Оценка и направление развития профилактической работы

       Поэтому многие отечественные  ученые к числу негативных последствий реформ относят и проблемы серьёзного неблагополучия в здоровье россиян, ставшей одной из основных проблем безопасности страны. Основные причины неблагополучия общественного здоровья населения России связано с проблемой сверхсмертности, низкой рождаемости, высокой распространенностью социально значимой патологии (туберкулёза, психических заболеваний, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, алкоголизма, самоубийств, инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых половым путём, токсико- и наркомании). Большую тревогу, несмотря на некоторое улучшение показателей детской и материнской смертности, вызывает состояние репродуктивного здоровья, что отражается на генофонде россиян и здоровье будущих поколений. Влияние этих отрицательных факторов может быть нивелировано только за счет системы специальных социальных мероприятий по улучшению здоровья населения и профилактических мер.

       Проблемы демографии и состояния  здоровья населения заставили  вернуться к принятию ряда  неотложных мер, в том числе на государственном уровне. Однако, многие программы и проекты, оказались неоправданно затратными, в то время как результативность их оказалась невысокой.

       В материалах Минздравсоцразвития  2004-2006 года взят курс на продолжение  начатых реформ и определены следующие задачи дальнейшей модернизации здравоохранения:

• Развитие нормативно - правовой базы здравоохранения
• Расширение хозяйственной самостоятельности организаций здравоохранения;
• Модернизация системы обязательного медицинского страхования;
• Повышение структурной эффективности системы здравоохранения;
• Координация и взаимодействие государственного и муниципального уровня здравоохранения;
• Внедрение современных подходов к кадровому обеспечению отрасли;
• Укрепление материально - технической базы;
• Поддержка медицинской науки и ее ориентация на развитие высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи населению.

 

     Принципиально новый курс прежнего  Президента В.В. Путина – на  социально-ориентированные государственные  проекты, явился основанием для принятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (НП, ноябрь 2005 года). Принятый для реализации Приоритетный национальный Проект в сфере здравоохранения приоритетными справедливо назвал: развитие первичной медицинской помощи и развитие профилактического направления медицинской помощи. Несмотря на это, должного развития профилактическое направление медицинской помощи не получило. В стране, по-прежнему, отсутствуют концептуальные подходы и положения стратегии и тактики профилактической медицины.

     В дальнейшей реализации Национального  проекта в сфере здравоохранения  необходимо уточнение причин  неудач прежних программ по  преодолению глубокого демографического  кризиса в Россию [10]. Их много и наиболее значимые из них:

ослабление социально-защитных функций государства в социуме, особенно в сельском,

малоэффективный ведомственный уровень их решения:

• отсутствие межведомственного подхода и концептуальных основ взаимосвязи социально-экономических условий с факторами развития и здоровья населения,
• неправильно выбранные приоритеты (только экономические!),
• отсутствие в стране концептуальных подходов и положений стратегии и тактики профилактической медицины,
• отсутствие оценки реальной стоимости проектов и программ,
• отсутствие вклада и роли прикладной социологии и социальной экономики,
• традиционный акцент на больного пациента.
• недостаточные знания и умения работы врачей разных уровней по первичной и вторичной профилактике социально-значимой патологии (СЗП) и наиболее распространенных заболеваний (НРЗ)

     Стратегически важным является  Концепция Новой Социальной Политики (НСП) как фактор выживания  и социального развития государства [16]. Основы ее неоднократно докладывались на Комиссиях и Комитетах Госдумы и Совете Федерации.  
 

   МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НСП:

1. Терроризм.
2. Социальное неравенство.
3. Бедность.
4. Инвалидность.
5. Социально - значимые и социально обусловленные болезни.
6. Девиантное поведение.

 

     КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ  ОСНОВЫ НСП:

   Затянувшийся  демографический кризис, особенно в  регионах с титульным населением.

Серьёзное неблагополучие в здоровье россиян: сверхсмертность, низкая рождаемость, высокая распространенностью социально-значимой и социально-обусловленной патологии, проблемы репродуктивного здоровья, рост инвалидности с сочетанными  тяжелыми ограниченными возможностями, особенно инвалидности с детства.

Выход проблемы здоровья населения России в одну из основных проблем безопасности страны.

     Возросшая роль социально-экономических, социально-средовых и других социальных факторов неблагополучия при нератифицированной Хартии социальных прав.

Отсутствие  Концепции Национального здоровья – основного приоритета политики России как социального государства.

     Иррациональный  ведомственный подход к решению  проблем здоровья, особенно в вопросах профилактики. 

     ОСНОВНЫЕ  НАПРАВЛЕНИЯ И ПРИОРИТЕТЫ НСП:

     Реализация  этих направлений - задача стратегического планирования федеральной и муниципальной социальной политики, рассчитанная на длительный срок и соответствующая принципу полной адекватности сети (структуры), объемов и видов социальной помощи финансово-экономическим, технологическим и другим возможностям.

