Шпаргалка по детским инфекциям

- фоликулярная ангина  – балее выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки и пр.

- грибковая ангина  – точечные, остравочные или тотальные  налеты, более выраженная интоксикация, более яркая гиперемия миндалин, легко снимающиеся пленки 

- некротическая ангина 

- ангина Симановского-Раухфуса 

- афтозный стоматит

- паратонзилит 

- заглоточный абсцесс 

- паротит 

- инфекционный мононуклеоз 

- круп при ОРВИ – внезапно  возникает среди полного здоровья, нет афонии, быстро ликвидируется  (самостоятельно или лечением)

Лечение: спецефическое – антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС) – вводят по схеме в зависимости от клин формы. Предворительно проводят в/к пробу (чуствительность к чужеродному белку). Сумарная доза на курс 10-120 т МО (первая доза 10-80 т МО, повторная 0-40 т МО). В одно место не более 10 т. МО. При токсических форма половину вводят в/в. Для комбинированных форм доза орпеделяется локализацией и уровнет токсикоза. При легких формах АБ (эритромицин, рифампицин, пиницилины, цефалоспорины). Дезинтоксикация – нативная плазма, реополиглюкин 5-10 мл/кг. Вит В1, РР. Преднизолон 2-3 мг/кг. При ИТШ – ПДС 100-130 тыс МО, преднизолон, допамин 1-3мг/кг,гепарин, контрикал, гордокс,корекция метаболического ацидоза. При крупе – 1ст (натрия бромида, эуфилин,мочегонные), 2ст (АБ, гормон, седативные, интубация).

Профилактика: АКДП (с 3 мес - 0,5 * 3раза через месяц, 1ревакц – 18 мес 0,5 мл 2 – 6 лет), АДП-М (11,14 лет), АДП , АД-М. Контактный подлежат АДП-М, АДП + АБ.

 

Шигелёз (дизентерия)

20-21 Шигелез – острое инф заб-е,  которая вызывается бактериями рода шигеллы, хар-ся поражением слизистых оболочек дистального отдела толстой кишки, общ онтоксикацией, болем в животе, потологическими примесями в кале (слизь, кровь, гной).

Этиология: подгруппы: А(Sh. Dysenteriae – Григорьева-Шига - ), В(Sh. Flexnery), C(Sh. Boydi), D(Sh. Sonnei).

Эпидемиология: источник – больной, носители. М-м передачи фекально-оральный. Пути передачи: Григорьева-Шига – контактно-бытовой, Sh. Flexnery - водный, Sh. Sonnei – грязные руки.

Патогенез: Входные ворота – ЖКТ( per os) – в желудне часть гибнет с образованием ендотоксина – остальные в толст к-ку – размножение (внутриклеточно).

Классификация:

по типу: типичные, атипичные (стертая, диспепсическая, субклиническая, гипертоническая)

По тяжести: легкая, средняя  А(с превалированием местного процесса), В(с токсическими с-мами), С(смешанные)

Показатели тяжести: симптомы интоксикации (менингоэнцефалит, ССС, нарушение обмена), местные с-мы (х-р, частота, стула, боль в животе, выпадение  слизистой прям к-ки, зияние ануса).

Течение: острый (до1 мес), затяжной (до3 мес), хрон (более 3 мес)(беспрерывный, рецедивирующий).

Клиника: Инкуб период – 1-7 дн.

Типичная форма –  начало остро, t=38-39, тошнота, однократная  рвота, беспокойство, боль в животе, испорожнения частые, кал жидкий, зеленоватый со слизью, м/б кровь. В конце 2 дн – спастический колит (боль в левой половине, стул до несколько десятков раз/день, тазвиваются ложные позывы, тенезмы, ректальный плевок. Язык сухой, пальпируется сигмовидная к-ка – плотный болезненный тяж. Кровь – лейкоцотоз с нейтроф, СОЭ.

Хар-ка у детей раннего  возраста: острое начало, t до 40, токсикоз с поражением НС, ССС, нейратоксикоз, кровь в виде прожилок или примеси, испорожнения всегда имеют каловый  хар-р, часто длительное течение, м/б  коньюктивит, сепсис, менингит.

Осложнения : выпадение  слизистой к-ки, кровотечения, перфорация, перитонит, инвагинация, присоединение  вторичной инф..

