Особенности профессиональной деятельности и сопутствующие заболевания у больных с пиодермиями

 
 

СОДЕРЖАНИЕ:

Введение 

1. Пиодермии, как отдельная группа заболеваний кожи
1. Понятие пиодермий
2. Этиология и патогенез пиодермий
3. Классификация пиодермий
4. Особенности клинического течения  отдельных форм пиодермий.
1. Стафилодермии
1. Фолликулит
2. Сикоз вульгарный
3. Вульгарные угри
4. Фурункул, фурункулез
5. Карбункул
6. Гидраденит
7. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
2. Стрептодермии
1. Импетиго стрептококковое
2. Сухая стрептодермия
3. Целлюлит
4. Рожа
5. Эктима вульгарная
3. Смешанные стрепто-стафиллодермии
1. Импетиго вульгарное (смешанное)
2. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия
3. Шанкриформная пиодермия
5. Диагностика пиодермий
6. Лечение пиодермий
7. Профилактика пиодермий

2. Клиническая  картина пиодермий у жителей  Республики Хакасия

3. Результаты  и их обсуждения

3.1. Особенности профессиональной деятельности и сопутствующие заболевания у больных с пиодермиями.

3.2. Анализ  клинической картины

3.3. Эффективность  лечения пиодермий

Выводы

Список  литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

Пиодермии - заболевания кожи и подкожной  жировой клетчатки, проявляющиеся  гнойным воспалением, продолжают оставаться часто встречающимися дерматозами  в повседневной практике врача-дерматолога (Скрипкин, 2000). При этом клиническое  выздоровление больных глубокими  пиодермиями отмечается не более  чем у 76-80%, а рецидивы регистрируются у 10-18% больных (Волкова , 2004)

Высокий уровень заболеваемости, склонность к торпидному, рецидивирующему течению, потеря трудоспособности, инвалидизация  в тяжелых случаях, увеличение сроков и стоимости лечения ложатся  тяжким бременем на государство и  выводят хронические пиодермии  в ранг медико-социальной проблемы (Сорокина, 2005).

В этиологии  пиодермии ведущее место отводится  стафилококку и его ассоциации с  другими микроорганизмами, вирулентность  и инвазивность которых определяет развитие воспалительного процесса. Бактериальные патогены, обладая  иммуномодулирующей активностью, вызывают иммунодефицитные состояния, степень  выраженности которых влияет на тяжесть  заболевания. Данные литературы свидетельствуют  о влиянии пиококков на продукцию иммунных клеток цитокинов, которым принадлежит основная роль в реализации противоинфекционной защиты. Синтез цитокинов в иммунокомпетентных клетках подавляется либо при непосредственном воздействии, либо опосредованно, путем супрессии внутриклеточных сигналов активации и механизмов сигнальной трансдукции и транскрипции.

Если  ранее пиодермии были распространены среди так называемых социально  неблагополучных групп населения  с низким санитарно-гигиеническим  уровнем, то к 90-м годам двадцатого столетия они получили широкое распространение  и среди групп населения с  достаточно высоким уровнем доходов (Краснощеков, 1992). Следует отметить, что применение, антибиотиков и других химиотерапевтических средств для лечения гнойничковых заболеваний, не оказало сколько-нибудь существенного влияния на распространенность пиодермии (Мордовцева, 1994). В последние десятилетия наблюдается рост, не только острых форм пиодермии, но и переход их в хронические формы, резистентные к проводимой терапии (Абайтова, 1991; Главинская, 2000).

Вопрос  профилактики и лечения пиодермий  продолжает оставаться одной из основных проблем в современной дерматологии. Распространенность и неуклонный рост числа больных с этой патологией определяют актуальность данной проблемы. 

Цель  исследования: Выявить особенности клиники и современного течения пиодермии у жителей, проживающих на территории Республики Хакасия. 

Задачи  исследования: 

1. Изучить зависимость  течения пиодермий от:

• времени года
• от возраста
• пола
• профессии
• сопутствующих заболеваний

2. Изучить клинику пиодермий на конкретных клинических случаях.

3. Изучить эффективность антибактериальной терапии пиодермий.

 
 
 
 
 
 
 
 

1. ПИОДЕРМИИ, КАК ОТДЕЛЬНАЯ  ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ  КОЖИ
1. ПОНЯТИЕ ПИОДЕРМИЙ

Пиодермии — это гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызванные разнообразными возбудителями: патогенными стафилококками, стрептококками, пневмококками, вульгарным протеем, синегнойной и кишечной палочкой, но чаще гноеродными кокками - стрепто-(импетиго) и стафилококками(фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит), проявляющиеся образованием на коже первичных элементов - гнойничков (пустул). По частоте занимает первое место среди кожных заболеваний. Передается при непосредственном контакте с больным человеком, а также через зараженные предметы. Заболевание может принять эпидемическую форму в детских дошкольных или молодежных учреждениях, (ясли, детские сады, школы, интернаты, летние лагеря).

Пиодермиты  могут быть первичными самостоятельными заболеваниями, либо возникать вторично как осложнение зудящих дерматозов - чесотки, педикулеза и аллергодерматозов (экземы, атонического дерматита), а  также грибковых заболеваний, поражающих гладкую кожу, волосистую часть головы, стопы.

На долю пиодермитов приходится 50% временной  нетрудоспособности; болеют все, но чаще всего люди тех профессий, где  имеет место повышенная травматизация и загрязнения кожи: строители, металлурги, шахтеры. 

