Контрольная работа по «Сестринскому делу в хирургии»

                    Каловое ущемление наблюдается  преимущественно при больших  невправимых грыжах с широкими  грыжевыми воротами и его следует  рассматривать как заключительную  стадию осложнения копростазом, к которому в конце концов присоединяются элементы эластического ущемления. Вначале нарушается выход твердых каловых масс из толстой кишки, находящейся в грыжевом мешке, тогда как приводящий конец продолжает пополняться поступающими из верхних отделов кишечника каловыми массами. Наступают переполнение и растяжение кишечника каловыми массами, сдавление выпавшего и переполненного кишечника в области грыжевых ворот с последующими расстройствами кровообращения и нарушения питания, так же как при эластическом ущемлении.

                                             Разновидности ущемленных  грыж.

Ретроградное  ущемление - в грыжевом кольце двух кишечных петель нарушается кровообращение не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в тех петлях, которые расположены между выпавшими и имеют с ними общую брыжейку.

Мнимое  вправление ущемленной грыжи. В результате неумелого вправления самим больным или посторонним лицом возможны разрывы ущемленной кишки в области странгуляционной борозды. При этом грыжевое выпячивание уменьшается или даже совершенно исчезает, но ущемление кишечника остается. Большей частью это происходит при разрывах грыжевого мешка или отхождении ущемляющего кольца вместе с грыжей от брюшной стенки.

Ущемление стенки кишки (грыжи  Рихтера). Встречаются главным образом в области бедренного канала или узких отверстий пупочных грыж.

Оперативное лечение ущемленных грыж любой локализации. 

                Лечение ущемленных грыж – экстренная операция без попыток вправления. Особенности оперативного лечения ущемленных грыж состоят в том, что ущемленный орган при выделении грыжевого содержимого может уйти в брюшную полость, поэтому необходимо после выделения грыжевого мешка вскрыть его, захватить ущемленный орган и, удерживая его, рассекать ущемляющее кольцо с выведением органа наружу ниже ущемления. Оценивают жизнеспособность ущемленного органа . Если ущемленный сальник некротически изменен, производят его резекцию в пределах здоровых тканей. Если ущемленная кишка темного цвета, производят попытку оживления ее – согревают в течение 10 – 15 минут горячим изотоническим раствором хлорида натрия, производят блокаду корня брыжейки ущемленной петли 0,25% раствора новокаина (20 – 30 мл) и наблюдают 5 – 10 минут. Кишка несколько светлеет, но это еще не свидетельствует о ее жизнеспособности. Отмечают, есть ли перистальтика, пульсация сосудов брыжейки. Если не появилась перистальтика, не пульсируют сосуды – ущемленную кишку нужно считать нежизнеспособной. При этом показана резекция в пределах 20 – 30 см дистальнее странгуляционной борозды и 40 – 60 см проксимальнее. После этого производится пластика грыжевого дефекта одним из возможных в данном случае методов пластики. 

Особенности организации сестринского процесса

1-й  этап – обследование пациента. Медсестра спрашивает, на что жалуется пациент, собирает аллергологический анамнез, осматривает пациента, считает пульс, измеряет артериальное давление и температуру тела.

                Сестра оформляет готовность пациента к операции. Это – оформление и проверка документации, наличие клинических и биохимических анализов, результатов инструментальных исследований.

2-й  этап – постановка диагноза и определение их приоритетности. До операции у больного с грыжей возможны следующие сестринские диагнозы: отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе из – за ущемленной грыжи; нарушение опорожнения кишечника; повышение температуры тела из – за развития воспалительного процесса; страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией; нарушние сна из – за болей и т.п. после операции у больного появляются следующие проблемы: тошнота, рвота, боли в зоне операции, связанные с грыжесечением; риск кровотечения из – за расхождения краев раны и соскальзывания ранее наложенных на кровеносные сосуды лигатур; невозможность самоухода из – за слабости, головокружения и пр.

3-й  этап – планирование вмешательств. До оперативного вмешательства включаются следующие мероприятия: уход и наблюдение за больным, подготовка его к дополнительным лабораторно – инструментальным исследованиям. Сестра информирует пациента о правилах приема лекарственных средств, обосновывает необходимость предстоящего оперативного лечения, объясняет, как нужно вести себя в послеоперационном периоде.

                 В послеоперационном периоде задачи медсестры следующие: предотвраить ранние послеоперационные осложнения, обеспечить больному комфорт,снять стрессовое состояние, проводить профилактику пролежней.

4-й  этап – реализация плана вмешательств. На этом этапе осуществляется подготовка пациента к операции. Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений в виде раны показаны гигиенические ванны, удаляют волосяной покров, обрабатывают послеоперационное поле. Прри плановых вмешательствах запрещают прием пищи и жидкости за 8 ч до операции, а при экстренных операциях – прием пищи и жидкости запрещается сразу после поступления пациента в отделение, ему промывают желудок. Медсестра психологически готовит пациента к предстоящей операции.

                В послеоперационном периоде принимаются меры для предотвращения возможных осложнений; показаны активные движения, дыхательная гимнастика, ингаляции, стимулируется работа кишечника, необходимы наблюдение за раной, профилактика тромбоэмболических осложнений (эластическая компрессия нижних конечностей, лечение антикоагулянтами и дезагрегантами по назначению врача).

