Отчет по практике в РНПЦ ГУ «Травматологии и ортопедии»

Отделение анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии оборудовано системой непрерывного мониторинга состояния пациента PM-6000, с центральной станцией слежения, аппаратами искусственной вентиляции легких высокого класса Inspiration и Evita-XL для каждого пациента.

Интраоперационном и в послеоперационном периоде все пациенты согреваются с помощью системы обогрева пациента WarmTouch. Кроме того, действует система подогрева растворов для инфузии Plasmoterm.

Анестезиологическая помощь оказывается с помощью наркозных аппаратов Drager Primus, Fabius и Datex-Ohmeda ADU. Для транспортировки пациентов в критическом состоянии используются реанимационные каталки Merivarra, оснащенные портативными аппаратами искусственной вентиляции легких Drager Oxylog и системой непрерывного мониторинга.

Операционный блок

Система вентиляции и кондеционирования обеспечивает чистые помещения оперблока (операционные, предоперационные и наркозные) воздухом, проходящим трехступенчетую систему очистки. На последней стадии воздух проходит через HEPA-фильтры класса Н-13, задерживающий микроорганизмы и поступает в операционную, дополнительно проходя через ламинарный распределитель, формирующий над операционным столом однонаправленный поток стерильного воздуха. Данная технология применяется во всех ведущих клиниках Европы и США и позволяет свести к минимуму возможность попадания в операционную рану бактерий. Происходит 15-ти кратный в час обмен воздуха а также поддержание и регулировка температуры в пределах 22±3ºС, влажности- 40-60 %.

Энергообеспечение операционного блока осуществляется из двух входов (основной и резервный), а также в случае их отказа - автономной электростанцией.

Операционные светильники «BERCHTOLDT» и «MARTIN» с ксеноновыми источниками света дают цветопередачу операционного поля, приближенную к спектру дневного освещения, что важно для качества работы хирургов. Светильники, как и наркозные аппараты (DRAGER, G|E), имеют встроенные источники бесперебойного питания.

Операционные столы «MAQUET» и «SCHMITZ» оснащены полным комплектом аксессуаров, позволяющих выполнить оперативные вмешательства любой сложности.

Для рассечения тканей и гемостаза используются электрохирургические высокочастотные аппараты (электрокоагуляторы) «ERBE VIO 300 D», «VALEYLAB-Force », имеющие также функцию аргонного усиления.

При удалениях мягкотканых опухолевых тканей используются ультразвуковые аспираторы-диссекторы «SÖRING» и «BERCHTOLDT».

При выполнении нейроортопедических операций на позвоночнике активно используется система медицинской навигации производства «MEDTRONIC», США, позволяющая с высокой точностью устанавливать имплантантаты, не травмируя нервно-сосудистые образования позвоночного канала.

При операциях на коленном, плечевом, локтевом суставах используется эндоскопическое оборудование «STRYKER», США.

Для проведения операций на костных структурах имеются все виды пневматического («AESCULAP») и аккумуляторного («STRYKER») инструмента.

В операционном блоке используется ручной инструмент немецкого производства «AESCULAP», «Medicon», «Gimmi», «Hans Hermann».

Для гемостаза имеется практически полный ассортимент местных гемостатических средств: гемостатическая губка на основе коллагена, регенерированной целлюлозы («серджисел»), фибриногена («Тахокомб»).

Широко используются одноразовые покрытия для ограничения операционного поля, хирургические разрезаемые пленки производства 3М, США, препятствующие инфицированию раны во время операции из участков кожи, прилегающих к ране. Ушивание ран выполняетсят только атравматическими иглами с нерассасывающимися и рассасывющимися нитями на основе полиглактина 910 и полигликолевых соединений. Кетгут, лавсан, капрон не используются.

Послеоперационные раны дренируются различными вакуумными системами, а при большой дренажной кровопотере используются системы для сбора и реинфузии дренажной крови.