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПИОДЕРМИЙ

 

На коже здорового человека постоянно находится  множество микроорганизмов, количество которых зависит от:

• возраста человека,
• состояния потовых и сальных желез,
• условий труда и быта,
• соблюдения правил гигиены кожи
• иммунологической реактивности организма.

 

Чаще  всего гнойничковые заболевания  кожи обусловлены стрептококками и  стафилококками.

Стафилококки  обитают в устьях волосяных фолликулов, протоках сальных и потовых желез, соответственно вызывая их воспаление. Стрептококки обитают на гладкой  коже и в складках (кожи).

Staphylococcus aureus – грамположительный факультативный  анаэробный кокк. Он производит  два фермента – каталазу и  коагулазу, анализ которых используется  для идентификации патогенных  свойств возбудителя. Стафилококк  – комменсал и обычно существует  на кожном покрове, особенно  в области крупных складок  и на слизистой оболочке носа, не вызывая заболевания. Стафилококк  обладает многими патогенными  факторами: мукопептидами; коагулазой; полисахаридами капсулы; белком А; фибронектином; коллагеназой; энтеротоксинами; эпидермолитическим токсином; токсином, вызывающим шок; гемолизином и лейкоцидином. Источником инфекции являются больные с хронической гнойной инфекцией ЛОР–органов, желудочно–кишечного тракта, женской половой сферы, с хирургической инфекцией, а также больные с пиодермией. Часто встречаются рецидивирующие формы, возникающие в результате аутоинокуляции возбудителя из очагов хронической гнойной инфекции. Путь заражения обычно контактный – через руки, одежду и загрязненные предметы.

Staphylococcus aureus сохраняется после сушки,  а также при воздействии солями  и нитратами. Он утрачивает  свою жизнеспособность под действием  препаратов хлора, хлоргексидина,  мирамистина и фенола.

Streptococcus pyogenes – грамположительный, факультативный  анаэробный кокк. Имеет форму  гроздеобразных цепей. Обладает  гемолитическими свойствами. Каталазо–отрицательный. Постоянно обнаруживается на  слизистой оболочке верхних дыхательных  путей и коже. Стрептококк распространяется  путем прямого контакта и воздушно–капельно. Может выживать в пыли. Патогенность стрептококка определяется свойствами его ферментов и образующимися токсинами, в результате действия которых развиваются поражения кожи. Ферменты вызывают некроз ткани, оказывают с помощью стрептокиназы противосвертывающее действие на кровь, повреждают ДНК клеток и способствуют распространению инфекции.

Чаще  всего пиодермии развиваются  вследствие трансформации сапрофитирующих  кокков в патогенные, в связи с чем подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны.

Большую роль в возникновении пиодермитов  играет патогенность и вирулентность  возбудителя. Вирулентность стафилококков  и стрептококков обусловлена  их токсинами и энзимами (ферментами).

Здоровая  кожа с ее высоким иммунитетом  является барьером для многих микроорганизмов, даже вирулентных и патогенных, и  их токсинов. У здоровых людей даже при наличии массивной и вирулентной инфекции заболевание не возникает. Решающую роль в развитии гнойничковых болезней кожи играет местная и общая антибактериальная резистентность макроорганизма. От проникновения микробов через кожу организм предохраняют защитные факторы. Так, роговой слой кожи обладает большой плотностью и прочностью. Кератин этого слоя является химически неактивным веществом, а ороговевшие клетки могут быть расплавлены только в очень концентрированных кислотах и основаниях. Постоянно происходит слущивание верхних слоев эпидермиса и механическое удаление микроорганизмов. Кожа и бактериальная клетка имеют положительный электрический заряд, что также способствует удалению микроорганизмов с поверхности эпидермиса.

На рост и размножение пиококков неблагоприятное  действие оказывают высокая концентрация водородных ионов (рН 3,5–6,7), бактерицидные, бактериостатические свойства тканевой жидкости и свежевыделенного секрета  потовых, сальных желез. Необходимый  биохимический состав и количество секрета регулируются центральной  и вегетативной нервной системой, эндокринными железами, печенью, кишечником и другими органами.

Бактерицидная функция кожи снижается в результате широкого, подчас нерационального применения антибиотиков, которые способствуют вытеснению нормальной микрофлоры из организма и сводят на нет ее антагонистическое  действие на патогенные микроорганизмы, что благоприятствует усиленному размножению  последних на коже и слизистых  оболочках.

В результате нарушения целостности и функции  эпидермиса создаются условия проникновения  микроорганизмов в глублежащие  ткани. «Входными воротами» для  инфекции являются микротравмы кожи. Возникновению их способствуют мацерация  и резкое истончение рогового слоя. Неблагоприятными факторами являются переохлаждение и перегревание организма, отрицательно влияющие на обменные процессы в коже. При этом нарушается приток тканевой жидкости к коже, изменяются состав и количество тканевой жидкости, пота и кожного сала, снижаются их антибактериальные свойства.

Существенную  роль в снижении защитной функции  кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности  микротравмы), длительные охлаждение и  перефевание организма.

Развитию  глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания  внутренних органов:

• сахарный диабет,
• болезни пищеварительного тракта,
• печени,
• крови,
• нарушения витаминного баланса,
• тяжелые заболевания, приводящие к истощению.

 

Существенную  роль отводят также функциональным нарушениям ЦНС и себорейному  состоянию кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сала и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков.

Одной из причин, приводящих к развитию хронических  пиодермии, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний общего характера.