Шпаргалка по детским инфекциям

 

Герпетическая инфекция (простой герпес)

Герпес простой –  вирусное заболевание которое хар-ся длительным латентным течением с  периодическими рецидивами которые сопровождаюстя проявлением везикулезной сыпи, поражением ЦНС и внутренних органов.

Этиология: вирес простого герпеса (ВПГ), разделяют ВПГ-1, ВПГ-2.

Эпидемиология: источник – больные носители, ВПГ-1 – воздушно-капельная  и контактная передача (кожа, слизистые), ВПГ-2 – половой путь (генетальный и неонатальный герпес). Максимальная чувствительность – от 5 мес до 2 лет.

Патогенез: входные ворота (слизистые) – размножение в тканях экто- и эндодермального происхождения  – везикулезная сыпь; сохраняется ВПГ-1 в нервных клетках тройничного нерва, ВПГ-2 – в узлах седалищного нерва. Распространение неврогенное, лимфо- и гематогенное. ВПГ-2 имеет онкологические свойства.

Классификация: - врожденнная, - приобретеная (первичная, вторичная; локализованая, генерализованная)

Клиника: инкуб период – 2-14 дн; локализованная ф-ма – зуд, боль, везикулезная сыпь на фоне гиперемии (возможно слияние везикул с лобразование большого пузыря, после разкрытия - эрозия), постепенно содержание мутнеет, на 3-4 дн везикулы подсыхают с образованием корочки, на 5-7 дн – отпадают с образованием незначительной пигментации. У детей с экземой – герпетиформная экзема Капоши (острое течение, t-до 40*, большие везикулы на экзематозной коже, увеличение региональных л/у; часто сметрь). При поражении слизистых – афтозный рецидивирующий гингивостоматит (у детей 3-6 лет). Вирус может поражать роговицу в виде герпетического кераотооньюктивита, язвы, кератита. Поражение нервной системы – энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефалорадикулит.

Врожденный герпес: внетриутробная смерть, пороки развития (микро-, анэнцефалия, микрофтальмия), герпетический сепсис.

Герпес у новорожденных: начало – 5-10 день жизни, температура  –39-40*, интоксикация, рвота, акроцианоз, возбуждение; на 2-3 день – нарушение сознания, менингиальные знаки, судороги, патол рефлексы, парезы; смерть.

Диагностика: клиника, вирологические и цитологические исследивания, РЗК, РНГГ, ИФА.

Дифдиагностика: опоясывающий герпес, стрептококовое импетиго, рожа, экзема, герпангина, паротитный и энтеровирусный энцефалит.

Лечение: ацикловир, рибоверин, алпизарин, хелепин, флакозил, арбитол.

Прифилактика: изолировать  при наличии высыпаний, новорожденным  при контакте с больным – человеческий имуноглобулин; герпетическая вакцина по 0,1-0,2 мл через 2-3 дня 2 раза на год. Мероприятий в очаге не проводят.

 

Паротит (свинка)

Паротитная инфекция – острое вирусное заболевание кторое вызывается вирусом (эпидемического паротита, из рода парамиксовирусов) распостраняется  воздушно-капельным путем и хар-ся системным поражением железистых органов (околоушных, слюнных), эндокринной и НС.

Этиология: способны аглютиновать эритроциты гвинейских свинюк!!! Гы-гы… 

Эпидемиология: источник – больной вконце инкубационного пер-да и до 9 дня болезни.

Патогенез: входные ворота - оболочка рта, носа, горла (размножение  в эпителиальных клетках) – лимфат пути – кровь (первичная вирусемия) – слюнные, поджелудичная и эндокринные  железы, НС (репликация) – кровь (вторичная  вирусемия) – поражение других органов.

Классификация:

По типу:

1. Типичные:

- Железистоизолированная (околоушная, подчелюсные, яички) 

- Изолированное поражение  ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит)

- Комбинированные 

2. Атипичные: стертая,  бессимптомная. 

По тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Клиника: инкубационный  период 11 –21 день (до 23-26). Слабость, миалгии, головная боль, нарушение сна и  апетита, тошнота, рвота, запор, м/б понос, обложен язык, озноб, t до 40, увеличение слюных желез (болезненные, тестообразные), сухость во рту, боль в ухе, во время жевания и разговора усиливается. С-м Филатова (боль выражена спереди и сзади уха), отечность шеи, с-м Мурсона (гиперемия слизистой около стеноновой протоки). Поражения ЦНС: менинг знаки, головная боль. ССС: брадикардия, глухость тонов, систолический шум, снижение АД. Кровь: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ. Показатели тяжести: степень поражения желез (опухлость, отечность, болезненность), поражение ЦНС (выраженность менинг знаков), степень общей интоксикации.

При двухстороннем архите м/б бесплодие.

Серозный менингит: 3-9 лет, начало острое, повышениес t, повторная  рвота, головная боль, судороги, менингиальные  знаки незначительные, повышение  давления спиномозговой жидкости, цитоз  лимфоцитарного хар-ра, р-я Панди  – слабопозитивная.

Менингоэнцефалит: то же + общая гиперстезия, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галюцинации.

Диагноз: клиника, эпиданамнез, РЗК, РОГА, спиномозговая пункция 

Лечение: госпитализация при тяж форме. Этиотропного нет. Симптоматически: обильное питьё, жидкая еда, полоскание рта, сухое тепло на железы, при гипертермии – анальгин, и др., при панкреатите – молочная диета, холод на эпигастрии, панкреатин; менингит: магния сульфат, диакарб, контрикал, гордокс, трасилол, глюкоза, вит С, альбумин, плазма, преднизолон, человеческий лейкоцитарный интерферон, АБ при гнойном процессе. При архите: постель, холод на яйца, суспензории, антигистаминные, противовоспалительные (аспирин, преднизолон), рибонуклеаза 0,5 мг/кг *4раза/день – 10 дней.

Профилактика: изоляция на 9 дней после выздоровления, в дет заведении – карантин на 21 день. Контактные – недопуск в коллекти с 11-21 день с момента контакта. Спец проф – живая паротитная вакцина (15-18 мес) – п/к 0,5 мл. Длительность иммунитета 3-6 лет.

 

Коклюш.

Коклюш – остр инф  заб-е кот развивается коклюшной  палочкой и хар-ся поражением дых  путей с наличием типичного клинического с-ма – спозматического (судорожного) кашля.

Этиология: палочка Борде-Жангу (Haemophilus pertussis).

Эпидемиология: источник – больные (особенно атипичные формы) – с 1 дня до 4-5 нед. Пути передачи: воздушно-кап при тесном длительном контакте. Чаще болеют новорожденные и до 3 лет. Высокая летальность до 2 года.

Патогенез: эпителий дых путей (размножение) – выделение токсина – интоксикация НС, ЦНС, ДС – спазм дыхательных мыщц, спастическое сокращение, нарушение дыхания (невроз респераторного тракта) – нарушение вентиляции и дыхания – гипоксия, гипоксемия, ацидоз. Постоянное возбуждение – спастические проявления (рвота, спазм диафрагмы, переферических сосудов, судорожный синдром) – поражения ЦНС – коклюшная энцефалопатия. Возможна алергическая р-ция с асматическим компонентом.

Классификация: типичные (легкие, средние, тяжелые), атипичные (стертая, субклиничная (у привитых)).

По периодам:

1. инкубационный (3-15 дн).

2. катаральный (6-14 дн) – сухой кашель, насморк, t до 38.

3. период спастического  кашля (2-5 нед) – усиление кашля,  приступообразный, хар-на репризы  (глубокие судорожные вздохи после  кашля на выдохе), стекловидная  моркота, рвота, носовые кровотечения, лицо налитое кровью, слезотечение, язык лодочкой, уздечна травмируется, непроизвольная диффекация и мочеиспускание. Ro – повышенная прозрачность легких. Лейкоцитоз, лимфоцитоз. Легкая степень – 10-15 приступов +3-5 реприз; средняя степень – 20-25 приступов +до 10 реприз; тяжелая степень – 40-50 приступов +более 10 реприз +апное;

4. период разрешения (1-3 нед) – изчезает спазматический  хар-р и репризы. 

