірусним антигеном).

Дифдіагностика: ГКІ –  ротавіресний гастроентерит малосиндромний; холера – при ротавірусній інф, хар-ні випорожнення, біль у животі, метеоризм, катаральні явища; сальмонельоз – синдром  інтоксикації, зелені випорожнення з домішками слизу та крові, гепатоліенальний синдром.

Лікування: діета з  обмеженням вуглеводів, більше білка; сорбенти, еубіотики; рекомендують - холестерамін, смекта; при необхідності – регдратація.

Профілактика: специфічної  немає; виявлення та ізоляція хворих.

 

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ

Острое инф забол-е, зооноз, с интокс-ей, лихор-кой, скарлатиноподоб  сыпью, пораж-ем др органов и систем.

ЭТИОЛОГИЯ – Iersinia psevdotuberculosis. Капсула, эндотоксин (растворимая фракция  О-АГ). Чувствительный к высыханию, солн-ному свету. За соматич-кими S-АГ и R-АГ и жгутиковым Р-АГ 6 сероваров (чаще 1,3,4). Высокие инвазивные св-ва – легко проникает ч/з природные барьеры.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – дикие и домашние животные (в  основном – мышевид-е грызуны - инфицируют воду и прод-ты). Путь – пищевой (салат, фрукты, молоко, вода). Не встречается у детей до 6 мес. Сезонность - весь год с максимумом февраль, март.

ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель  – кишечник через рот (фаза заражения) – инвазия в слизистую (энтеральная  фаза) - воспаление в слиз-той и лимф аппарате (фаза регионарной инф-ии) – кровь – внутр органы (печень, легкие, сердце, почки – фаза генерализации); аллергический компонент (сыпь, артралгии, нодозная эритема).

КЛАССИФ-Я КЛИНИЧЕСКИХ  ФОРМ

Типичные формы: скарлатиноподобная, абдоминальная, артралгическая, желтушная, комбинир-я, генерализованная

Атипичные: катарральная, стертая, субклиническая

Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Показатели тяж-ти – а) менингоэнцефалический  синдром, б)геморрагич-кий, в) значительное пораж-е печени, г) абдоминальный, д) суставной, е) генерализация

Течение: гладкое, с обострениями и рецидивами, с осложнениями.

КЛИНИКА Инкуб период – 3-19 дней (6-8), начало острое, повыш  Т до 38 – 400С. Интоксикационный, катарральный синдром, сыпь на 2-4 день. Проявления всех синдромов (см. классификацию, в завис-ти от формы – превалирует клиника данного синдрома).

ДИАГНОСТИКА Посев крови и смывов из ротоглотки (1-я неделя), мокроты, какашек, мочи – для выделения  иерсиний. Серология – РА,РСК, РПГА(диагностич титр 1:200), РТГА. Методом парных сывороток – в первые дни и на 2-3 неделе, титр растет в 4 раза.

ЛЕЧЕНИЕ Режим постельный, диета  полноценная, АБ при средней и  тяжелой формах – левомицетин, тетрациклин, гентамицин в/м. Дезинтоксикация – 5% гл-за с инсулином, альбумин, плазма, реополиглюкин. Гормоны: преднизолон 1-2 мг/кг/сут - при тяжелом, артритах, узловатой эритеме. Метилурацил, пентоксил, Вит С. При полиартрите – НПВП; сердечно-сосуд – коргликон, кордиамин; геморр синдром – гепарин, аминокапронка.

ПРОФИЛАКТИКА Длительность госпитализации – до 7-10 дня нормальной Т + норма  кровь и норма клиника. В очаге  наблюдение 3 недели, запрет – сырые  овощи без термообработки. Борьба с грызунами.

 

ИЕРСИНИОЗ

Острое инфекц-е забол-е. Антропозооноз  с интокс-ей и преимущественным поражением ЖКТ, печени и суставов.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – мыши,крысы. Путь передачи – пищевой, контактный, аэрогенный. Факторы – молоко, мясо, овощи, фрукты, руки, посуда, предметы ухода. Сезонность – весь год, максимум с  октября по май. Болеют преимущ-но дети 3-5 лет.

ЭТИОЛОГИЯ Iersinia enterocolitica (Гр – палочка  или коккобактерия), факультат-ный  аэроб, спор нет. Устойчива к низким Т, 5 биоваров, за О-АГ 30 сероваров.

ПАТОГЕНЕЗ Возбудитель – рот  – тонкая кишка (первичная локализ-я) – размножение, максимум – в терминальном отделе тонкой кишки - воспалене (от катаррального до язвенно-некротического) – периферические л/у (гиперплазия, некроз или микроабсцессы) – окончание, или: – кровь – абсцессы печени, селезенки, легких, костей. Аллергические проявления – экзантема, артриты, артралгии, миалгии, миозит, пораж-е сердца, узловатая эритема, синдром Рейтера.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы: кишечная (преимущ-но), абдоминальная, гепатитная, септическая, суставная, узловатая  эритема.

КЛИНИКА Инкуб период 5-19 дней (7-10). Начало острое, Т 38-39, интокс-я, диарея (3-15): слизь, зеленого цвета, иногда кровь. Длительность болезни 3-15 дней. Срать будет всегда, а другие проявления – в зависимости от формы. У больш-ва течение легкое и среднетяжелое. Симптом «капюшона», «перчаток», «носков» – сыпь. Генерализованная форма: начало острое, интокс-я, 2-3 день – краснухо- или скарлатиноподоб сыпь, пятнистопапулезная, вокруг суставов, гепато-, спленомегалия, билирубин повышен за счет связанного. Моча: альбумино-, цилиндр-, пиурия. СОЭ 50-70. В период затухания шелушение: крупнопластинчатое – ладони, стопы, отрубевидное – туловище, конечности. Постоянный признак болезни – боль вокруг пупка и в правой подвздошной. Гепатит – высокая Т не снижается в желтушный период, диарея, боль в животе, на 3-5 день темная моча, желтуха. Печень увеличена, болезн-я, плотная. Эритема узловатая (дети после 10) – остро, с интокс-ей, повыш-ем Т, сыпь на голенях, в виде болезненных розовых цианотичных узлов. Исчезает ч/з 9-22 дня.

ДИАГНОСТИКА Бактериологический метод – выделение из какашек, крови, мочи, гноя, слизи из зева, л/у (1-е 2-3 нед). Серология: РА с живой или дохлой культурой иерсиний (1:40 – 1:160), РПГА 1:200.

ЛЕЧЕНИЕ Левомицетина сукцинат 7 дней, еслинет эф-та тогда гентамицин 7 дней. Ещё – см. лечение псевдотубика.

ПРОФИЛАКТИКА Декретированных  после выписки к работе допускать  после 3-хразового отрицат бакобследования  какашек. В очаге – заключительная дезинфекция (после изоляции б-ного), за контактными смотреть 18 дней. Ветеринарный контроль за домашними и с/х животными.

МОНОНУКЛЕОЗ

Острое лихорадочное заболевание  с полиаденитом, преим-но шейных л/у, увеличением селезенки, печени, тонзиллитом, вироцитами в крови.

ЭТИОЛОГИЯ вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), размножается в В-лимфоцитах без цитолиза.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ убиквитарен, заболеваемость спорадическая. Сезонность – круглогодично, преим-но весна, осень. Источник – больной, вирусоноситель. Механизм – возд-капельный, контактный. Входные ворота – слиз-тая  ротоглотки и верх дых путей. Иммунитет стойкий.

