Особенности приема лекарсвенных средств

      А учитывая их стоимость в сочетании  со спорной эффективностью, вопрос о необходимости их использования становится еще острее.

      Медицинское лобби за правильный маркетинг (MaLAM) регулярно обращается к фармацевтическим фирмам с просьбой представить доказательства в защиту утверждений об эффективности разнообразных стимуляторов ЦНС, имеющихся на рынке. На сегодняшний день производители не смогли предоставить достаточных доказательств...

      Витамины  и микроэлементы. Распространено мнение, что в пожилом возрасте возрастает потребность в витаминах и  микроэлементах. Однако оно не подтверждено ни научно обоснованными, ни даже псевдонаучными аргументами.

      Так, в пожилом возрасте не увеличивается  физическая или умственная нагрузка (хотя последняя не требует обычно никаких специальных курсов витаминотерапии), рацион пожилых людей в нашей  стране, конечно, не отличается разнообразием, но не по причине вкусовых предпочтений, а в связи с банальной нищетой, так что покупка дорогостоящих поливитаминных комплексов вряд ли оправдана. 
Единственным научно обоснованным фактом является феномен возрастного остеопороза, характерного преимущественно для женщин. Мировая практика свидетельствует об эффективности заместительной гормональной терапии, но в нашей стране до широкого внедрения этого метода еще далеко, поэтому активно продвигаются препараты кальция, а также комбинированные средства, содержащие кальций и витамин D. 

      Использование этих средств, скорее всего, является оправданным. В ряде ситуаций может потребоваться  и использование препаратов железа, однако и в случае с кальцием, и в ситуациях дефицита железа оба этих дефицитарных состояния должны быть жестко подкреплены результатами лабораторных и клинических исследований, а не основываться на рекомендациях типа: "Ну, попейте железа". Еще раз необходимо повторить, многим российским пенсионерам такая рекомендация может радикально ударить по карману.

      Гипотензивные средства требуют крайне осторожного  отношения к себе. У пожилых  больных с большим "стажем" гипертонии имеется склерозирование  сосудов, вследствие которого значительное снижение артериального давления может приводить к выраженным нарушениям перфузии органов, в том числе - жизненно важных (сердца, головного мозга, почек).

      Поэтому при длительном течении артериальной гипертензии нецелесообразно стремиться к полной нормализации артериального  давления, необходимо поддерживать лишь его адекватный уровень. Есть и такая позиция, что лечить умеренно выраженную гипертензию в старческом возрасте надо с использованием минимального числа лекарственных средств, поскольку риск осложнений этой формы гипертонии может оказаться ниже риска развития побочных эффектов антигипертензивных препаратов.

      В области антигипертензивных препаратов есть еще одна проблема - комбинированные  средства, содержащие обычно вазодилятаторы и диуретики.

      Это сочетание не должно быть препаратом первого выбора, поскольку лечение гипертонической болезни должно начинаться с устранения факторов риска (гиподинамия, избыточный вес, гипернатриемия, курение).

      Стандартная схема терапии предусматривает  последовательное введение одного препарата  из четырех групп наиболее эффективных средств (диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента). В случае отсутствия эффекта от монотерапии к лечению подключается второй препарат из перечисленных и т.д. Использование же комбинированных препаратов лишь увеличивает вероятность развития побочных эффектов, однако не гарантирует реального эффекта.

      Последний возможен лишь в том случае, если была доказана эффективность данной комбинации с помощью использования разных препаратов, входящих в состав комбинированного средства, у конкретного больного. Тогда горсть таблеток можно заменить на одну.

      Руководство к действию

      Как ни удивительно, но многие авторитетные руководства по клинической фармакологии ограничиваются лишь общими постулатами  в области рациональной фармакотерапии в пожилом возрасте. Однако главы, посвященные этой проблеме, в большинстве  книг заканчиваются рекомендациями по оптимизации лечения пожилых людей.

      Мы  позволим себе резюмировать эти рекомендации с тем, чтобы очертить круг вопросов, находящихся как в компетенции  врачей и их пациентов, так и относящихся  к сфере деятельности работников фармацевтической отрасли, то есть сотрудников аптек.

      Конечно, провизор вправе возразить: "К нам  приходят люди с рецептами (как правило, льготными), мы лишь выполняем назначения врача..." Однако редко ли пожилые  люди спрашивают аптекарей о необходимости  лечения данным препаратом, о возможных вариантах его замены, о механизме действия?

      Кроме того довольно часто сотрудникам  аптек приходится уточнять дозировку  лекарства, так как пациент не понял, как его надо принимать. Поэтому  мы считаем не лишним напомнить еще  раз общие правила назначения лекарственных средств в пожилом и старческом возрасте.

      Есть ли необходимость в лечении:

      * не все заболевания нуждаются  в лекарственной терапии, есть  другие способы коррекции расстройств  здоровья (диета, психотерапия, изменение  образа жизни, отказ от курения и других вредных привычек);

      * по возможности избегать симптоматической  терапии, направляя основное внимание  на этиотропную, а если это  невозможно, то на патогенетическую  терапию;

      Какие лекарства уже принимает пациент:

      * оценить совместимость, потенцирование побочных эффектов, суммарное количество лекарств (не получится ли так, что весь день больного будет расписан по минутам от приема одного лекарства до приема другого);

      * не является ли новое лекарство  аналогом (по механизму действия) уже принимаемого пациентом;

      Оценить жалобы: не являются ли беспокоящие пациента симптомы проявлением побочного действия других лекарств;

      Адекватна ли дозировка;

      Будет ли соблюден надлежащий режим приема лекарственного препарата? 