Длительность болезни 1,5 – 4 мес.

Особенности 1 года. Инкуб 4-6 дн. Катаральн –5-7 дн. (+насморк, чихание, кашля нет), период спастического кашля (2-3 мес) – появление кашля, реприз м/б нет, приступ заканчивается апное, судороги и синдром энцефалопатии.

Осложнения: воричная инфекция (авто-, супер-), поражения ЦНС (энцефалопатия), судороги, пневмоторакс, эмфизема, грыжи, носовые кравотечения, кровоизлияния в кожу и коньюктиву, ателектаз, эпилепсия, паралич, тик, пневмония.

Диагноз: клиника с  хар-м кашлем, Лейкоцитоз, лимфоцитоз. Бактериология – посев мокроты, ИФА, РЗК, РПГА.

Диференциальный диагноз:

1. Паракоклюш – инф  заб-е вызыв паракоклюшной палочкой (Bardetella perapertussis) и по клиническим  проявлениям подобно коклюшу  легкой степени. Эпид: источник  – больной, передача – воздуш-капельн;  чаще дети 2-7 лет; присудствует  перекрестный иммунитет-коклюш – паракоклюш. Клиника (инкуб период – 5-15 дн), усиливающийся кашель до спазматического хар-ра, м/б репризы, рвота, t – норма, кашель 2-3 нед, осложнений нет, диагноз – посев с носогорла и титр АТ в сыворотке. Лечение симптоматическое.

2. ОРВИ – значительный  катар явления, кашель 5-7 дн, с  последующим уменьшением. Нет  репризов.

Лечение: госпитализация – до1 года, осложнения, тяжелые. Свежий воздух, дых гимнастика, питание. Этиотропная: ампицилин, эритромицин, левомицитин, гентамицин. Патогенетич: аэротерапия, витамины А, С, гр. В, десенсибилизация. До 1 года – Ig 3мл, нейроплегики (аминозин, седуксен, пропазин), оксигенация (кислородная палатка), ингаляции.

Профилактика: изоляция на 30 дн от начала заб-я (20 от начала спастического кашля), контактные до 7 лет – изоляция на 14 дней. Спец проф – АКДП (3мес 0,5 мл, через месяц 3 раза в/м; ревакцина – 18 мес), пасивная проф – Ig 3мл 2 дня.

 

Дифтерия

Дифтерия – острая бактериальная антропонозная инфекция, которая хар-ся воспалительным процесом с образованием фибринозной пленки на месте инвазии возбудителя, явлениями общей интоксикации и поражением ССС и НС.

Этиология: Corynebacterium diphteriae, грам +, факультативный аэроб; варианты – gravis, mitis, intermedius.

Эпидемиология: источник – больной, носитель (заразны весь период болезни). Мех передачи – воздушно-капельный.

Патогенез: проникновение  в слизистые – выделение токсинов – повреждение клеток в месте  инокуляции – воспаление, замедление кровотока, образование фибринозной  пленки + токсины – поражение сердца, НС, эндокринная, почки.

Классификация:

Классификация дифтерии (Розанов 1944)

1. по локализации: 

• Типичная:

- дифтерия ротоглотки (локализованная островчатая, лок  пленчатая, распостраненная, токсическая(1,2,3 ст))

- д верхних дых путей (гортани(локализ круп), гортани и трахеи (распостраненный круп), гортань+трахея+бронхи(нисходящий круп))

- д носоглотки 

- д носа (лок пленчатая,  распостраненная) 

- д глаза (лок крупозная,  распостраненная, токсическая) 

- д кожи (лок пленчатая, токсическая)

- д уха (распостраненная,локализованная)

- д половых органов  (локализованная, распостраненная,  токсическая) 

- комбинированные 

• Атипическая:

- субклиническая 

- д ротоглотки катаральная 

- д ротоглотки гипертоксическая 

- д носа катаральная, катарально-эрозивная

- д глаза катаральная 

- д кожи безпленчатая, пустулезная, импетигоподобная, панариций,  флегмона, панарихий. 

