Шпаргалка по детским инфекциям

Профилактика: выписка  на 21 день от начала желтухи при отсутствии симптомов интоксикации, уменьшении печени, нормального уровня билирубина, ферментов. Дисп наблюдение – 6 мес. Контактные – наблюдение 35 дней, в детск учриждениях – карантин 35 дней.

 

Вирусный гепатит  у детей первого года.

Этиология: Чаще всего  вызываются ВГВ (ВГС, ВГD), которые передаются парентеральным путем при проведении различных манипуляций. Иногда возможна вертикальная передача инфекции (инфецирование плода или новорожденного матерью, больной или вирусоносителем).

Патогенез: В случаях  ВГВ главная роль принадлежит  иммунным реакциям иммунный цитолиз с участием Т-лимфоцитов-киллеров, в дальнейшем антителозависимый иммунный цитолиз, аутоиммунные реакции. При ВГС многие механизмы сходны с таковыми при ВГВ, но HCV способен, в отличие от HBV, и сам вызывать цитопатогенное действие, подобно HAV. Кроме того, велика роль аутоиммунных реакций, а вот антителозависимый иммунный цитолиз выражен слабее. Вирус гепатита D оказывает прямое цитопатогенное действие, иммунное воспаление слабо выражено, что и объясняет отсутствие эффекта от применения иммуносупрессивных препаратов.

Клиника: Инкуб. период 60-180 дн (чаще 70-90). Начальный период 5- 7 дн. Явления общей интоксикации, потеря аппетита, повышение температуры  тела, снижение массы тела, вялость.

С началом желтухи  симптомы интоксикации усиливаются, желтуха  нарастает постепенно в течении 5-7 дней. Одновременно увеличивается и уплотняется печень, живот умеренно вздут, кал ахоличный, моча темная, возможна спленомегалия. Интенсивность желтухи может не отвечать тяжести болезни. Длительность желтушного периода 7-10 - 30-45 дней. В постжелтушный период как правило, сохраняется гепатоспленомегалия, иктеричность склер, субиктеричность кожи, активность АЛТ, АСТ уменьшается, диспротеинемия сохраняется. В перод реконвалнсценции восстанавливается функциональное состояние и морф. структура печени.

Характерная особенность  ВГВ у детей 1-ого года – высокая  частота тяжелых и злокачественных (фульминантных) форм, высокая летальность.

Диагностика: клин+эпид. Лаб.: увеличение АЛТ, АСТ, билирубина (за счет прямой фракции). В моче увелич. уробилин, желчные ферменты. Специф.: РПГ, РПГА, ИФА, РИМ – выявление антигенов ВГВ (HBsAg, HBeAg), антител к ним (антиHBs, антиHBe, антиHBс).

Показатели злокачественной  формы: нервно-психические нарушения  – печеночная энцефалопатия (резкое возбуждение с двигательным беспокойством, тремор рук, клонико-тонические судороги. В течении 1-3 дн – развивается печеночная кома, значительно возрастает желтуха. Характерно: билирубиново-ферментная диссоциация (наростание билирубина при снижении активности ферментов), значит снижается протромбин в сыворотке крови, появляются геморрагические проявления, уменьшаются размеры печени, она становится мягкой, часто – совсем не пальпируется; появляется “печеночный запах”.

Исходы: ВГВ у детей  чаще завершается выздоровлением с  полным воостановлением функционального состояния и морф структуры печени, может наблюдаться выздоровление с анатомическим дефектом (фиброз печени) или развитием осложнений с паражением желчных путей и гастродуоденальной зоны. ВГВ может завершится формированием ХПГ или ХАГ. При фульминантной форме прогноз тяжелый. Выздоровление наблюдают обычно при условиях использования комплексного интенсивного лечения в стадиипредвесников печеночной комы.

Лечение: Госпитализация, интерферонотерапия ?-интерфероном , глюкокортикостероидные препараты у детей первого года жизни в фульминантных формах и прекомы, комы + детоксикационная терапия, ингибиторы протеолиза (трасилол, гордокс, контрикал), кокарбоксилаза, АТФ, вит С, викасол при геморрагическом синдроме, гепарин при ДВС, соду при ацидозе, промывание желудка, высокие сифонные клизмы; заменное переливание крови, гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ, гипербарическая оксигенация, симптоматическое лечение.

Профилактика: Обязательное обследование доноров на HBsAg; запрет гемотрансфузий и использование препаратов крови, не маркированных на HBsAg; переход на использование одноразового инструментария.

Специфическая проф-ка: использование  специфического иммуноглобулина с  высоким титром анти – HBs антител  для детей, кот родились от матерей, больных ВГВ.