ПАТОГЕНЕЗ ВЭБ тропен к лимфоидно-ретикулярной системе, вирус проникает в лимфу, кровь, затем в л/у, печень, селезенку. Поражение небных, носоглоточных  миндалин – отек, гиперемия, затруднение  носового дых-я. Поражение миндалин + бактерии = ангина. Сенсибилизация орг-ма – аллергич реакции. Фиксация ВЭБ на поверхности В-лимфоцита – активация Т-киллеров, ЕК-клеток, К-клеток – увеличение активности Т-супрессоров – торможение пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов (поэтому не малигнизируются). При желтушных формах одиночные жёлчные тромбы и отложение желчного пигмента в гепатоцитах центральных зон долек.

КЛАССИФИКАЦИЯ Типичные формы: бывают легкие, среднетяжелые, тяжелые. Атипичные  – стертые, безсимптомные, висцеральные. Показатель тяжести – степень интоксикации, ? лимфоузлов, изменения в ротоглотке, затруднение носового дыхания, ? печени и селезенки, изменения в крови.

КЛИНИКА Инкуб период несколько  дней – 1-2 мес. Начало острое, ? Т до 38-40, интокс-я, боль в м-цах, суставах. Лихорадка неправильного типа 1-3 недели. Боль во время глотания. Тонзиллит от катаррального до язвенно-некротич-кого с образованием фибриновых пленок. Полиаденит, иногда мезаденит, возможна коре-, скарлатиноподобная, уртикарная, геморрагическая сыпь (держится 1-3 дня). ? печени, селезенки с 3-5 дня. Одутловатость лица, отечность век, тахикардия, тоны приглушены, иногда систолич шум. Лихорадка от 3 дней до 3 недель. В конце 1-й недели исчезают налеты с миндалин и гиперемия зева. Л/у ? ч/з 2 нед – несколько месяцев. Вироциты выявляют в крови от 6 недель до 4-6 мес.

ДИАГНОСТИКА Кровь: лейкоцитоз 9-15*10 9/л, вироциты 15-50%, СОЭ 20-30. Серология: р-я  Пауля-Боннеля-Давидсона (с эритроцитами барана), р-я Ловрика-Вольнера, р-я  Хоффа-Бауэра (с конскими эри) – метод  экспрессдиагностики. IgG,M против вирусного капсидного АГ. АнтиВЭБядерные IgG,M.

ЛЕЧЕНИЕ Диета – не употреблять: острые, жаренные, экстрактивные блюда. Много пить. Витамины. Полоскать  рот 2% NaHCO3, отваром ромашки, чистить  зубы, в нос – сосудосуж капли. АБ – детям до 3 лет с риском ? микробов, старшим – при массивных наслоениях на миндалины (макролиды). Гормоны – при тяжел формах с выраженным аллергич компонентом 1-2 мг/кг/сут 3-5 дней. Ослабленным детям раннего возраста – нормальный человеческий Ig – 1-2 дозы.

ПРОФИЛАКТИКА Специальную не проводят, за контактными – наблюдение 20 дней.

 

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Вызывается энтеровирусами – Коксаки, ЕСНО, характер-ся разнообразием  клиники, связанной с интоксикацией, лихорадкой, поражением НС и мышечной системы.

ЭТИОЛОГИЯ Коксаки, ЕСНО – группа кишечных вирусов с однониточной линейной РНК. Коксаки - группа А (24 серовара), В (6 сероваров). ЕСНО – 34 серотипа. От человека выделяются из носоглоточных смывов, какашек, крови, ликвора. В окружающей среде – в сточных водах, у мух, некоторых домашних животных.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – б-ной  или вирусоноситель. Путь передачи – фекально-оральный, воздушно-капельный. Сезонность – круглый год, максимум – лето, осень.

У новородков – типичная форма  – энцефаломиокардит; в 1-е месяцы жизни – энтеровирусная диарея; 1-3 года – паралитические полиомиелитоподобные формы; до- и школьники – менингит.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ Общая клиника: инкубация – 1-10 дней, начало острое, Т 39-40 (3-5 дней). Интоксикационный сдм, гиперемия  лица, шеи, иногда с пятнисто-папулезной сыпью, гиперемия зева, задней стенки глотки, коньюнктив. Кровь - ? СОЭ, относительный нейтрофилез, лимфопения.