5-й  этап – оценка вмешательств. Оценивается реакция пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, нередко зависит исход заболевания. 

Тестовые  задания:

1.С  использованием эндовидеохирургических технологий могут выполняться… 

А. холецистэктомия;

Б. герниопластика паховых грыж;

В. экстирпация пищевода;

Г. резекция желудка;

Д. ампутация  конечности. 

2.Если  отсрочка оперативного  вмешательства угрожает  жизни больного, такая  операция называется…

А. плановой

Б. срочной;

В. экстренной;

Г. радикальной;

Д. симптоматической. 

3.Иссечение  некротических тканей  называется…

А. механическая некротомия;

Б. физическая некрэктомия;

В. химическая некрэктомия;

Г. механическая некрэктомия. 

4.Местное  лечение пролежней  в стадии образования  эрозий…

А. повязки  с салициловой мазью;

Б. эрозии ретушируют бриллиантовым зеленым;

В. кожу вокруг эрозий обрабатывают камфорным спиртом;

Г. обработка кожи вокруг эрозий нашатырным спиртом. 

5.Поверхностное повреждение слизисой прямой кишки…

А. требует  срочной операции;

Б. необходима пластическая операция;

В. требует наложения противоестественного анального отверстия;

Г. в лечении не нуждается, заживает самостоятельно. 

6.К  диагностическим  операциям относятся…

А. аппендэктомия при остром аппендиците;

Б. биопсия  инзиционная;

В. лапароскопия для исключения острых заболеваний органов живота;

Г. лапароскопическая аппендэктомия;

Д. фиброэзофагогастроскопия. 

7.Основной  симптом неосложненных брюшных грыж…

А. локальная  боль;

Б. диспептические явления;

В. рвота;

Г. задержка стула, газов;

Д. локальное  выпячивание брюшной стенки. 

8.Цель  плановой операции  при грыже живота…

А. удаление грыжевого мешка;

Б. пластика грыжевого дефекта;

В. ревизия грыжевого содержимого. 

9.Тактика при ущемленной грыже…

А. снятие болей анальгетиками;

Б. экстренная операция;

В. вправление грыжевого выпячивания.

10.Факторы,  способствующие образованию  грыж…

А. повышение  внутрибрюшинного давления;

Б. слабость связочно – мышечного аппарата брюшной стенки;

В. пол пациента;

Г. наследственность. 

Ситуационные  задачи:

1.Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку, боли за грудиной, усиливающиеся после еды. Ваш предварительный диагноз. Какие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза? Тактика ведения данного больного.

Язвенная болезнь желудка. Хронический гастрит, фаза обострения.

                 Данные инструментальных и лабораторных исследований позволяют: 1) определить характер нарушения желудочной секреции; 2) уточнить характер и локализацию язвенного поражения; 3) выявить или уточнить осложнения.  
                 Исследование желудочной секреции выявляет ее нарушения в сторону понижения или умеренного повышения, т.е. характерного нарушения секреции при язвенной болезни желудка не существует.

                Рентгенологическое исследование желудка позволяет обнаружить главный признак язвенной болезни - "нишу" примерно у 75% больных. Поверхностные язвы, не сопровождающиеся воспалительной реакцией окружающей слизистой оболочки, могут рентгенологически не выявляться.

                При отсутствии прямого рентгенологического признака - "ниши" - принимают во внимание косвенные признаки: "пальцевое" втяжение, задержку бария в желудке свыше 6 ч после его приема, локальную болезненность при пальпации во время исследования. При рентгенологическом исследовании могут быть выявлены рубцовое сужение привратника, опухоль желудка (полипы, рак и др.).

                Наиболее ценную информацию о "нише", ее локализации, глубине, характере (наличие каллезной язвы) и для уточнения осложнений (малигнизация, пенетрация, кровотечение и пр.) дают результаты гастродуоденофиброскопии. Гастроскопия в сочетании с прицельной биопсией облегчает выявление малигнизации язвы.  

2.Женщину  35 лет на улице укусила собака. При осмотре на правой ноге в области подколенной ямки – рана размером 4х4 см, с неровными краями, из которой отмечается кровотечение яркой алой кровью, пульсирующей струйкой. Определите вид раны, тип кровотечения и укажите порядок оказания первой помощи.

Укушенная рана правой голени. Артериальное кровотечение.

1.обмыть  рану теплой мыльной водой,  обработать 3% раствором перекиси  водорода для удаления слюны  животного.

2.наложить  жгут выше коленного сустава  для остановки кровотечения.

3.наложить  стерильную повязку.

4.консультация  хирурга, первичная хирургическая  обработка раны, наложение швов учитывая размер и характер раны.

5. профилактика  бешенства (антирабическая вакцина), делать ее или нет решает врач. 

3.Больной  48 лет поступил  в хирургическое  отделение с жалобами  на наличие грыжевого  выпячивания в  правой паховой  области, умеренный  болевой синдром  при физической нагрузке. Больным себя считает около 5 лет. Ваш предварительный диагноз. План необходимых обследований. Лечение.

Грыжа паховой области  справа.

План  обследований:

1.сбор анамнеза

2.пальпация паховой области для дифференциальной диагностики типа грыжи (косая, прямая)

3.общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови);