Особенности нарушения понимания устной речи, чтения и письма при акустико-гностической сенсорной афазии

Работа  по восстановлению фонематического  восприятия содержит следующие этапы:

1. первый этап-- дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку (дом — лопата, ель — велосипед, кот — машина).К каждой паре слов подбираются картинки, а на отдельных полосках бумаги пишутся четким почерком слова. Больной соотносит звуковой образ слова с рисунком и подписью, ему предлагают выбрать то одну, то другую картинку, разложить подписи к картинкам, картинки к подписям.

Параллельно с этой работой начинается закрепление  восприятия звучания отдельных слов в процессе их списывания, проговаривания слова во время списывания и воспитания слухового контроля. Для этого  берутся короткие слова, состоящие  из одно-двух слогов. Воспитание акустического  внимания больного начинается с оживления  оптического внимания.

2. Второй этап — дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далеких по звучанию, особенно в корневой части слова: рыба — ноги, забор — трактор, арбуз — топор. Работа ведется с опорой на картинки, подписи к ним, списывание, чтение; воспитывается акустический контроль за своей речью.
3. Третий этап — дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с далекими по звучанию начальными звуками (рак — мак, рука — мука); с общим первым звуком и различными конечными звуками (клюв — ключ, ночь — ноль, лев — лес). Больному предлагается выбрать слова, начинающиеся с того или иного звука, опираясь на предметные картинки и подписи к ним.
4. Четвертый этап — дифференциация фонем, близких По звучанию (дом — том, дом — дым и т. д.).

Для закрепления однозначного восприятия фонем используются различные варианты упражнения по заполнению в слове  и фразе пропущенных букв, слов с оппозиционными звуками, значение которых уточняется уже не через  рисунок, а через фразеологический контекст. Например, больному предлагается вставить в текст слова туш, душ, тело, дело и т. д.

5. Пятый этап — закрепление акустических дифференциальных признаков фонем при подборе серий слов на заданную букву из текстов.

Восстановление  фонематического восприятия длится от 2 месяцев до 1—1,5 лет, так как  во многих случаях понимание значения слова происходит лишь в контексте  и трудности в дифференциации близких фонем еще долго испытываются при самостоятельном письменном изложении мысли.

Кроме этого, ведется работа по смысловой  отнесенности слова через различные  фразеологические контексты: выбрать  все изображенные на картинках острые предметы, все деревянные, металлические  или стеклянные, то, что относится  к посуде, к орудиям труда, к  обуви и т. д. Такая работа, направленная на оживление различных смысловых  связей слова, облегчает выбор слов в процессе общения, снижает количество вербальных парафазии.

Наибольшие  трудности преодоления нарушений  речи наблюдаются при сочетании акустической агнозии и акустико-гностической афазии, возникающих при двустороннем поражении височных зон. Восстановление речи при этом варианте афазии опирается на охранное чтение про себя, чтение с губ и остаточные возможности слухового восприятия, которые позволяют соотнести прочитанную, зрительно воспринятую артикуляторную позицию звука, способность его имитированного повторения с воспринятым на слух звуковым сигналом.

Преодоление вербальных парафазии осуществляется путем обсуждения различных признаков  предметов и действий по их смежности  и контрастности, по функции, орудийной  принадлежности, по категориальному  признаку. Больному предлагается заполнить  пропущенные глаголы и существительные, подобрать существительные и  наречия к глаголу, прилагательные и глаголы к существительному и т. п. Далеко не всегда следует исправлять больного во время его высказывания, это может травмировать его, вызвать  у него раздражение, нарушить с ним  контакт.

Логопед записывает вербальные парафазии в своем  дневнике и на основе их анализа  подбирает серию упражнений для  их преодоления.

Для преодоления  многоречивости и аграмматизма больному предлагается схема предложения, образцы  прямых и инвертированных предложений  из трех — пяти слов.

