Оценка и направление развития профилактической работы

     С 1997 года, c начала реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 года», прошло достаточно времени для серьёзного и взвешенного обсуждения итогов ее и перспектив дальнейшей реализации. Роль здорового и сбалансированного питания в коррекции здоровья населения и в профилактике наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний хорошо согласуется с положениями фундаментальной медицины и сводится к формированию новых приспособительных реакций, к улучшению адаптационных возможностей организма, к активизации различных факторов гомеостаза. С проблемами рационального и сбалансированного питания, с методами коррекции общих и индивидуальных дефектов питания нередко напрямую связываются вопросы улучшения национального здоровья.

     Государственные мероприятия по  реализации Концепции в регионах  были закреплены приказом Минздрава  России № 274 от 17.09.98г. Положительный  результат этих мероприятий был  отмечен в улучшении здоровья  беременных и новорожденных (Краснодарский  и Ставропольский края, Челябинская и Свердловская области, г. Москва). В целом же, оценка эффективности проведенных мероприятий и опыт территорий практически не исследованы и не обобщены, несмотря на решение продолжать реализации Концепции в стране до 2020 г. [11].

     С реализацией Концепции фактически  связано признание и «легализация»  биологически активных добавок  к пище (БАД). Широкому распространению  и внедрению их в программы  профилактической медицины способствовала  система государственных мероприятий  и, в первую очередь, приказа Минздрава России «О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок (БАД) к пище». В настоящее время Госсанэпидслужба Российской Федерации располагает необходимой нормативной и методической базой, современным лабораторным оборудованием и квалифицированными специалистами, что позволяет осуществлять эффективный государственный санитарно-эпидемиологический надзор при производстве и обороте пищевых продуктов и БАД к пище.

     Своеобразная область применения БАД связана с их уникальными возможностями по предупреждению ряда медико-социально значимых болезней и состояний. Это приобретает особую актуальность в период кризисных медико - демографических процессов и проблем со здоровьем широких слоёв населения России. Многие группы БАД с успехом могут быть использованы для решения проблемных задач профилактической медицины. Известен положительный опыт применения БАД для улучшения здоровья населения разных половозрастных групп, для экстренной профилактики инфекционных заболеваний, для коррекции здоровья населения в группах высокого экологического и профессионального риска. Это направление также недостаточно изучено. Существует комплекс проблем и нерешённых вопросов, нуждающихся в обсуждении.

     В настоящее время результативность рынка БАД практически не связана с качеством БАД, их уникальным эффектом и др. достоинствами. Во многом он определяется успехом многоуровневого сетевого маркетинга, уровнем менеджмента и опытом фирм, личными качествами менеджеров и дистрибьюторов. Отечественных БАД на рынке немного.

     Обращает на себя внимание  и чрезвычайная «пестрота» препаратов, отнесённых к БАДам: наряду  с истинными пищевыми добавками,  рецептурами сбалансированного,  физиологического и лечебного  питания в этом ряду много  фитопрепаратов, фитосборов, витаминов, микроэлементов. Это закономерно предполагает необходимость научно обоснованной классификации БАД, различных подходов к гигиенической сертификации их и различий в порядке экспертизы. Поэтому усовершенствование системы регистрации и сертификации БАД на сегодня одна из актуальнейших проблем реализации концепции здорового питания [11, 20].

     Широкому внедрению БАД способствовало  привлечение к дистрибьюторской  деятельности врачей. Вместе с  тем, рациональное использование  БАД связано с комплексом проблем и нерешённых вопросов. Важнейшим из них мы считаем наметившуюся тенденцию к необоснованному нигилизму к важнейшему этапу лечения - фармакотерапии, с одной стороны, и административному противостоянию к расширению использования БАД - с другой. Этому негативному явлению в России способствуют особенности рынка лекарств и БАДов.

     Многие группы БАД с успехом  могут быть использованы для  решения следующих проблемных  задач профилактической медицины  и для целей общественного  здоровья:

• экстренной профилактики инфекционной патологии (ОРВИ и гриппа, ОКИ, вирусного гепатита, малярии и т.п.);
• коррекции здоровья групп населения с высоким экологическим риском;
• коррекции здоровья групп населения с различным профессиональным риском;
• коррекции репродуктивного здоровья;
• в программах улучшения здоровья беременных женщин и новорожденных;
• в коррекции здоровья в андро- и менопаузе.

     Примеров их эффективного использования  в этих целях множество. Однако  этот опыт подлежит обобщению  и тиражированию. 

     Приоритетным вопросом в эффективном применении БАД в различных областях медицины является проблема подготовки кадров. За последние годы наметилась тенденция отказа дистрибьютеров от обучения силами самих фирм. Появился организованный спрос на подготовку с последующей аттестацией дистрибьютеров разных уровней разных фирм. Интересы слушателей явно вышли за пределы самих БАД и сетевого маркетинга. Появилась обоснованная потребность в знаниях и навыках профилактической медицины и общественного здоровья.

     С расширением рынка БАД за последние 10 лет в стране появился институт дистрибьютеров, который заслуживает специального социологического исследования. Опыт делового партнёрства Кафедры профилактической медицины ФПК МР РУДН с дистрибьюторами различных фирм даёт основание полагать, что в лице дистрибьюторов наш социум приобрёл активных сторонников и популяризаторов основ здорового образа жизни, рациональных методов профилактической медицины, инициаторов добровольческого движения «За здоровое будущее поколений России», общественных инструкторов здоровья.

