Особенности приема лекарсвенных средств

      Содержание

      Введение……………………………………………………………………3

      Особенности взаимодействия организма и лекарства у детей и людей пожилого и старческого возраста……………………………………………….5

      Особенности фармакотерапии в детском возрасте ……………………12

      Лекарства и старость……………………………………………………..20

      Пожилые и лекарства, практикум для провизоров……………………..25

      Заключение………………………………………………………………..35

      Список  используемой литературы……………………………………....37

 

       Введение

      Население земного шара, особенно в промышленно  развитых странах, неуклонно стареет.

      В настоящее время на Земле доля лиц старше 60 лет составляет более 15% населения.

      К 2013 г. каждый третий житель Европы достигнет  пенсионного возраста.

      Эксперты  ВОЗ предполагают, что в ближайшее  десятилетие количество жителей  планеты, которым исполнится 60 лет, перевалит за миллиард.

      Актуальность  рассматриваемой темы в том, что  в Росиии их доля в общей численности  популяции составляет 21,4%, имеет  устойчивую тенденцию к увеличению и является одной из самых высоких  в мире.

      Не  вызывает сомнений тот факт, что у людей старшего возраста выше заболеваемость и потребность в медицинской помощи.

      На  это влияют две группы факторов: социальные (снижение доходов, ограничение  свободы действий, уменьшение социальной значимости) и биологические (снижение иммунитета, стрессоустойчивости, истощение механизмов адаптации, накопление инволюционных эффектов).

      Они отражаются на такой важной сфере  клинической медицины, как фармакотерапия, и, естественно, на применении лекарственных  средств (ЛС). Частота потребления  медикаментов, по разным оценкам, неуклонно возрастает пропорционально возрасту (до 40 лет ЛС используют 25,4% населения, а в 80 лет и старше – 66,5%). По некоторым данным, пожилые люди потребляют более трети всех выпускаемых ЛС

      Люди  пожилого и старческого возраста болеют чаще и имеют, как правило, не одно хроническое заболевание.

      В большинстве случаев каждое из них  требует постоянной лекарственной  терапии. 

      Вопрос  о теоретическом риске, который  берет на себя врач при любом лечении, в том числе и лекарственными препаратами, приобрел особую известность в связи с наблюдаемыми в послед-ние годы осложнениями.

      Профессор Георгий Мандраков так гово-рит : "Лекарство - это символ целей  преследуемых медициной и возможностей, которыми она располагает для  достижения этих целей".

      Цель работы – раскрыть особенности приема лекарственных средств в детском и старческом возрасте

 

       Особенности взаимодействия организма и лекарства у детей и людей пожилого и старческого возраста.

      Нам уже известно, что деятельность органов  и систем нашего организма оказывает существенное влияние на всасывание, воздействие и выведение принимаемого нами препарата.

      Такое влияние может носить как общий, так и частный характер. К числу  факторов частного характера относятся  индивидуальные особенности организма, которые в значительной степени влияют на действие лекарств и требуют определенного подхода в каждом конкретном случае.

      К числу общих факторов, которые  учесть значительно легче, относится  возраст пациента. Чувствительность по отношению к лекарствам меняется в зависимости от возраста. Поэтому выделяют две категории пациентов – дети (до 14 лет) и пожилые люди (старше 65 лет), для которых в силу возрастных особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.

      Для пациентов моложе 14 лет и старше 65 лет в силу возрастных особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.

      Воздействие лекарства на организм, то есть его  фармакодинамические свойства, практически  не зависят от возраста пациента.

      Поэтому специальных лекарств для пожилых людей или для детей не существует.

      Исключение  делается только для детей младшего возраста, лечение которых предъявляет  особые требования не столько к самому лекарству, сколько к лекарственной  форме. Детям чаще дают сиропы, эликсиры, порошки, то есть лекарственные формы, которые им легче принимать или которые можно добавлять в пищу при кормлении ребенка.

      Тем не менее, физиологические процессы, влияющие на фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей и у пациентов пожилого возраста, имеют свои особенности, и в большинстве случаев требуется изменение дозировки препарата в сторону уменьшения.

      Дети и подростки до 14 лет. Одним из факторов, влияющих на изменение дозировок препаратов, назначаемых детям, является постоянное изменение массы тела быстро растущего организма.

      Поправка  на каждый год жизни ребенка составляет примерно 1/20 дозы взрослого человека.

      Помимо  массы тела, по мере взросления у  детей значительно изменяются и  особенности протекания физиологических  процессов, которые определяют фармакокинетику лекарств.