Диагноз: клиника, бактериология, копрологическое исслед, РНГА.РПГА, РА( диагн титр зонне 1:100, Флекснера 1:200).

Диферанциальная диагностика:

1. Сальмонелез – испорожнения  более частые, зловонные, в виде  болотной , тенезмов нет, болезненность  в к-ке, рвота. 

2. Энетероинвазивные  эшерихеозы – Т-норма, испорожнения  водянистые, часстые, слизь, кровь. 

3. Стафилококовый энтероколит – чаще до 6 мес, гарячка, потеря массы, испорожнения жидкие со слизью и кровью, длительное течение.

4. Инвагинации – острое  начало, Т-норма, боль, стула нет. 

Лечение: диета, оральная регидратация, этиотропная терапия (АБ при сер и тяж степени, до 1 года – полимексин М – 100мг/кг/сутки, гентамицин 4-6 мг/кг, рифампицин 20 мг/кг; при легвой ст – нитрофураны – фуразолидон, фурадонин) Применение бактисубтил, лакто- и бифидобактерин. Энтеросорбция, ферменты. Дезиноксикация перорально(лег, сред) парентерально (тяж). Лечение осложнений.

Профилактика: выписка  после 1-2 негативных бак исслед (через 2 нед после окончания лечения). Наблюдение 3-6 мес. Контактные –7 дней+бактериология.

 

Сальмонелёз

-острое инфекционное  заб-е людей и животных, кот  вызывает сальмонеллами.

Этиология: Гр-, АГ – жгутиковый(Н), кл стенки (О), оболочки (Vi).

Эпидемиология: Источник – мясо, больной, яйца птиц.У детей  до1 года – контактно-быт путь: персонал, мать, инф вещи.

Патогенез: ЖКТ – эндотоксин – д-е не сосуды, НС – размножение – вторичное дессеминирование.

Классификация:

По типу: типичные, атипичные.

Клн форма: 1. Желудочно-кишечная (гастрит, ентерит, колит, смешанные), 2. Тифоподобная, 3. Септическая, 3. Стертая, 4. Субклиническая.

По тяжести: легкая, средняя, тяж 

Течение: остр(до1 мес), затяжное (до3 мес), хрон (более 3 мнс).

Клиника: инкуб период – 2-3 часа – 5-7дн.

Острое начало, т повышена, озноб, тошнота, рвота (сначала еда - потом желчь), понос (водянистый, со слизью, зловонный, зеленый), м/б нейротоксикоз; если колит м/б тенезмы. Длительность 5-7 дн.

Особенности до 1 года –  чаще ентероколит, в кале кровь, токсикоз выражен, часто осложнения (септическая  форма, менингит, енцефалит, остеомиелит, присоединение инф.), тяж течение, нередко с летальным исходом. При развитии до 10 дней – норм- т, нет рвоты, гепатолиенальный синдром, метеоризт, токсикоз.

Осложнения: ИТШ, ОПН, ДВС, дисбактериоз, реактивный артрит.

Диагноз: клинико-епид, лаборатория  – кровь, бактериология, РПГА (1:80-1:320).

Дифдиагноз:

1. Дизентерия – коротковременная  горячка, колитический синдром,  характер стула. 

2. Колиинфекция – явления  энтерита.

3. Вирусные диареи  – остро, быстро протекают, м/б караральные явления, испорожнения водянистые без пат примесей.

4. Инвагинация - острое  начало, Т-норма, боль, стула нет 

5. Тифо- паратифозные  заб-я – волнообразная лихорадка,  интоксикация, сыпь.

Лечение: госпитализация 1год, тяж, среднетяж формы. Этиотропное (тяж, генерализ) – рифампицин 20мг/кг, гентамицин 15 мн/кг, (легкое) – поливалентный сальмонелёзный бактериофаг 10-20 мл. Патогенетическое – регидратация. При ИТШ – реополиглюкин, допмин, кортикостероиды, мочегонные. При нейротоксикозе – аминазин, дипиридоксин, диазепам, дропиридол. Так же комплексный Ig энтеросорбенты, ферменты, вит, биопрепараты.

Профилактика: допуск после  негативного бактериолокического  исследования (через 2-3 дня после  отмены АБ), диспансеризация 3 мес.

 

Эшерихиоз

– острые заболевагия ЖКТ, чаще детей раннего возраста, вызванные разными штамами кишечной палочки.