Серозный менингит: дети в 5-9 лет, серозное воспаление мягких оболочек, эпендимы с гидроцефально-гипертензивным сдмом. Тошнота, повторная рвота, боль в животе, бред, судороги. Все – см. общую клинику, + зернистость мягкого неба. С 1-го дня менингеальные знаки. Брюшные рефлексы ?. У детей раннего возр-та родничок напряжен, пульсирует. Иногда асимметрия лица, сухожильных, кожных рефлексов. Ликвор – прозрачный, под ? давлением, цитоз – 0,1-0,5 на 109/л (норма 1-6 на 106/л), сначала нейтрофильно-лейкоцитарный, с 7-8 дня лимфоцитарный, ? с 10 дня. Белок – норма, сахар, хлориды – норма. СОЭ умеренно ?, лихорадка 1-10 дней, норма ликвора на 3-4 день.

Эпидемическая миалгия: вирус Коксаки  В, см. общую клинику + резкая боль в  м-цах грудной клетки, верхней  части живота, конечностей, спастического  характера приступами по 10-30 мин, ? при  кашле, движении. Из-за этого дыхание  становится поверхностным, частым. Иногда боль в подреберьи, подвздошной области, около пупка. Светобоязнь, ? подчелюстных, шейных л/у, в легких одинокие сухие или влажные хрипы, непостоянное ? печени и селезенки. Протекает волнообразно 3-5-7-14 дней. Возможны рецидивы. Кровь – лейкопения, нейтрофилез, ? СОЭ.

Паралитическая форма: Коксаки  А. ЕСНО – дети 4-8 лет. Течение легкое, Т- норма, ЦНС – вялые монопарезы конечностей, слабость м-ц ягодиц и  бедра, икроножных, иногда мимических. Тонус м-ц ?, сухожильные реф-сы ?, ликвор – норма. 7 пара пораж-ся по периферич типу, быстро восстанавливается. Может имитировать полиомиелит.

Герпангина: Коксаки А,В, ЕСНО. Т  – 39-40, головная боль, рвота, боль в животе. Зев: гиперемия, на дужках, миндалинах, язычке, задней стенк глотки – папулы, быстро превращ-ся в везикулы – лопаются - неглубокие серожелтые язвочки с красным ободком (5-10 и больше). Глотать больно. Подчелюстные л/у ?, чувствительны. Кровь - ? СОЭ. Длится 1-7 дней, язвы заживают на 4-7 день. Полное выздоровление.

Энтеровирусная лихорадка: Коксаки, ЕСНО. Лих-ка 3 дня, умеренная головная боль, иногда тошнота, рвота, приступообразная боль в животе. Гиперемия зева, язык обложен, ? л/у, печень, селезенка. Кореподобная сыпь. Длится 2-3 недели.

Эпидемическая экзантема: Коксаки, ЕСНО. Дети старшего возраста. Инкубация 4-5 дней. Т 37,5-38. Головная, мышечная боль. Гиперемия зева. Через 2 дня Т ?, состояние улучшается, появляется сыпь на лице, грудной клетке, конечностях – эритематозная, пятнистопапулезная. Исчезает ч/з 2-4 дня. На слизистых пятнистая энантема. Заболевание длится до 1 недели. Пигментация 5-6 дней, шелушения нет.

Летний грипп: Коксаки А, В, ЕСНО. ?Т, гол боль, насморк, сухой кашель, тошнота, рвота. Гиперемия лица, зева, коньюнктивит, ? л/у, печени. Легкое течение 1-5 дней.

Энтеровирусная диарея: дети до 4 лет, Т 38-39, рвота, боль в животе, срачка. Какашки  редкие водянистые, иногда зеленоватые. С 1-х дней диарея сочетается с насморком, гиперемией слизистых, сухим кашлем, длится 2 недели.