Особенности нарушения понимания устной речи, чтения и письма при акустико-гностической сенсорной афазии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Автономная некоммерческая организация

Высшего профессионального  образования

«Московский гуманитарный институт»

 

Факультет гуманитарный

Специальность 050715.65 – «Логопедия»

Кафедра логопедия

 

 

Особенности нарушения  понимания устной речи, чтения и  письма при акустико-гностической сенсорной афазии.

 

 

 

Курсовая  работа по дисциплине «Афазия»

Студентки 5 курса заочного отделения

Северовой Елены  Олеговны

Руководитель:

Махоткина Елена  Борисовна

 

 

 

 

 

 

Москва 2010

Содержание:

Введение

1. Глава Афазия                                                
1. Понятие афазии.
2. Этиология возникновения
3. Механизм возникновения
4. Симптоматика афазии
5. Клиническая картина афазии
2. Глава Акустико-гностическая сенсорная афазия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

Проблема афазии и восстановительного обучения все больше привлекает внимание исследователей в области различных  наук: логопедии, нейропсихологии, лингвистики, психолингвистики и др. Интерес к  этой проблеме основан, с одной стороны, на значимости ее изучения для углубления представлений о законах работы мозга, о связи речи с мозгом, о  ее психофизиологических основах, о  взаимодействии речи с другими психическими процессами; с другой стороны, возрастающий интерес к этой области знания обусловлен ее социальной и практической значимостью в связи с вопросами  восстановления полноценной жизнедеятельности  таких больных.

Наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического  вмешательства и др. (примерно в 40-50% от общего числа больных) являются нарушения  речевой функции, проявляющиеся  в форме афазий и дизартрии, которые  нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий), правосторонним гемипа-резом и психическими расстройствами.

Согласно мировой статистике, в  настоящее время отмечается стремительная  тенденция к увеличению числа  больных с инсультом, а также  к их «омоложению». По данным ВОЗ, 30% больных составляют лица трудоспособного  возраста (соотношение мужчин и женщин — 3:1). Криминогенная обстановка в  стране, участие российских граждан  в войнах в Афганистане, Армении, Азербайджане, Таджикистане, Молдове, Грузии, Чечне значительно увеличивают  число больных с последствиями  черепно-мозговой травмы. 75-80% больных, перенесших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму, полностью  утрачивают профессиональные навыки и  трудоспособность. В результате нарушения  речи и расстройств двигательной сферы больные переводятся на инвалидность 1 или 2 группы без права  работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности является именно нарушение речи.

Эти факты и цифры наглядно показывают, насколько актуальной и масштабной стала проблема оказания данному  контингенту больных комплексной  специализированной помощи, которая  охватывала бы круг вопросов, связанных  с лечением больных, максимальным восстановлением  или компенсацией утраченных ими  двигательных и высших психических  функций. Чрезвычайно важное место  в комплексе лечебно-восстановительных  мероприятий занимает восстановительное обучение, включающее различные методы нейропсихологической, психологической, педагогической, социально-психологической и других видов работы.

 

Во второй половине XX века возросло число больных с сосудистыми  поражениями мозга, а вместе с  этим и число больных афазиями. В резидуальных состояниях после  черепно-мозговой травмы и хирургического удаления опухолей мозга также нередко  наблюдаются различные синдромы речевой недостаточности, в том числе афазического типа.

Именно черепно-мозговые травмы и  опухолевые поражения головного  мозга и являются причиной афазии в детском возрасте. В связи  со специфичностью афазии у детей  и ее значительной индивидуальной вариабельностью, наблюдения за детьми с данной формой патологии речи являются актуальным.

Проблема афазии и восстановительного обучения все больше привлекает внимание исследователей — логопедов, нейропсихологов, лингвистов и др.

Интерес к ней основан, с одной  стороны, на значимости ее изучения для  углубления представлений о законах  работы мозга, о связи речи с мозгом, о ее психофизиологических основах, о взаимодействии речи с другими  психическими процессами. С другой стороны, возрастающий интерес к  этой области знания обусловлен ее социальной и практической значимостью  в связи с вопросами восстановления полноценной жизнедеятельности  таких больных.

Афазиология насчитывает более  чем столетний период своего развития.