      Этот  фактор играет особенно существенную роль в первые несколько месяцев  жизни. Период развития плода от 28 недель до родов и по 7-е сутки жизни  ребенка называют перинатальным периодом.

      В этот период влияние лекарств на организм ребенка особенно велико. Это связано с недостаточностью ферментов, незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы. Некоторые из этих особенностей остаются и на протяжении всего первого года жизни.

      Весь  путь лекарства в организме человека любого возраста можно разделить на четыре этапа: всасывание, распределение, превращение (биотрансформация) и выведение (экскреция).

      И каждый из этих этапов в детском  организме имеет свои особенности, которые врач учитывает при назначении лекарств.

      Всасывание  лекарств у детей происходит по тем  же законам, что и у взрослых, однако имеет некоторые особенности.

      Например, из-за малой мышечной массы и недостаточности  периферического кровообращения трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств.

      Препарат  может оставаться в мышце и  всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация  кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда  в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме. Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются: сердечные гликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и противосудорожные средства.

      В первые годы жизни большие изменения  происходят в желудочно-кишечном тракте ребенка. Увеличивается выделение  (секреция) желудочного сока, меняются скорость удаления содержимого из кишечника, активность ферментов, концентрация желчных кислот и другие факторы, определяющие скорость и полноту всасывания лекарства из желудочно-кишечного тракта.

      Интенсивность перистальтики и, следовательно, время прохождения пищи по кишечнику трудно предсказать, поэтому, если перистальтика ослаблена, то всасывание лекарственных средств в тонком кишечнике увеличивается, и стандартная доза может оказаться токсичной. При поносе, сопровождающемся усилением перистальтики, время прохождения пищи, следовательно, и лекарственных средств по кишечнику сокращается, это ведет к уменьшению всасывания.

      Пониженная  активность пищеварительных ферментов  и желчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых лекарств.

      У новорожденных (до 4 недель) и грудных  детей (до 1 года) наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение лекарств или их случайное попадание на тело ребенка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.

      Свои  особенности у детей, в том  числе раннего возраста, имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды.

      У новорожденного вода составляет 70-75% массы  тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой  жидкости у детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых.

      Это следует учитывать при определении  дозировок. В меньшей степени  это относится к жирорастворимым  лекарствам, хотя и содержание жира в организме меняется с возрастом.

      Другим  фактором, влияющим на распределение лекарств, является их связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорожденных связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное) вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности.

      Например, если назначить диазепам в рассчитанной в соответствии с массой тела дозе, но не учитывать низкого связывания его с белками плазмы, то можно получить концентрацию свободного препарата, которая в пять раз превысит концентрацию у взрослых при той же суммарной (связанный плюс несвязанный препарат) концентрации в крови. Такая доза может с самого начала оказаться токсичной.

      Биотрансформация  большинства лекарств происходит в печени. У новорожденных и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме. 

      Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых. Особенно это касается фенитоина, анальгетиков, сердечных гликозидов,барбитуратов.

      Например, у новорожденных теофиллин выводится из крови крайне медленно, достигая уровня выведения у взрослых только через несколько месяцев жизни ребенка.

      А вот к 1-2 годам этот показатель начинает даже превышать взрослый, но к школьному  возрасту нормализуется. Поэтому для  поддержания концентрации теофиллина в крови на терапевтическом уровне новорожденному нужна очень низкая доза, а детям от 4 месяцев до 6 лет – более высокая, чем даже для взрослых (в пересчете на массу тела).

      Выведение лекарств из организма происходит главным  образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей развита недостаточно, ее функция достигает значений, характерных для взрослых (из расчета на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также учитывается при подборе дозы.

      Другой  особенностью раннего детского возраста является незрелость гематоэнцефалического барьера, защищающего центральную нервную систему, что создает опасность проникновения лекарств из крови через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась. Например, по этой причине детям до 5 лет противопоказано применение морфина.

      Как видно из приведенных выше примеров, число факторов, влияющих на выбор  препаратов и их дозировку для  детей, чрезвычайно велико. Поэтому  не следует пытаться самостоятельно решить такую сложную проблему.

      Нет никаких универсальных правил расчета дозы, которые могли бы гарантировать эффективность и безопасность применения лекарств у детей, особенно новорожденных, и правильно назначить препарат может только врач-педиатр.

      Рациональный  подход заключается в расчете  дозировки на основе знаний фармакокинетики детского организма с поправкой на ожидаемую ответную реакцию и индивидуальные особенности каждого ребенка.

      Такими  знаниями и опытом располагает врач-педиатр, поэтому родителям не следует  подменять его и пытаться самостоятельно назначать лечение ребенку. Это может привести к печальным последствиям.