• экспертиза и организации методологического и методического сопровождения проектов и программ по медико-социальным аспектам национального здоровья;
• максимальная и разносторонняя государственная поддержка антикризисной политики по улучшению здоровья россиян;
• профилактическая стратегия в охране здоровья населения;
• радикальная семейная политика государства;
• реализация социальных прав;
• межведомственный подход и консолидация усилий государственных и общественных институтов;
• дифференцированный подход к стоимости и оплате профилактических, медико-социальных и реабилитационных услуг разными социальными группами населения (с обязательным государственным финансированием социально-уязвимых групп населения, дифференциальная оплата услуг населению разных децильных групп);
• подготовка широкого круга специалистов по проблемам здоровья (медицинских работников, социологов, юристов, экономистов, соцработников, психологов, педагогов, инструкторов здоровья) по Единой образовательной программе.

 
 
 

     ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НСП

 

I и II

теоретические знания и практические навыки здорового  образа жизни

подготовка  широкого круга специалистов по проблемам  здоровья (мед. работников, социологов, юристов, экономистов, соцработников, психологов, педагогов, инструкторов здоровья)

III

новые диагностические и коррекционные  технологии

экспертиза  проектов и программ (медико-социального значения

индустрия здоровья 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СХЕМА НСП: 

 

     Специального  обсуждения заслуживает и необходимость  внедрения и реализации в стране Профилактической стратегии в охране здоровья населения. Рамки аналитического доклада заставляют ограничиться концептуальными основами ее и современными направления профилактической медицины.

  В разработке профилактических программ большое значение отводится дефинициям различных видов профилактики. Согласно терминологии ВОЗ, профилактику подразделяют в зависимости от показателей здоровья населения на первичную (предупреждение появления факторов риска заболеваний), вторичную (борьба с имеющимися факторами риска) и третичную (выявление и лечение заболеваний). Эти и многие другие вопросы являются предметом нового научного направления профилактической (превентивной, предупредительной) медицины, опирающейся на фундаментальные исследования в биологии, генетике, клинической иммунологии и имеющей свой понятийный и методологический аппарат [9, 13].

       Для реализации стратегии профилактической медицины принципиальное значение имеют современные технологии диагностики и коррекции здоровья.  

     КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ  ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ  В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ:

     Восстановление  и соблюдение принципа Н.А. Семашко: «Профилактика – общегосударственная забота, а не ведомственная».

Рациональность  междисциплинарного подхода к профилактической медицине в рамках единой национальной системы профилактики заболеваний  человека.

Должная организация подготовки и переподготовки специалистов разных профилей по социологии медицины, по актуальным вопросам профилактической медицины и медицинской профилактики, по вопросам экономики, менеджмента и аудита в медицине.

Этапность в мероприятиях медицинской профилактики (ведомственной) и специализированных профилактических служб (профилактической кардиологии, пульмонологии, стоматологии, репродуктологии, артрологии и т. д.).

     Учет  национальных особенностей (социально-экономических, демографические, культурно-этнические, географо-климатические и другие).

Ведущая роль в прогнозных оценках социально-гигиенических  показателей здоровья и ресурсного обеспечения служб.

     Внедрение в практику оценки эффективности  расчетов по социальным, а не экономическим  затратам.

     Преодоление сложившейся «суженности» функций в отечественной профилактической медицине до вакцинопрофилактики

     Учет  общероссийских и региональных особенностей распространения и медико-социального  бремени социально – значимых (СЗЗ) и наиболее распространенных заболеваний (НРЗ) в зависимости от реальных факторов общественного здоровья

     Современные направления Профилактической медицины (ПМ):

• Рациональное и сбалансированное питание
• Скрининговые методы диагностики социально-значимых заболеваний на стадии предболезни и ранних стадиях манифестированного патологического процесса
• Своевременная коррекция нарушений и ранних стадий патологии
• Формирование знаний и навыков ЗОЖ [6, 9, 14].

     В течение последних лет в  стране «сохраняется существенный  дисбаланс в структуре питания  населения Российской Федерации: высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов, овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное негативное влияние на здоровье населения» [20].

     Недостаток этих продуктов, являющихся  основным источником незаменимых  аминокислот, витаминов и микроэлементов, оказывает существенное негативное  влияние на здоровье и способствует  санитарно-эпидемиологическому неблагополучию всего населения страны. С этой целью в качестве неотложных мер по улучшению здоровья населения в 1998 году был принят ряд государственных законодательных актов, том числе «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года». Итоги реализации Концепции государственной политики в области здорового питания до настоящего время не обобщены. Известны лишь разрозненные материалы о положительном влиянии внедрения Концепции в некоторых регионах на здоровье беременных и новорожденных, на показателях умственной отсталости и детской инвалидности, на заболеваемость гриппом и ОРВИ, анемией и других наиболее распространенных (НРЗ) и социально-значимых заболеваний (СЗЗ).