Она значительно продвинулась, благодаря  работам А.Р.Лурии, Э.С.Бейн, Е.Д.Хомской, Л.С.Цветковой, М.К.Бурлаковой и других. Каждый из исследователей внес вклад  в теорию и практику восстановительного обучения больных с афазией. А.Р.Лурией на основе изучения высших психических  функций человека разработана классификация  афазий, которая позволяет при  выявлении первично нарушенной неиропсихологическои предпосылки квалифицировать форму  афазий или их сочетаемость при различных  поражениях головного мозга. Использование  разработанной А.Р.Лурией методики исследования нарушенных речевых функций  позволяет не только определить у  больного форму афазии, но и составить  программу восстановительного обучения, и подобрать приемы восстановления речи, письма и чтения.

Теоретические аспекты проблемы афазии исследованы в работах А.Р.Лурии, Л.С.Цветковой, М.К.Шохор-Троцкой, В.В.Оппель и др. Вопросом неврологической классификации  афазических расстройств занимались Jackson, Finkelburg, Kussmaul, Henschen, Goldstein, Л.О.Бадалян, Н.А.Бернштейн, И.М.Тонконогий. Методы лингвистической  классификации афазии представлены в работах Jakobson, В.К.Орфинской и  др. Психолого-педагогический подход наиболее исследован Б.Г.Ананьевым, Н.Астаховым  и др. Значительное число публикаций посвящено коррекционно-восстановительной  работе в остром периоде заболевания (Schuell, В.В.Оппель, Р.А.Ткачев, И.Я.Плотникова и др.). Достаточно полно разработаны  вопросы реабилитации больных с  афазией в резидуальном периоде (А.Р.Лурия, Л.С.Цветкова, Э.С.Бейн, Е.Д.Маркова, Н.В.Коновалов, Л.Г.Столярова, И.М.Тонконогий, В.М.Коган и др.). Обширны исследования, направленные на восстановление экспрессивной  и импрессивной сторон речевой функции (Э.С.Бейн, Л.С.Цветкова, М.К.Бурлакова). Среди исследований, направленных на восстановление нарушенных неречевых  функций, наиболее значимы работы А.Р.Лурии, Л.С.Цветковой, В.М.Когана, Э.Г.Симерницкой, А.В.Семенович, Е.Д.Хомской.

 

Основной целью восстановительного обучения больных с последствиями  инсульта и черепно-мозговой травмы является преодоление афазии, дизартрии, а также неречевых агнозий и апраксий. Их методология и основные принципы определяются прежде всего тем, что указанные нарушения представляют собой следствие локальных поражений мозга. Отсутствие в этих случаях первичных расстройств мышления, памяти, внимания, возникающих вследствие диффузных поражений мозга, обусловливают специфику используемых приемов работы. Кроме того, последние зависят от конкретных форм афазии, дизартрии, агнозии, апраксии, которые, в свою очередь, определяются характером очага поражения, его размером и локализацией.

 

Эффективность нейрореабилитации  обеспечивается комплексом мероприятий, охватывающим:

1) медикаментозное лечение;

2) ЛФК, массаж, физиотерапию;

3) восстановительное обучение, предполагающее  индивидуальную и групповую логотерапию,  а также систему психолого-коррекционного воздействия;

4) мероприятия по социально-трудовой  и социально-бытовой реабилитации;

5) психотерапию, в том числе и  семейную.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Глава Афазия

1.1понятие афазии

Афазия  (от греч. а — отрицание + р has is — речь) Термин «афазия» ввел в 1864 г. французский хирургом и анатомом А. Труссо (Trousseau A., 1801 —1867).

Афазии - расстройства речи, обусловленные поражением корковых речевых зон (нижнелобная извилина или теменно-височно-затылочный отдел) в доминантном полушарии.

Истории изучения афазии уже более 150 лет.

В развитии учения об афазии можно  выделить три этапа.