Отделение лучевой диагностики

Рентгенологические исследования выполняются на современных цифровых рентгеновских аппаратах для выявления патологии при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая длинномерные снимки нижних конечностей и позвоночника 110 см длиной.

РКТ-исследования выполняются на современном 16 спиральном рентгеновском компьютерном томографе производства SIEMENS 2009 г. выпуска. Проводятся исследования головного мозга, костей и суставов, брюшной полости.

МРТ-исследование является наиболее современным и высокоинформативным методом диагностики патологии головного мозга, костей и суставов, позвоночника, мягких тканей. МРТ-исследования выполняются на высокопольном современном аппарате магнитно-резонансной томографии INTERA 1TL производства PHILIPS 2004 г. выпуска.

В настоящее время ультразвуковая диагностика является одним из наиболее достоверных и доступных методов исследования. В РНПЦ травматологии и ортопедии проводится на современных высокоразрешающих аппаратах VOLUSON-i (2007 г. выпуска), производство General Electriks, США и PHILIPS En Vizor CHD, США  (2006 г. выпуска).

Клинико-диагностическая лаборатория центра - это современная лаборатория, оснащённая новейшим высокотехнологичным оборудованием ведущих фирм-производителей лабораторной техники Roche Diagnostics (Швейцария), Radiometer (Дания), АВХ (Франция) , Instrumentation Laboratory (США) , Thermo Electron Corporation (Финляндия) и др. 

3 БАЗОВЫЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ РЕМОНТА И ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ СРЕДСТВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭЛЕКТРОНИКИ

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь предназначено для оказания высококвалифицированной специализированной травматолого-ортопедической помощи населению республики и разработки новых, наиболее эффективных методов диагностики, лечения и профилактики.

Весь перечень работ, проводимых при реализации вышеперечисленных направлений, строго регламентирован набором нормативно-технических документов и является специфичным для каждого аппарата медицинского назначения. При этом можно выделить наиболее общие положения технической и технологической документации, которые являются наиболее важными и являются обязательными для всех приборов медицинской техники.

Ниже приводится обобщенное техническое описание состава работ на техническое обслуживание медицинской техники.

1 Техническое обслуживание (ТО-1)

1.1 Выявить замечания медперсонала о работе устройства путем детального опроса.

1.2 Проверить визуально перед включением аппарата:

- состояние изоляции сетевого и соединительного кабеля, вилки;

- надежность крепления электронных блоков;

- надежность соединения электрических цепей;

- комплектность аппарата;

- заземление аппарата;

- состояние электрических контактов.

1.3 Проверить визуально при включении аппарата:

- действие защитных устройств;

- функционирование электрических цепей;

- проверить работоспособность согласно ЭД;

- оформить акт-наряд.

2 Техническое обслуживание (ТО-2)

2.1 Проверить состояние контактов, паек.

2.2 Удалить пыль, грязь, следы коррозии.

2.3 Проверить надежность крепления сетевого разъема, органов управления и регулировки, плавность их действия и четкость фиксации.

2.4 Проверить аппарат на отсутствие механических повреждений.

2.5 Проверить работоспособность аппарата согласно ЭД.

2.6 Провести инструктаж специалистов учреждения по правилам безопасной эксплуатации аппарата и сделать запись в акт-наряде.

2.7 Оформить акт-наряд.

3 Техническое обслуживание (ТО-3)

3.1 Проверить контрольно-измерительными приборами технические характеристики аппарата согласно ЭД.

3.2 В случае несоответствия измеренных технических характеристик с паспортными данными, произвести поиск неисправности органолептической проверкой составных частей аппарата.

3.3 Проверить функционирование аппарата согласно ЭД и определить узел, блок, место отказа с частичной разборкой неисправной части и аппарата.

3.4 Провести осмотр всех элементов неисправной части аппарата с применением при необходимости контрольно-измерительной аппаратуры.

3.5 Проверить технические характеристики аппарата согласно ЭД с последующей регулировкой и настройкой в случае, когда неисправность могла повлиять на технические характеристики аппарата.

3.6 Оформить акт-наряд.