Этиология: Гр-, АГ – соматический (О), оболочки (К), жгутиковый (Н). Подгруппы: энтеропатогенные (ЭПЭ - О11,О55,О44,О127… - только до1 года), энтероинвазивные (ЭИЭ  – О28, О124,О151,О144 … - дезентериеподобные), энтеротоксигенные (ЭТЭ – О1,О8,О9,О20… - холероподобн), ентнрогеморрагические (ЭГЭ – О157,О159 – геморрагич колит).

Эпидемиология: источник – больной, носитель. Пищевой, контакт-бытовой.

Патогенез: заражение – тонкая к-ка (реже толстая) – ентеротоксин – д-е на энтероциты, сосуды, НС – повышение проникности сосудов, усиление секреторной активности епителия к-ки – потеря воды - ацидоз – поражение почек, наруш гемодинамики.

Клиника:

У детей раннего возраста – ЭПЭ инкуб период – 5-8 дн. Начало остро, повышение t, интоксикация, понос (испорожнения водянистые, желтые (оранжевые), +слизь) - максимум на 5-7 день, токсикоз, эксикоз, испорожнения до 10-15 раз/дн, рвота, , баспокойство, нарушение сна, снижение массы тела. В тяжел степени - +нейротоксикоз, токсикоз с дегидратацией.

У детей старшего возраста: ЭИЭ (дизентериеподобн течение) – Инкубачионный  период – 2-3 дн. – остро, повышение t, интоксикация (первые 1-2 дн), боль в животе, слабость, тенезмов нет, испорожнения частые, со слизью, кровью. ЭТЭ – (остр гастроэнтерит) – инкуб –часы-3дня – остро, водянистый стул, баз запаха и примесей, боль в эпигастрии, t норма, длительность 3-5 дней.

Диагноз: клиника, лабораторно  – бактериология (испорожнения, рвота, промывные воды), ИфА, РНГА.

Диф. диагноз:

1. Сальмонелёз – испорожнения  зловонные, зеленые , тенезмов  нет, болезненность в к-ке 

2. Кишечная стафилококовая  инф – часто после заб-я  матери, вторичное поражение, постепенное  развитие.

3. Вирусные диареи - остро,  быстро протекают, м/б караральные явления, испорожнения водянистые без пат примесей.

4. Простая диспепсия  – несоответствующий прикорм,  после еды срыгивания, испорожнения  с кислым запахом. Коррекция  питания – востановление ф-ции. 

Лечение:

- АБ- тяжелым – полимексин-М, бисептол, левимицитин, гентамицин.

- Биопрепараты – бифидумбактерин,  колибактерин, лактобактерин, аципол, бактериофаг. 

- Регидратация – в  течении первых 6 часов – к-во  жидкости (мл/час)?m?p/6?10 (m-масса тела, p-%потери массы). После поддерживающая терапия (? 80-100мл/кг) - глюкосолан (NaCl 3,5+Na гидрокарбонат 2,5+KCl 1,5+ глюкоза20г – на 1л воды), регидрон (NaCl 3,5+ KCl 2,5+цитратNa 2,9+ глюкоза10г+1л воды) –по1-2 чайных ложек каждые 5-10 мин. +сладкий чай, отвар риса. Оральная регидратация –1-2ст. При 3 ст – в/в -колоидные р-ры(1/3 к-ва жидкости) – состав: при изотонической дегидратации 10% глюкоза : солев р-ры = 1:1 (до 1 года 2:1), при соледифецитной (1:3(1:2)), при вододифецитной (3:1(2:1)). Под контролем ОЦК, електролитов. Востановление K, Na, Cl.

Профилактика: сан-гиг  режим, изоляция источника…

 

Острые кишечные инф, вызванные гр- условно-потогенной флорой.

1. кишечные инф протейной  этиологии – поражение по типу  гастроэнтерита, ентероколита. Proteus –  факультативный анаэроб, АГ –  соматический (О), жгутиковый (Р). Эпидемиология: источник – больной, носитель, м/б животные. Патогенез: развивается на фоне снижения иммунитета, дисбактениоза. При массивном инфецировании – эндотоксин вызывает общие с-мы интоксикации. В других случаях – процес медленно, возможно попадание в кровь с развитием вторичных очагов инфекции. Клиника: инкубационный период – 2-5 часов. У старших – пищевая токсикоинфекция, У младших (инкуб – 2-5 дн)– ентерит, ентероколит – стул- жидкий, зеленый, примеси слизи, крови. Диагноз: клиника, кровь (лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ),ректороманоскопия, бактериология, РА, РНГА. Лечение – АБ – только при тяж ст.