      В случае, когда прием препарат осуществляется по сложной схеме (включая неоднократное использование в течение дня, дробление таблеток, отмеривание "некруглых" количеств жидких форм (например, 3 мл), убывающие или возрастающие дозы в течение курса терапии и т.д.), провизору необходимо акцентировать внимание пожилого пациента на необходимости внимательно изучить инструкцию к препарату, посоветовать попросить близких проконтролировать правильность использования лекарства, в случае отсутствия этих возможностей дать письменные инструкции (особенно для препаратов, изготавливаемых в производственных отделах);

      В случаях, когда в отделе безрецептурного отпуска пациент покупает небезопасные или дорогие средства, имеет смысл тактично поинтересоваться источником получения информации о препарате, поскольку нередки случаи неадекватного самолечения на основании некомпетентных данных;

      Всегда необходимо поинтересоваться у покупателя аптеки, не нужна ли ему какая-либо дополнительная информация о приобретаемом препарате (в рамках доступной аптечному работнику).

      Учитывая, что у провизора недостаточно времени и возможностей для выяснения  анамнеза и объективных данных о  состоянии больного, необходимо рекомендовать  решать все спорные вопросы с  лечащим врачом.

      Следуя, по возможности, этим правилам, аптечный работник в состоянии повлиять не только на качество жизни своего пациента, но и в ряде ситуаций удержать его от необдуманного использования лекарственных препаратов, способных нанести вред здоровью.

 

       Заключение

      В настоящее время мы располагаем  огромным количеством лекарственных препаратов, у нас имеются наиболее мощные специфические лекарства, применение которых излечивает и возвращает к жизни миллионы людей.

      Однако  широкое применение лекарственных  препаратов, назначение поддерживающих и непрерывных терапий при некоторых заболеваниях (коллагенозы, заболевания крови) обусловило появление множества побочных эффектов лекарств.

      На  наших глазах учащаются заболевания, которые ранее были большой редкостью (кандидозы, глубокие микозы) и появляются новые еще мало известные патологические состояния.

      Для рациональной и безопасной фармакотерапии врачу и провизору  необходимо знать фармакокинетику и фармакодинамику.

        Знание механизма действия позволяет  осмысленно выбрать необходимый  препарат для лечения конкретного  заболевания. Кроме того, знание механизма действия необходимо также для правильного комбинирования лекарств и предвидения возможного возникновения нежелательных эффектов.

      Знание  фармакокинетики лекарственного средства дает врачу возможность осуществить  индивидуальный подбор лекарственной терапии данному больному, исходя из особенностей функционирования его организма. Кроме того, знание фармакокинетики препарата позволяет предвидеть появление нежелательных эффектов, а также помогает выбрать оптимальный режим дозирования при данном пути введения для того, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию  лекарственного вещества в области рецептора.

      Активным  средством в руках врача, с  помощью которого он может влиять на течение того или иного заболевания, является лекарственный препарат.

      Лекарственное средство в руках знающего врача  приносит огромную пользу людям. Незнание лекарственных средств, неумение пользоваться ими, низкие морально-этические требования к себе могут привести к непоправимым последствиям для больного человека. 

      Нередко перед врачом стоит сложная задача – выбрать из большого арсенала лекарственных средств не только самое эффективное, но и наименее токсичное, а также уменьшить  риск появления побочного действия. Это в значительной мере обусловлено  тем, что при различных условиях одно и то же вещество может оказаться лекарством или ядом.

      Так, стрихнин, морфин, фосфакол и другие ядовитые и сильнодействующие лекарственные  вещества в сравнительно небольших, так называемых терапевтических  дозах оказывают лечебный эффект.

      С увеличением доз этих ЛС  выше допустимых они могут проявлять  токсическое действие, нередко приводящее к тяжелым последствиям.

      Иногда  обычные дозы ЛС вместо желаемого  действия могут оказать отрицательное  влияние на организм, что связывают  с индивидуальной чувствительностью больных к этому ЛС. Отсюда вытекает необходимость знания особенностей фармакодинамики  и фармакокинетики лекарственных средств в повседневной деятельности провизора.

 

      Список  используемой литературы

1. Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия М. 1997. С. 24-42.
2. В.И. Метелица Справочник по клинической фармакологии сердечно сосудистых лекарственных средств. М.: Издательство Медицина. 1996 с. 16-33.
3. И.Б. Михайлов Клиническая фармакология и терапия  1998, С.-Пб.: с 6-30.
4. Гаевый М.Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии. Волгоград. 1996. С. 6-22.

5. Регистр лекарственных  средств России РЛС Пациент 2003. - Москва, Регистр Лекарственных Средств  России, 2002.

6. Российские аптеки №1 2001 год Практикум для провизоров
7. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология, 2010