Методы исследования эндокринной системы в норме и патологии

Рис.1.3. УЗИ щитовидной железы.

Сейчас  также широко используют комплексное  ультразвуковое исследование с использованием цветного доплеровского картирования (ЦДК), (рис.1.4).¹⁴

Рис. 1.4. АИТ с узлообразованием щитовидной железы в режиме ЦДК.

2. Тонкоигольная пункцинная  биопсия щитовидной  железы.

Тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ является единственным дооперационным методом  прямой оценки структурных изменений  и установления цитологических параметров образований в щитовидной железе. Эффективность получения адекватного  цитологического материала при  тонкоигольной пункционной биопсии  существенно повышается, если указанная  диагностическая процедура проводится под контролем УЗИ, что позволяет  выявить наиболее измененные участки  щитовидной железы, а также выбрать  оптимальное направление и глубину  пункции.¹⁵

 

 

3. Цитологическое исследование.

Цитологическая диагностика образований в щитовидной железе базируется на совокупности определенных признаков, таких как количество полученного материала, его клеточного состава, морфологические особенности клеток и их структурных группировок, качество мазка и т.д.

4. Радиоизотопное исследование (скенирование), сцинтиграфия.

Радиоизотопное  сканирование (скенирование) - способ получения двухмерного изображения, отражающего распределение радио-фармпрепарата в различных органах при помощи аппарата - сканера. 

 

Рис.1.6. Результат радиоизотопного скенирования

щитовидной  железы

 
Скенирование позволяет определить размеры щитовидной железы, интенсивность накопления в ней и в отдельных ее участках радиоактивного йода, что позволяет оценить функциональное состояние, как всей железы, так и очаговых образований (рис.1.6).

Сцинтиграфия — метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения путём определения испускаемого ими излучения. Пациенту вводят радиоиндикатор — препарат, состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, жидкость). Радиоактивная метка служит «передатчиком»: испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой. Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Для сцинтиграфии щитовидной железы наиболее часто используется изотоп технеция - ^99mTc-пертехнетат. Использование ¹³¹йода - ограничивается выявлением функционирующих метастазов рака щитовидной железы. Для диагностики загрудинного и абберантного зоба, а также в ряде случаев при ворожденном гипотиреозе (атиреоз, дистопия, дефект органификации) использует ¹²³йод.¹⁶

5. Определение уровня  ТТГ и тироидных  гормонов.

Исследование  уровня ТТГ и тироидных гормонов (свободный тироксин и трийодтиронин) показано всем с подозрением на патологию щитовидной железы. В настоящее время целесообразнее проводить исследование именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ.

6. Определение уровня  тироглобулина в  крови.

Повышенное  содержание тиреоглобулина в крови  свойственно многим тиреоидным заболеваниям, его выявляют и в течение 2-3 недель после пункционной биопсии, а также в течение 1-2 месяцев после операции на щитовидной железе.

7. Определение уровня  кальцитонина в  крови.

У больных, имеющих отягощенный семейный анамнез  по медуллярному раку щитовидной железы (синдром множественной эндокринной  неоплазии 2-го и 3-го типов), следует  в обязательном порядке определять уровень кальцитонина в крови. Во всех других случаях определение  кальцитонина не показано. 
Нормальное содержание кальцитонина в крови не превышает 10 пг/мл. Уровень данного маркера более 200 пг/мл, является важнейшим диагностическим критерием медуллярного рака щитовидной железы.  
 

8. Испытание функций щитовидной железы.

Тесты функций щитовидной железы это тесты  крови, используемые для оценки, насколько  эффективно работает щитовидная железа. Эти испытания включают проверку стимулирующего гормона щитовидной железы (TSH), проверку тироксина (T4), трийодтиронина (T3), тест тироксин-связующего глобулина (TBG), тест трийодтиронина на уровень  смол (T3RU), и долго-действующий тест стимулятора щитовидной (LATS).  
Тесты проверки функций щитовидной железы используются для:

• помощи в диагностировании пониженой активности щитовидной железы (гипотиреоз), и повышенной активности щитовидной железы (гипертиреоз)
• оценки деятельности щитовидной железы
• мониторинга реакции на терапию щитовидной

Большинство рассматривают чувствительный тест на стимулирующий гормон щитовидной железы (TSH) наиболее точным показателем активности щитовидной железы. Измеряя уровень TSH, врачи могут определить даже небольшие проблемы в деятельности щитовидной железы. Поскольку этот тест очень чувствителен, отклонения в щитовидной функции могут быть определены еще до того, как больной начнет жаловаться на симптомы.  
TSH "говорит" щитовидной железе выделять гормоны тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Перед использованием тестов TSH использовались стандартные анализы крови, измеряющие уровень T4 и T3 для определения того, работает ли щитовидная железа должным образом. Тест трийодтиронина (T3) измеряет количество этого гормона в крови. T3, как правило, присутствует в очень малых количествах, но оказывает значительное влияние на обмен веществ. Он является активным компонентом гормонов щитовидной железы.  
 
Тест тироксин-связующего глобулина (ТСГ) проверяет уровни этого вещества в крови, которые производятся в печени. ГТД привязывается к T3 и T4, предотвращает смыв гормонов из крови почками, и освобождает их тогда и там, где они необходимы для регулирования функций тела.  
Тест трийодтиронина на поглощение смол (T3RU) измеряет уровни T4 в крови. Лабораторный анализ этого теста занимает несколько дней, и он используется реже, чем испытания, результаты которых доступны быстрее.  
Тест стимулятора щитовидной железы длительного действия (LATS) показывает, содержит ли кровь стимулятор щитовидной железы длительного действия. Если присутствие в крови не в норме, LATS заставляет щитовидную производить и выделять аномально большое количество гормонов.  
9. Компьютерная, магнитно-резонансная томография, трансмиссионная оптическая томография.

