Офтальмология

Поражения сетчатки ионизирующей радиацией наблюдаются  редко. Они проявляются в изменениях ретинальных сосудов, особенно капилляров, развитии микроаневризм, отека сетчатки, геморрагии и экссудативных очагов. Следует отметить большое сходство между ретинопатией, вызванной ионизирующей радиацией, и диабетической ретинопатией.

Вторичная глаукома при значительном локальном радиационном поражении может возникать при прямом повреждении дренажной системы глаза, особенно ее интрасклерального отдела, или быть следствием радиационного поражения сосудов сетчатой оболочки. Обычные гипотензивные медикаменты и операции при неоваскулярной глаукоме малоэффективны. В литературе есть сведения об успешном использовании в таких случаях фистулизирующих операций с имплантацией ксено-пластических материалов. Удовлетворительный результат дает криокоагуляция склеры от цилиарной короны до экватора глаз. В результате не только нормализуется внутриглазное давление, но и претерпевает обратное развитие фиброваскулярная мембрана в переднем отделе глаза.

Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией включает в себя тщательный профессиональный отбор, нормирование рабочего дня и отпусков, обеспечение работников лечебно-профилактическим питанием, спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, систематическое диспансерное наблюдение, установление научно обоснованных предельно допустимых уровней облучения.

Профилактическую  и лечебную роль играют антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота, эмокоипин). По данным литературы, инсталляции в конъюнктивальную полость цистеина и глутатиона задерживают развитие радиационной катаракты.

 

 

 

 

№ 117 Повреждающее действие лучей лазера на орган зрения: патогенез, клиника, профилактика.

 

Постоянно расширяющееся  использование лазерной технологии в промышленности и медицине послужило причиной появления нового раздела производственной патологии органа зрения. Повреждения глаз могут быть острыми в результате случайного действия прямого или отраженного луча лазера высокой интенсивности. Такие поражения обычно связаны с неосторожностью потерпевшего, с нарушением техники безопасности и инструкций по эксплуатации оборудования, с дефектами в работе защитных устройств. Вместе с тем возможно хроническое повреждающее действие лазерного излучения невысокой интенсивности.

В месте поражения  возникает ожог, а иногда образуется отверстие в сетчатке без ее отслойки. В части случаев на зрительные функции заметно влияли кровоизлияния как в сетчатку, так и в соседние структуры, включая стекловидное тело. Особенно тяжелые поражения (разрывы тканей без их коагуляции и кровотечение) вызывали лазеры с короткими наносекундными импульсами.

По  мере рассасывания отека и кровоизлияний  зрительные функции полностью или  частично восстанавливаются, а на месте  поражения формируется хориоретинальный рубец. Скотомы также уменьшались. Репарационный процесс после  лазерной травмы глаза занимает от нескольких дней до нескольких месяцев.

 

 

 

 

№ 118 Изменения органа зрения в условиях работы с ультракоротковолновыми и сверхвысокочастотными источниками  излучения: патогенез, клиника, лечение, профилактика, профотбор.

 

К вибрациям  относят колебательные движения органов, тканей и всего тела под  влиянием внешних факторов.

Местному  вибрационному воздействию подвергаются верхние конечности у лиц, работающих с ручными вибрирующими инструментами (бурильщики, забойщики, проходчики, клепальщики). Общей вибрации подвергаются работники  транспорта (вертолетчики, шоферы, трактористы), а также бетонщики. Местные вибрации в той или иной степени передаются на весь организм, а общие больше действуют на отдельные органы.

Более ощутимы  вибрации относительно низкой частоты  и высокой амплитуды. Высокая  частота обычно сочетается с низкой амплитудой, а низкая частота - с  высокой амплитудой. Кроме частоты и амплитуды, вибрация характеризуется скоростью и ускорением. Скорость меняется во время колебательного цикла от нуля до максимальной, ускорение пропорционально силе, вызывающей вибрацию.

Если частота  общей вибрации не превышает 3 Гц, то все тело человека колеблется, как  единое целое. При большей частоте  различные части тела колеблются неодинаково. При 4-12 Гц резонируют бедра, плечи, живот, что усиливает их ответ на вибрацию. При частоте 20-30 Гц резонирует череп, а при 50-90 Гц - глазное яблоко.