На первом этапе (вторая половина XIX века – начало XX века) классиками неврологии были выделены две главные формы афазии: моторная (афазия П. Брока, 1861 г.) и сенсорная (афазия К. Вернике, 1874). В течение последующих  десятилетий появилось описание еще ряда форм афазии, в основе которых  лежали уже не моторные и сенсорные  расстройства, а нарушение более  сложных процессов. Так была выделена проводниковая афазия, единственным симптомом которой считалось  нарушение повторения слов, обусловленное  «перерывом путей» между сенсорными и моторными центрами. Далее была выделена транскортикальная афазия сенсорной и моторной форм, при  которой при сохранности повторной  речи нарушается спонтанная. Позже  появилась сенсорная и моторная субкортикальная, при которой наблюдался «перерыв путей» от моторного и сенсорного корковых центров к низлежащим образованиям мозга. Следующая выделенная форма  афазии – амнестическая, при которой  сохранны сенсорные и моторные компоненты речевого процесса, но нарушен «центр памяти на слова», что приводит к  нарушению называния предметов.

Второй этап – с 40-х годов XX столетия – так  называемый «настоящий этап» развития афазиологии. Бурное развитие физиологии, психологии, неврологии, нейрохирургии  и др. обусловило возникновение новой  науки – нейропсихологии, которая  легла в основу развития учения об афазии. Основоположником нового учения об афазии стал А.Р. Лурия, которому принадлежит  наиболее распространенная в настоящий  момент классификация данного нарушения.

Третий этап – дело будущего (согласно А.Р. Лурия). Продолжились и продолжаются в настоящий  момент исследования в области афазии (Э.С. Бейн, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель, П.А. Овчарова, В.В. Оппель, Е.Н. Правдина-Винарская, В.М. Шкловский и др.).

У подавляющего большинства людей  центры речи расположены в левом  полушарии . Почти у 90% правшей и 60% левшей афазию вызывает поражение левого полушария.

У некоторых людей центры речи расположены  в правом полушарии (в том числе  у очень немногих правшей), у остальных  доминантность одного из полушарий  отсутствует. Нарушение речи при  поражении правого полушария  у правшей называется перекрестной афазией.

Афазии, приобретенные в любом  возрасте (у ребенка - после 3 лет) речевые  расстройства. Они выражаются в полной или частичной утрате имевшейся  собственной речи или понимания  чужой речи.

1.2 этиология возникновения

Афазия вызывается разнообразными органическими нарушениями  корковых зон коры головного мозга. К афазии могут вести травматические поражения коры головного мозга, закупорка мозговых сосудов (образование  тромбов - тромбоз или эмболия - закупорка  оторвавшимся тромбом), нарушения мозгового  кровообращения, кровоизлияния в  мозг, опухоли, воспалительные процессы головного мозга, ранения головного  мозга, нарушения питания тканей мозга при атеросклерозе, хирургическое  вмешательство. К афазии ведет поражение  доминантного полушария. Органическое поражение наступает после того, как речь была сформирована. Поражение  может охватывать ограниченные участки  мозга (очаги) и обширные области (разлитые поражения). При этом поражаться могут  как непосредственно речевые  зоны мозга, так и смежные (пограничные) неречевые участки коры.

Картина афазии зависит от обширности очага поражения (чем больше очаг, тем более выражена афазия), от локализации поражения (места  поражения речевой зоны, речевая  или неречевая зона поражена), от сочетания органических и функциональных факторов, от характера поражения  головного мозга (этиологический фактор).

При травмах  афазия проявляется резко, при опухолях симптоматика афазии нарастает постепенно, при злокачественных опухолях явления  афазии нарастают быстрее, а компенсация  не выражена. При кровоизлияниях расстройства речи тяжелее, чем при тромбозе, атеросклерозе. Одни и те же внешние причины могут  вызвать различные расстройства речи в зависимости от локализации, от индивидуальных различий в строении мозга, от возраста и т. п.

При афазии всегда имеется первичный очаг органического  поражения головного мозга, имеются  также вторичные системные последствия: наступает рассогласование в  деятельности мозговых зон, которые  анатомически или функционально  связаны с первичным очагом поражения (т. н. явления диашиза - расщепления, прерыва связи).

Наличие первичного очага нарушает проводимость нервных  импульсов, вследствие чего наступает  перерыв, ослабление или прекращение  деятельности областей мозга, связанных  с первичным очагом. Вторичные  нарушения, временные выключения отдельных  участков мозга могут быть и в  отдаленных от очагах участках. В процессе обратного развития болезни явления  диашиза постепенно исчезают, но системность  нарушения речевой функции сохраняется.