КТ и  МРТ являются высокоинформативными неинвазивными методами, при помощи которых визуализируется щитовидная железа. Однако, данные исследования выполняются  в настоящее время достаточно редко из за высокой стоимости  и малодоступности соответствующей  аппаратуры. Наряду с оценкой локализации щитовидной железы, ее контуров, формы, размеров, структуры, соотношения с прилежащими тканями, размеров и структуры регионарных лимфоузлов, КТ позволяет определить денситометрическую плотность образований в щитовидной железе. Как КТ так и МРТ являются методами выбора в диагностике загрудинного зоба. Компьютерная томография (КТ) - метод рентгеновского исследования, основанный на неодинаковой поглощаемости рентгенологического излучения различными тканями организма, в основном используется в диагностике патологии щитовидной железы, брюшной области (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки, надпочечники и др.)

Компьютерная  томография позволяет получить сведения о конфигурации размерах, расположении и распространенности любого образования, поскольку этот метод дифференцирует по плотности твердые и мягкие ткани. 
 Магнитно-резонансная томография (МРТ) - инструментальный метод диагностики, с помощью которого в эндокринологии проводится оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, скелета, органов брюшной полости и малого таза.

МРТ позволяет  получить сведения о конфигурации костей, размерах, расположении и распространенности любого образования, поскольку этот метод дифференцирует по плотности  твердые и мягкие ткани.

МРТ, в  последние годы, приобретает все  большее значение в диагностике  патологии гипоталамо-гипофизарной области и становится методом  выбора при обследовании больных  с подозрением на наличие поражения  именно этой области (рис.1.7).

 
 

 

Рис.1.7. Подготовка к МРТ.

В процессе магнитно-резонансной томографии подвижный  стол с пациентом двигается через "туннель", генерирующий электромагнитное поле, которое в свою очередь создает  излучение, позволяющее получить трехмерное изображение внутренней структуры  организма.

 
  

Диагностируемые при помощи МРТ заболевания:

▪ опухоли  гипофиза (например, пролактинома, болезнь Иценко-Кушинга)

▪ образования  надпочечников (например, синдром Иценко-Кушинга, альдостерома, феохромоцитома)

▪ остеопороз

▪ и  др. 

Преимущества  МРТ:

▪ позволяет  получить срезы толщиной 2-3 мм в любой  плоскости

▪ возможность  по характеру сигнала судить не только о наличии образования, но и о  его внутренней структуре (кровоизлияния, кисты и т.д.)

▪ отсутствие воздействия на пациента ионизирующей радиации и практически полная безвредность, что имеет значение при обследовании детей, а также, при необходимости, многократных повторных исследований.

Ещё более  современным методом томографии, но пока ещё широко не внедрённым в  практику,  стала трансмиссионная  оптическая томография (ТОТ), использующей практически безвредное для человека маломощное (порядка десятков мВт) излучение  ближнего ИК-дапазона (рис. 1.8.). Потенциальные преимущества ТОТ отнюдь не исчерпываются её безопасностью. Использование ИК-излучения, хорошо поглощаемого гемоглобином в окси- и дезокси-состояниях (на разных длинах волн) позволяет получать пространственное распределение степени оксигенации тканей, что невозможно в других методиках. Использование излучения со специфичными длинами волн позволит так же определять пространственное распределение НАД (NAD), НАД⁺ (NADH), триптофана, различных цитохромов (билирубин, меланин, цитохром-оксидаза) и концентрации воды. Всё это позволяет не только успешно и своевременно диагностировать ряд заболеваний (дисплазия, опухоли, тромбоз, гематомы), но и получать информацию о метаболических процессах и функционировании различных органов в динамике. В частности, оптическая томография позволит в реальном масштабе времени наблюдать пространственное распределение насыщенности тканей водой, pH-фактора.¹⁷ 

Рис. 1.8. Система CTLM — один из первых в мире серийных оптических томографов.

10. Иммунногистохимическое исследование ткани опухолей щитовидной железы.

Проводятся  в ткани опухолей щитовидной железы, получаемой в результате операции. Основная цель данного исследования - прогностическая. В ткани щитовидной железы определяют наличие таких  веществ как р53 (генсупрессор роста  опухоли), CD44, Met (протеогликаны, ответственные  за метастазирование), РТС, ras-онкогенов (онкогены, регулирующие опухолевую прогрессию) и других. Наиболее важным в клинической практике является выявление иммуннореактивности р53, Met и РТС в ткани раков щитовидной железы. Наличие данных маркеров в ткани опухоли — это признак быстрого (в течение 2-5 месяцев) развития метастатической болезни у прооперированного пациента. Исследование является дорогостоящим и требует специального лабораторного оборудования. В настоящее время определение опухолевых маркеров в основном проводят в специализированных онкологических клиниках по определенным показаниям, а именно — при наличии у больного других прогностических признаков рецидива опухоли или развития метастатической болезни (низкодифференцированный рак щитовидной железы, возраст больного старше 55 лет, инвазия окружающих тканей опухолью и др.).¹⁸