Пациенты  с такой патологией наиболее часто  жалуются на ухудшение зрения, особенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации, чувство песка в глазах, покраснение глаз и слезотечение. Наиболее заметные функциональные изменения заключаются в ослаблении аккомодации. Описаны также расширение слепого пятна, концентрическое сужение поля зрения на белый и хроматические цвета.

Нарушения зрения отмечаются во время работы при действии вибрации, но могут сохраняться некоторое  время после прекращения работы. Улиц, длительно работающих в условиях вибрации, возможны стойкие изменения зрительных функций.

При биомикроскопии глаза особенно часто выявляются изменения в сосудах конъюнктивы и эписклеры. Спазм сосудов нередко сочетается с их расширением, атонией. Вибрационные поражения вызывают неравномерность калибра сосудов, их извитость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагии. Изменения сосудов сетчатки аналогичны. В одних случаях преобладает картина, напоминающая гипертоническую ангиопатию сосудов сетчатки с преимущественными явлениями ангиоспазма, в других - атонические сосудистые изменения, свойственные гипотонической ангиопатии сетчатки.

Изменения гидродинамики  глаза у лиц с вибрационной болезнью выражены значительно слабее по сравнению с сосудистыми нарушениями.

Вибрация  часто сопровождается интенсивным  шумом. Сильный производственный шум, не сочетающийся с вибрацией, также, по-видимому, может вызвать преходящие изменения зрительных функций глаза. Производственный шум часто приводит к снижению цветового зрения, уменьшению световой чувствительности и сужению поля зрения как на белый, так и на хроматические цвета.

Зрительные  нарушения, вызванные вибрациями, и  изменения в сосудах конъюнктивы и сетчатки при вибрационной болезни, как правило, обратимы. Отдых, ограничение рабочего времени, а при необходимости и перерывы в работе остаются лучшими лечебными мероприятиями. Полезны также общеукрепляющие средства и физиотерапевтические методы.

Профилактика  вибрационной болезни включает в  себя прежде всего улучше -ние технологических процессов и конструкции транспортных средств, автоматизацию, использование дистанционного управления. При работе с вибрирующими инструментами используют виброгасящие насадки и специальные рукавицы.

К профилактическим мерам относятся также правильный профессиональный отбор, периодические  осмотры рабочих, производственная гимнастика, гидропроцедуры.

Ультразвук представляет собой акустические колебания высокой частоты (от 2-10⁵ до 2-10⁸ Гц). Ультразвук используют в промышленности для обработки материалов, их соединения, выявления дефектов, в медицине — для диагностических, физиотерапевтических и хирургических целей. Ультразвук оказывает механическое, термическое и химическое действие и часто сочетается с шумом и вибрацией. Продолжительная работа с мощными ультразвуковыми установками может служить причиной сосудистых и вегетативных нарушений, как правило, обратимых.

В эксперименте ультразвук значительной мощности вызывает изменения во всех тканях глаза. Однако в производственных условиях грубые ультразвуковые поражения глаз не наблюдаются. У лиц, работающих с ультразвуковыми дефектоскопами, часто возникают микроциркуляторные нарушения в зоне роговичного лимба и в перилимбальной конъюнктиве. Они включают в себя сужение или расширение сосудов, образование микроаневризм. Частота этих изменений возрастает с увеличением стажа работы, достигая 83% при стаже 10 лет и более.

С целью профилактики вредного действия ультразвука уменьшают проникновения  остаточного ультразвука с искательной  головки прибора в руки дефектоскописта.

 

 

 

 

№ 119 Острый бактериальный  конъюнктивит: клиника, дифференциальная диагностика, объём и сроки оказания неотложной помощи, лечение.

 

Острые конъюнктивиты, вызываемые стафилококком. чаще возникают у детей, реже — у пожилых людей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попадает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой.

Клинические проявления острого конъюнктивита: утром больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздражении конъюнктивы увеличивается количество слизи. Характер отделяемого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, переходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрачность, стирается рисунок мейбомиевых желез. Выраженность поверхностной конъюнктивальнои инфекции сосудов уменьшается по направлению к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь.

Для выявления  бактериальной инфекции при конъюнктивитах новорожденных и острых конъюнктивитах используют микроскопическое исследование мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы. Выделенную микрофлору исследуют на патогенность и чувствительность к антибиотикам.