2. По тяжести: 

- легкая: локализованные  формы - ротоглотки островчатая,  д носа, д глаза, д уха, д  кожи, д половых органов.

- Среднетяжелая: локализованные  формы – ротоглотки, носоглотки; распостраненные – д носа, д  глаза, д уха, д кожи, д половых  органов. 

- Тяжелая: токсические,  гипертоксическая формы. 

3. По течению: 

- без осложнений 

- с осложнений (миокардит, ПНС (парез, паралич), поражения надпочечников)

4. Бактерионосительство 

- реконвалисцентных 

- транзиторное 

- кратковременое (2 нед) 

- затяжное (более 1 мес) 

- хроническое (более  6 мес) 

По степени интоксикации: - нетоксичекая, - субтоксическая, - токсическая, - геморрагическая, - гипертоксическая.

По распостранению налета: - локальная; - распространенная

Дифтерия ротогорла:

- катаральная ф-ма (атипичная): увеличение миндалин, незначительная  гиперемия слизистых, субфебрилитет,  небольшая интоксикация

- островковая ф-ма: осровки  налетов беловатого цвета с  неправильными краями (1-4 см), плотно  связанные с поверхностью умерено  увеличеных мигдалин, Т*С – до 38*, боль при глотании, увеличение  л/у, интоксикация умеренная 

- пленчатая ф-ма: острое  начало. Т*С до 39*, головная боль, снижение апетита, рвота, озноб, боль при глотании, поверхность мигдалин гиперемирована покрыта беловато-серым налетом сгладкой поверхностью; плотно спаян с поверхностью, отек небных дужек, язычка; иногда паратонзилярной ткани; увеличены и болезнены регионарные л/у, снижение Т*С через 2-3 дня при сохранении налетов до 6-7 дн

- распространенная ф-ма: как при пленчатой ф-ме + более  выраженная интоксикация налеты  за границами мигдаликов (передние  дужки, язычек, иногда боковые  и задние стенки горла)

- токсическая ф-ма: тоже + выраженая интоксикация Т*С до 41*

- гипертоксическая ф-ма: тоже + выраженная интоксикация ЦНС,  появление ИТШ, возможен ДВС-синдром 

Степени токсичности:

1. Отек по ПЖК над  увеличеными л/у до средины  шеи 

2. Отек до ключиц

3. Отек ниже ключиц 

Особенности дифтерии у  детей первого года жизни: редковстречается, чаще до 6 мес; локализация – нос (вместо пленок катарально-эрозивный  процес), кожа, гортань (слабый кашель, стенотическое дыхание не выражено, короткие стадии), ротогорло; при токсической - незначительное увеличение л/у, невыраженный отек ПЖК, вираженная интоксикация, значительный отек слизистых, раннее распостраненное пленкообразование.

Дифтерия гортани (круп): часто на первом году жизни, различают: - локализованый круп А (гортань+трахея), - распространенный круп В (гортань+трахея+бронхи). Стадии:

- катаральная (1-3 дня,  Т*С до 38*, кашель, сиплый голос,  отек слизистых);

- стенотическая: - компенсированная (утруднение вдоха, афония, интоксикация, гипоксия, цианоз, 2-3 дня); - субкомпенсации (дыхательная недостаточность, стеноз одышка); - декомпенсированная (возбуждение, цианоз, ослабленное дыхание, тахикардия)

- асфиктическая (терминальная)

Диагностика: клиника, бактериологическое исследование, РНА, РПГА, бактериоскопия.

Дифдиагностика:

- лакунарная ангина  – более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, ближе к язычку; гнойный выпот,  легко снимающиеся пленки