Одним из эффективных  приемов восстановления экспрессивной  речи при сенсорной афазии (как  и при других формах афазии) является использование письменной речи. Больному предлагается писать фразы и тексты по простым сюжетным картинкам. Эта  работа позволяет ему подыскать  нужное слово, отшлифовать высказывание. Преодоление ошибок согласования глаголов, существительных и местоимений  в роде и числе осуществляется путем вставки пропущенных в  тексте флексий.

Восстановление  чтения, письма и письменной речи ведется  параллельно с преодолением нарушения  фонематического слуха. Восстановлению письма предшествует восстановление чтения, опирающегося на звуко-буквенный анализ состава слова. Попытки произнесения читаемого слова, осознание того, что от смешения звуков изменяется смысл слова, создает базу для  восстановления аналитического чтения, а затем и письма.

На поздних, резидуальных этапах логотерапии более  активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается  в прежнем виде, а меняет свое строение.

Практика  показывает, что одна и та же форма  афазии проявляется у разных людей  по-разному в зависимости от их преморбидного образовательного и  культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у  разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые  симптомы. Но, как показывает наш  опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логотерапии. Частные и индивидуальные задачи позднего и резидуального периода составляются для каждого больного исходя из степени тяжести и формы их речевого расстройства.

На всех этапах речевой реабилитации важнейшее  значение имеет эмоциональный фактор. Больные постоянно нуждаются  в ободряющих беседах, в формировании положительной мотивации к занятиям, в правильном отношении к себе. Восстановление речи требует времени  больше, чем улучшение общего состояния  пациента. В течение первых двух лет после инсульта или черепно-мозговой травмы желательно, чтобы больной  регулярно занимался как в  стационаре (1—2 мес), так и в поликлинике. Через каждые 2—3 месяца занятий  делается небольшой перерыв (1—2 мес). Общая продолжительность логопедических занятий составляет 2—3 года.

Логопедическая  работа при афазии – длительный и трудоемкий процесс, требующий  сотрудничества врача, логопеда, пациента и его ближайшего окружения, причем восстановление речи должно проходить  не эмпирически, а квалифицированно, на серьезном профессиональном уровне. Поэтому важен отбор больных  для проведения интенсивного восстановительного лечения и обучения. Следует принимать  во внимание прогностическое значение отдельных факторов, влияющих на эффективность  восстановления (возраст, преморбидный уровень, мотивация, наличие признаков  левшества, соматические заболевания  и их динамика).

Библиография:

1. Зайцев И.С. Афазия. Учебно-методическое пособие. – Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006
2. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. — 680 с.
3. http://humbio.ru/humbio/tel-biol
4. http://neurodoctor.ru
5. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Речь и афазия : Методологический подход к преодолению речевых расстройств .- М. : ЭКСМО-Пресc, 2001.- 416 с.
6. Хватцев М. Е. Логопедия : уч. для пед. институтов. – М, 1937
7. Е.П. Марковская Современные аспекты речевой реабилитации при афазии.
8. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. — М., 1981
9. Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии. — М., 1991.
10. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М., 1973.
11. http://www.complexhelp.ru/
12. 2000—2010 MirSlovarei.com. «Мир словарей» — коллекция словарей и энциклопедий.
13. http://ru.wikipedia.
14. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: «Ассоциация дефектологов», В Секачев, 2000. — 96 с.
15. http://myneuro.ru/
16. Логопедия. Методическое наследие: Пособие для логопедов и студентов дефектологических факультетов педагогических вузов: В 5 книгах. Т. 3: Системные нарушения речи: Алалия. Афазия. / Авт.-сост. С.Н. Шаховская, М.К. Шохор-Троцкая (Бурлакова); Под ред. Л.С. Волковой.- М.: Владос, 2003. - 312 с.
17. Филичева Т. Б. и др. Основы логопедии: Учебное пособие / Т.Б. Филичева, Н.А. Чевелева, Г.В. Чиркина.- М.: Просвещение, 1989. - 223с.
18. Правдина О. В. Логопедия. Учеб. пособие для студентов дефектолог. фак-тов пед. ин-тов. Изд. 2-е, доп. и перераб. - М., "Просвещение", 1973. - 272 с. с ил.