В лечении основное место занимает местная антибактериальная терапия: закапывают сульфацил-натрий, витабакт, фуциталмик, 3—4 раза в день или закладывают глазную мазь: тетрациклиновую, эритромициновую, флоксала, 2—3 раза в день. При остром течении назначают глазные капли тобрекс, окацин, флоксал до 4—6 раз в сутки. При отеке и выраженном раздражении конъюнктивы добавляют инстилляции антиаллергических или противовоспалительных капель (аломид, лекролин или наклоф) 2 раза в сутки.

При остром конъюнктивите нельзя завязывать и заклеивать глаз, так как под  повязкой создаются благоприятные условия для размножения бактерии, повышается угроза развития воспаления роговицы.

Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной палочкой. Заболевание начинается остро: отмечаются большое или умеренное количество гнойного отделяемого и отек век, конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, отечная, разрыхленная. Без лечения конъюнктивальная инфекция может легко распространиться на роговицу и обусловить образование быстропрогрессирующей язвы.

Лечение: инстилляции  антибактериальных глазных капель (тобрекс, окацин, флоксал или гентамицин) в первые 2 дня по 6—8 раз в сутки, затем до 3—4. Наиболее эффективно сочетание двух антибиотиков, например тобрекс+окацин или гента-мицин+полимиксин. При распространении инфекции на роговицу парабульбарно вводят тобрамицин, гентамицин или цефтазидим и системно применяют таваник в таблетках или гентамицин, тобрамицин в виде инъекций. При выраженном отеке век и конъюнктивы дополнительно инстиллируют антиаллергические и противовоспалительные капли (сперсаллерг, аллергофтал или наклоф) 2 раза в день.

Острый конъюнктивит, вызываемый гонококком. Венерическое заболевание, передающееся половым путем (прямой генитально-глазной контакт или передача гениталии — рука — глаз). Гиперактивный гнойный конъюнктивит характеризуется быстрым прогрессированием. Веки отечны, отделяемое обильное, гнойное, конъюнктива резко гиперемирована, ярко-красная, раздраженная, собирается в выпячивающиеся складки, нередко отмечается отек конъюнктивы склеры (хемоз). Кератит развивается в 15—40 % случаев, сначала поверхностный, затем образуется язва роговицы, которая может привести к перфорации уже через 1— 2 дня.

При острых конъюнктивитах, предположительно вызванных синегнойной палочкой или гонококком, лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения, так как задержка на 1—2 дня может привести к развитию язвы роговицы и гибели глаза.

Лечение: при  гонококковом конъюнктивите, подтвержденном лабораторно или предполагаемом на основании клинических проявлений и анамнеза заболевания, вначале проводят антибактериальную терапию: промывание глаза раствором борной кислоты, инстилляции глазных капель (окацин, флоксал или пенициллин) 6—8 раз в сутки. Проводят системное лечение: хинолоновый антибиотик по 1 таблетке 2 раза в сутки или пенициллин внутримышечно. Дополнительно назначают инстилляции антиаллергических или противовоспалительных средств (спер-

саллерг, аллергофтал  или наклоф) 2 раза в сутки. При явлениях кератита также закапывают витасик, карнозин или тауфон 2 раза в день.

Дифтерийный конъюнктивит. Дифтерия конъюнктивы, вызываемая дифтерийной палочкой, характеризуется появлением на конъюнктиве век трудно снимаемых сероватых пленок. Веки плотные, отечные. Из глазной щели выделяется мутная жидкость с хлопьями. Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью. Их отделение сопровождается кровотечением, а после некротизации пораженных участков образуются рубцы.

 

 

 

№ 120 Эпидемический  вирусный кератоконъюнктивит: этиология, клиника, лечение, исходы.

 

Эпидемический кератоконъюнктивит — это госпитальная инфекция, более 70 % больных заражаются в медицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распространяется контактным путем, реже — воздушно-капельным. Факторами передачи возбудителя являются инфицированные руки медперсонала, глазные капли многократного использования, инструменты, приборы, глазные протезы, контактные линзы.

Длительность  инкубационного периода заболевания 3—14, чаще 4— 7 дней. Продолжительность заразного периода 14 дней.