 

Дельта-инфекция

ВГД - острое или хрон поражение печени, связанное с  дефектным вирусом без оболочки, кот содержит РНК и для своего существования нуждается с ВГВ 

Этиол та эпид особенности: источник инф – больные ВГВ  и носители HBsAg, инфицированные ВГД. Передача через кровь и препараты, чрезплацентарный путь передачи. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста и больные хрон гепатитом В

Клиника: выделяют смешанную  форму (острый ВГВ+ВГД) – коинфекция и хрон ВГВ и ВГД-суперинфекцией.

Коинфекция: инкуб период – 8-10 нед, клиника ВГВ тяжелого тячения с развитием гепатодистрофии, затяжной формы с обострениями и волнообразным тячением.

Суперинфекция: инкуб  пер – 3-4 нед ? ухудшение общего состояния, увеличение печени, появление или  усиление желтухи, повышение уровня билирубина, ферментов. Тячение болезни – тяжелое, часто формируется хрон гепатит, цирроз.

Диагностика: появления  обострения у больного на Хрон ВГВ, циркуляц HBsAg, дельта-вируса и дельта-антигена в ткани печени, выявление анти- HBс специфических антител к дельта – вируса.

Лечение: Госпитализация, интерферонотерапия ?-интерфероном , глюкокортикостероидные препараты у детей первого  года жизни в фульминантных формах и прекомы, комы + детоксикационная терапия, ингибиторы протеолиза (трасилол, гордокс, контрикал), кокарбоксилаза, АТФ, вит С, викасол при геморрагическом синдроме, гепарин при ДВС, соду при ацидозе, промывание желудка, высокие сифонные клизмы; заменное переливание крови, гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ, гипербарическая оксигенация, симптоматическое лечение.

Профилактика: Обязательное обследование доноров на HBsAg; запрет гемотрансфузий и использование  препаратов крови, не маркированных  на HBsAg; переход на использование  одноразового инструментария.

Специфическая проф-ка: использование специфического иммуноглобулина с высоким титром анти – HBs антител для детей, кот родились от матерей, больных ВГВ.

 

Цель и задание  иммунопрофилактики. Роль и задания  врача

Цель – снижение заболеваемости и смертности, обусловленных инф заболеваниями (полиомиелит, дифтерия, столбняк, корь, эпид паротит, краснуха, тубик, коклюш, тд), которые можно предотвратить, благодаря иммунизации.

Задания: максимальный охват  профилактическими прививками детского населения с целью повышения  невосприимчивости к инф заболеваниям путем проведения активной иммунизации.

Врач поликлиники осуществляет:

1. систематическое наблюдение  за лицами с отягощенным анамнезом,  рекомендации по проведению им  вакцинации 

2. принимает участие  в работе прививочной комисси поликлиники, в состав которой должны входить зав поликлиники и врач-иммунолог, аллерголог и неврапотолог

3. проведение первого  инструктажа касательно вопроосов  иммунизации всех мед работников, кот зачисляются на работу  в поликлинику, детск дошк учреждений и школ в районе обслуживания поликлиники

4. организация и проведение  планового обучения относительно  повышения квалификации мед работников  поликлиники по вопросам специф  проф-ки с последующим приемом  зачета 

5. оказание мед помощи  ф составлении месячных планов проведений иммунопрофилактики на участках, детск дошк учрежд, школах

6. контроль работы  медсестер-вакцинаторов в поликлинике 

7. с целью контроля  за вакцинацией детей периодически  посещать детск дошк учрежд  и школы по графику, утвержденному  главврачом

8. контроль формирования  прививочной картотеки 

9. контроль полноты  и качества проведения прививок  лицам из групп риска 

10. проведение ежемесячного  и ежегодного анализа выполнения  плана прививок по каждой инфекции 

11. принятие участия  в иследовании причин и проведение анализа всех случаев поствакцинальных осложнений

12. составление плана  прививок на год по поликлинике 

13. составление отчета  про профилактические прививки  за квартал, полугодие и год  (Ф №5)

14. Контроль использования  и хранения вакцинно-сывороточных препаратов

15. проведение сан-просвет  работы среди населения 

Календарь прививок:

1. Против туберкулеза:  Вакц – 3-5 день жизни; ревак: 1я - 7лет, 2я – 14лет (детям  с (-) р-цией Манту) 

2. Против полиомиелита: Вак – 3 мес трехкратно с  интервалом в 1 мес; ревак – 18 мес, 3 года, 6 лет и 14 лет

3. Против коклюш, дифтерия, столбняк: Вак – 3 мес трехкратно  с интерв в 1 мес; ревак –  18 мес 

4. Против дифтерии, столбняка:  Ревак – 6, 11, 14, 17 лет 

5. Против кори: Вак: 12 мес,  ревак – 6 лет 

6. Против паротита: Вак  12 мес 

7. Против краснухи: Вак  12 мес, ревак – 15-16 лет (дев) 

8. Против гепатита  В: Вак: 1, 2, 7 мес. 