     Последние десятилетия ознаменовались  появлением и развитием в стране  целого ряда лечебно-оздоровительных  комплексов, центров здоровья и  реабилитационных центров. Роль  этих учреждений в деле улучшения  здоровья населения в комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями бесспорна. Однако целый ряд вопросов, связанных с практикой этих учреждений нуждается в обсуждении.

     Целая группа вопросов связанна  с обязательной предварительной  оценкой здоровья пациентов. С этой целью хорошо себя зарекомендовали скрининнговые информационные технологии, самые различные диагностические технологии: от классических клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования до современных – биорезонансных и энергоинформационных технологий. Главная цель этого этапа провести своевременный отсев пациентов, которым проведение коррекционных или реабилитационных мероприятий противопоказано.

  Следующий этап использования современных технологий определяется возможностью с их помощью формировать однородные группы пациентов, осуществлять индивидуальный подбор комплекса лечебно-оздоровительных методик и динамическое наблюдение (мониторинг) за эффективностью отдельных лечебно-оздоровительных программ.

       На завершающем этапе эти технологии могут успешно использоваться для формирования перспективных коррекционных и реабилитационных программ.

       Проведенный нами социологический  опрос слушателей цикла подготовки  специалистов по вопросам профилактической  медицины показал, что лишь  немногие из слушателей знают об этих технологиях. Основная причина этого дефекта с нашей точки зрения в отсутствии единого центра инновационных технологий в профилактической медицине и недостаточное количество обзорных информационных материалов, как правило, встречаются единичные публикации, которые часто носят рекламный характер, практически отсутствуют материалы по сравнительному анализу и возможных областей применения, еще реже приводятся результаты клинического тестирования и эффективности предлагаемой технологии.

  С нашей точки зрения, существуют и объективные причины, тормозящие продвижение в стране инновационных диагностических и коррекционных оздоровительных технологий. Практически отсутствуют структуры и организации разных форм собственности, имеющие право проводить в регионах эту политику, разнообразные формы и эффективные методы менеджмента. В должном объеме не проводятся маркетинговые исследования по внедрению, эффективному использованию и реализации оздоровительных технологий, направленных на улучшение здоровья населения разных половозрастных групп с разным экологическим и профессиональным риском.

       Опыт работы показывает, что существуют  значительные резервы повышения  эффективности труда, возможности  повышения профессионального уровня  медицинской деятельности при использовании эффективных систем менеджмента.

       В настоящее время сотрудниками  ФГУ «ЦНИИОИЗ» и Оргкомитета  программ содействия профилактической  медицины совместно с Научным  центром по проблемам социального  государства Академии труда и  социальных отношений разработал комплекс инструктивно-методических материалов для формирования Совета по инновационным оздоровительным технологиям на основе социального партнерства. Поэтому обсуждение этих вопросов нам представляется основанием для серьезного партнерства в вопросах стратегии и тактики профилактической медицины. 

     Значение  медицинской профилактики в сохранении здоровья населения. 

         В конце ХХ века в России зафиксирована резкая  убыль численности населения, смертность превысила рождаемость, и подобная тенденция сохраняется до сих пор. Современная ситуация характеризуется высокой смертностью от сердечно-сосудистых (ССЗ) и других неинфекционных заболеваний, развитие которых можно с успехом предотвращать. Высокие показатели смертности от ССЗ фиксируются у лиц трудоспособного возраста. Например, одна из ведущих причин смертности от ССЗ – артериальная гипертензия, которой страдают 30-54% мужчин и 36-51% женщин в возрасте до 65 лет.

          В условиях демографического  кризиса крайне важно использование  комплексной системы профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

          Понятие здоровья:

          Здоровье – это снижение уровня смертности, заболеваемости, инвалидности, обусловленных заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья (ВОЗ, 1999).

       Здоровье позволяет человеку  вести полноценную, не стесненную  в своей свободе жизнь, в  полном объеме выполнять  свойственные  человеку функции (трудовые, социальные  и др.), обеспечивает необходимый уровень качества жизни.

          По масштабам и значимости  выделяют индивидуальное, групповое и популяционное здоровье.

          Индивидуальное здоровье оценивается  по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний,  трудоспособности, физическому состоянию и развитию, личным ощущениям бытия, радости жизни.

          Групповое здоровье определяется  как оценкой индивидуального  здоровья, так и медико-статистическими,  демографическими, социально-гигиеническими  характеристиками.

          Популяционное здоровье характеризуется медико-статистическими, демографическими, социально-гигиеническими параметрами популяции.

         Цели и уровни  профилактики:

          Наблюдаемое в России ухудшение  основных показателей качества  жизни населения диктует необходимость охраны здоровья. В достижении указанной цели наиболее эффективной мерой признается профилактика.

          Профилактика заболеваний, согласно  определению ВОЗ (1999), представляет  собой комплекс мероприятий, направленных  на предупреждение заболеваемости: борьбу с факторами риска (ФР), иммунизацию, замедление развития заболевания и уменьшение их последствий . Ее конечные цели – предотвращение развития заболевания или изменение характера его течения, предотвращение его опасных проявлений и осложнений  путем воздействия на ФР.

          В зависимости от преследуемых  целей профилактическое вмешательство  предусматривает несколько уровней:  примордиальную, первичную, вторичную  и третичную профилактику.

         Примордиальная профилактика:

          Примордиальная профилактика – совокупность мероприятий, направленных на недопущение воздействия ФР возникновения заболевания, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни, которые впоследствии могут оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья населения, членов семьи.