Таким образом, существует несколько разновидностей технического обслуживания медицинской техники, которые отличаются периодичностью проведения и уровнями детализации анализа работоспособности аппаратов. Кроме того, ТО-2 и ТО-3 требуют использования контрольно-измерительной аппаратуры и должны проводиться в специализированных мастерских для обслуживания медицинской техники с соблюдением соответствующих правил техники безопасности.

В Центре имеется нормативно-техническая документация, регламентирующая последовательность действий специалистов различных структурных подразделений при оказании услуг населению и по ремонту средств медицинской техники. В общем виде технологический процесс ремонта медицинской техники подразделяется на ряд этапов, выполняемых различными специалистами.

Первая группа операций – приемка аппаратуры в ремонт. Данная группа осуществляется в помещении для приемки и включает следующие действия:

приемка,

проверка комплектности,

оформление соответствующей документации,

закрепление бирок,

установка принятого аппарата на стилаж.

Далее осуществляется доставка аппарата на участок ремонта:

получение аппарата из приемного отделения и установка его на тележку,

доставка аппарата на участок ремонта,

закрепление аппарата на столе или ремонтной установке.

На ремонтном участке производится диагностика аппарата с применением соответствующей контрольно-измерительной аппаратуры (миллиамперметры, вольтметры и др.). На данном этапе основной задачей является быстрое и эффективное выявление неисправного блока или узла.

После выявления дефектов производится разборка аппарата. При разборке осуществляется визуальная оценка всех блоков аппарата, проводится, если это необходимо, очистка деталей, узлов, блоков. При этом в дефектном узле производится диагностика отдельных деталей и узлов для определения компонента, который является источником неисправности, а также определение перечня комплектующих изделий при необходимости замены дефектного участка. После диагностики осуществляется ремонт или замена деталей (в зависимости от сложности поломки).

По устранению поломки осуществляется контроль работоспособности блока и, при необходимости, его настройка.

Далее производится сборка аппарата. После сборки обязателен повторный контроль работоспособности аппарата МТ в целом. Если прибор работает исправно и его технические характеристики соответствуют паспортным данным, то отремонтированный аппарат снова сдается в приемное отделение с оформлением соответствующей документации.

Вышеприведенный перечень действий представляет собой обобщенный технологический процесс ремонта средств медицинской электроники. Ремонт конкретных аппаратов МТ имеет особенности в силу специфичности построения и назначения аппарата. В зависимости от этого ремонт осуществляется на специализированных участках филиала «Сервисный центр»:

• мастерская по ремонту рентгеновской аппаратуры

• мастерская по ремонту лазерной техники

• участок по ремонту приборов лабораторной диагностики

• мастерская по ремонту терапевтической аппаратуры

• участок медгазов

Таким образом, технологический процесс обслуживания и ремонта средств медицинской техники представляет собой набор стандартных операций, которые являются общими для всех аппаратов, но перечень переходов, оснастки и оборудования, используемого при этом, определяется назначением и областью применения аппарата.

4 НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В РНПЦ ГУ «ТРАВМАТОЛОЛИИ И ОРТОПЕДИИ»

Одним из основных нормотивно-технических документов, действующих на предприятии, является Технический кодекс установившейся практики (ТКП 1.5-2004) «Правила построения, изображения, оформления и содержания технических кодексов установившейся практики и государственных стандартов». Данный технический кодекс устанавливает общие правила построения, изображения, оформления и содержания технических кодексов, государственных стандартов, предстандартов и изменений к ним. Требования технического кодекса применяют при разработке, подготовке к утверждению и изданию стандартов и изменений к ним.

В техническом кодексе использованы ссылки на следующие технические нормативные акты в области технического нормирования и стандартизации:

ТКП 1.2-2004 Система технического нормирования и стандартизации Республики Беларусь. Правила разработки государственных стандартов.

СТБ П 1.9-2002 Государственная система стандартизации Республики Беларусь. Принятие международных, региональных и национальных стандартов других государств в качестве государственных стандартов.