Мероприятия по макс охвату:

? четкое сотрудничество  между педиатрической и эпидемиологичской  службами;

? полноценноя сан-просвет работа в семье

 

Характеристика  вакцинальных препаратов (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, паротитной инфекциии). Нормальное течение послевакцинального периода та возможные патологические послевакцинальные реакции, их профилактика та лечение.

Коклюш, дифтерия, столбняк: используют следующие препараты:

1. Адсорбированная коклюшево-дифтерийно-столбнячная  вакцина (АКДС) – представляет  гомогенную суспензию коклюшевых  микробов І фазы, убитых мертиолятом  натрия, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на геле гидроокиси алюминия. В 1 мл вакцины – 20 млрд. коклюшевых микробных тел, 30 флюктуирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина.

2. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС) – смесь очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 60 флюктуирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксина.

3. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный  анатоксин с уменьшенным содержанием  антигенов (АДС-М) – смесь очищенных  и концентрированных дифтерийного  и столбнячного анатоксинов, адсорбированных  на геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 10 флюктуирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина.

4. Адсорбированный дифтерийный  анатоксин с уменьшенным содержанием  антигенов (АД-М) – очищенный,  концентрированный дифтерийный  анатоксин, адсорбированный на  геле гидроокиси алюминия. Препарат содержит в 1 мл 20 флюктуирующих единиц дифтерийного анатоксина.

5. АП-анатоксин – очищенный,  концентрированный столбнячный  анатоксин, адсорбированный на  геле гидроокиси алюминия. Препарат  содержит в 1 мл 20 единиц связывания  анатоксина.

Препараты представляют собой равномерно мутную беловатую  жидкость, которая после отстаивания  разделяется на прозрачную жидкость и рыхлый осадок, который полностью  разбивается при встряхивании.

Вакцинация – в 3 мес. АКДС-вакциной. Курс вакцинации – 3 в/м инъекции по 0,5 мл с интервалом в 30 дней. Ревак. – в 18 мес. В 6 лет ревак. – АДП-анатоксином, в 11, 14 и 18 лет – ревак. АДП-М-анатоксином. Интервал между вакц. и 1ой ревак. – не < 12 мес. и не > 2 лет.

Реакции на введение: местные (гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей или небольшой инфильтрат на месте введения), общие (повышение t? тела без ухудшения общего состояния).

Осложнения:

1. Аллергические: отек  Квинке, сыпь по типу крапивницы, обострение аллергических заболеваний;  редко реакции типа анафилактического шока.

2. Коллапс. 

3. Энцефалопатия: нарушение  мозговых функций, внутримозгового  давления, нарушение сознания, судороги, патологические рефлексы, парезы  конечностей, энцефалит. 

4. Резидуальное состояние:  возникновение судорог при t?<39?C, если они отсутствовали в анамнезе и проявились в течении года после вакцинации. Острый нефрит, миокардит, серозный менингит (очень редко).

5. Внезапная смерть.

6. Обострение (или первые  проявления) хронических заболеваний  и оживление латентной инфекции (провоцирующая роль вакцинации).

Полиомиелит: используют вакцину, которая представляет трехвалентный  препарат атенуированых штаммов  вируса полиомиелита Себина І, ІІ, ІІІ  типов, полученных на первичной культуре почек африканских зеленых мартышек; предназначена для перорального использования.

Вакцина – прозрачная жидкость красновато-оранжевого цвета, без осадка и посторонних примесей, выпускается во флаконах по 2 мл (10 доз) и 5 мл (25 или 50 доз). Соотношение типов  вирусов в вакцинальной дозе 71,4% (І), 7,2% (ІІ), 21,4% (ІІІ).

Вакцинацию начинают в 3 месяца, проводят трехкратно с интервалом в 1 месяц (не > 6 мес.). Ревакцинация –  в 18 мес., 3, 6 и 14 лет. Между вакцинацией  и ревакцинацией – не < 6 мес.

Вакцинацию проводят в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС или АДС-М-анатоксином).

Р-ция на введение в N практически  отсутствует. У детей раннего  возраста может быть учащение стула  без нарушения общего состояния.

Осложнения: сыпь по типу крапивницы, отек Квинке, вакциноассоциированный полиомиелит.

Корь: для активной иммунизации  против кори используется живая коревая  вакцина штамма Л-16. Вакцина выпускается  в лиофилизированном состоянии, имеет желтовато-розовый цвет, перед  употреблением ее разводят растворителем, который прилагается. Каждая доза = 0,5 мл, вводится п/к.

Вакцинация в 12 мес. и 6 лет. При этом интервал между введением  коревой вакцины и прививкой  против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка – не < 2 мес.

Р-ция на введение: В N (-). У части детей – температурные  р-ции, легкая гиперемия ротоглотки, ринит, слабое покашливание, конъюнктивит, сыпь по типу коревой.