2. кишечные инф вызванная  клебсиелой – протекает по  типу. Этиология: АГ – соматический (О), капсульный (К). Эпидемиология: источник – больной, носитель, м/б животные. Новорожденные часто чере продметы ухода. Потогенез: входные ворота – ЖКТ – при массивном инфецировании – токсемия – инвазия –массовая бактериемия. Клиника: инкубационный период: 3-5 дн, остро – T –до 39-40, рвота, понос (водянистый, зеленоватый, с непереваренными кусочками еды), токсикоз, эксикоз, живот умеренно вздут. Диагноз: посев, РА, РЗК. Лечение: то же.

3. кишечные инф вызванная  синегнойной палочкой – часто  внутрибольничная инфекция (чаще  пневмония, менингит…). Этиология: укзотоксин, гемолизин, ентеротоксин, лейкоцидин, колагеназа, еластаза. Эпидемиология: источник – больной, носитель, внутрибольничная инфекция (гнойные раны, пневмония…), м/б животные. Патогенез: первичная (гастрит, ентерит, ентероколит), вторичная. Клиника: инкубационный период: 3-5 дн, развитие постепенное, ухудшение общего состояния, Т субфибрильная, испорожнения 5-20 раз/дн (жидкие, заленоватые, зловонные, слизь, м/б кровь). Течение длительное, м/б волнообразное. У старших - гестроентерит (пищевая токсикоинфекция). Дигноз: бактериология, РПГА, РА. Лечение: АБ – гентамицин, полимексин М сульфат.

4. кишечные инф вызванная  кампилобабтериями – Этиология  Campilobacter (вибрион). Эпидемиология: источник  – животные. Патогенез – входные  ворота – ЖКТ – розмножения в толстом и тонком к-ке – бактеремия, токсемия – возможна генерализация. Клиника: инкубационный период: 2-5 дн, остро – T –до 39-40, повторная но не частая рвота, анорексия, вялые, беспокойство, понос (водянистый, зловонный – 2-20раз/день – позже появляется слизь, кровь), боль в животе, после опорожнения к-ка уменьшается, живот умеренно вздут. Диагноз: копрограмма, посев, РА, РПГА, РЗК. Лечение: то же.

5. кишечные цитробактерная  инф – источник - больной, носитель. м/б домашние животные. Болеют дети раннего возраста. У старших редко - пищевая токсикоинфекция. Клиника: у детей раннего возраста – ентероколит (в стуле кал, кровь, интоксикация). Дигноз: бактериология, РПГА, РА. Лечение: то же. Профилактика: не разработана.

 

1. ОКИ, вызванные стафилокаком

Этиология: гр+, S. Aureus, S. Epidermidis, S. Saprophyticus.

Эпидемиология: источник инф – больные, носители.

Классификация:

По локализации: Локализованные формы (дыхательных путей, ЖКТ и  желчных путей, почек, ЦНС, …), генерализованные.

Повреждение ЖКТ: гастроэнтероколит (тищевая токсикоинфекция), энтероколит (первичный, вторичный).

По степени тяжести: легкая, средней ст, тяжелая.

Клиника: Первичный энтероколит  – после экзогенного инфецирования, чаще у детей первого года жизни. Часто в анамнезе преренесенный омфалит, гнойный коньюктивит, стафилодермия, заб-я матери (гнойный лактационный мастит), неблагоприятное преморбитное состояние ( рахит, гипотрофия). Начало заб-я чаще постепенное (м/б остро), t – субфибрильная, м/б одноразовая рвота, испорожнения до 10 раз/день (желты, или зеленоватые, со слизью, прожилки крови редко), метиоризм. Длительность до 4-5 недель. Течение волнообразное. Возможно возникает кишечный токсикоз с эксикозом 1-2 ст, t до 39, повторная рвота, испорожнения до 15 раз/день( водянистые), бледность, запавшие глаза и роднички, сухие слизистые, вздутый живот, снижение массы, гепатоспленомегалия, ослабление тонов. Кровь лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, СОЭ.