Контрольная работа по «Сестринскому делу в хирургии»

                  Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты

хирургических отделений. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции наблюдается у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием, длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения.

                  Не редко встречаются постинъекционные осложнения – инфильтрат и

абсцесс. Причем причиной абсцессов являются:

1) загрязненные (инфицированные) руками сестринского персонала шприцы и иглы.

2) загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование происходит при введении иглы через загрязненную пробку флакона).

3) нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места инъекции.

4) недостаточная длина иглы для внутримышечной инъекции.

                  В связи с тем, что руки персонала очень часто являются переносчиком инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.

                  Пациентов с хирургическими заболеваниями беспокоят боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание.

                  Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности.

                  Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с хирургической патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.

                  В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента – его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни. Сестринский процесс позволяет грамотно, квалифицированно и профессионально решить как настоящие, так и потенциальные проблемы пациента, связанные с его здоровьем.

                  Компонентами сестринского процесса являются: сестринское обследование, постановка сестринского диагноза (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей и решение проблем), выполнение плана сестринских вмешательств и оценка полученных результатов.

                  Цель обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить и обобщить полученную информацию. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Источником информации становится в первую очередь сам пациент, который излагает собственные предположения о состоянии своего здоровья. Источниками информации могут быть также члены семьи больного, его коллеги, друзья.

                   Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе обследования  данных, начинается следующий этап сестринского процесса – постановка сестринского диагноза.

                   В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.

                  Потребность пациента в помощи может быть временной или постоянной. Возможно возникновение потребности в реабилитации. Временная помощь рассчитана на  короткое время, когда существует ограничение самообслуживания при обострениях заболеваний, после хирургических вмешательств и т.д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни – после реконструктивных оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике и т.д.

                  Важную роль в уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания.

                  Итак, сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем. 

Внедрение сестринского процесса:

  - способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции.

  - определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии.

  - с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства.

  - гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.

               Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства. 

3.Грыжи живота. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Грыжей  живота называется выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки. В понятие брюшной грыжи входят:

              Грыжевые ворота представляют собой отверстие в стенке брюшной полости, через которое выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами могут быть естественные щели и каналы (например, паховый канал, пупочное отверстие) или дефекты брюшной стенки, образовавшиеся после ранений или операций.

               Грыжевым мешком называют часть брюшины, которая выпячивается вместе с внутренними органами через грыжевое отверстие. В грыжевом мешке различают устье, шейку, тело и дно. Устье – место, которым грыжевой мешок сообщается с брюшной полостью. Шейка – наиболее узкий участок грыжевого мешка, которым он сообщается с устьем. В шейке чаще всего происходит ущемление грыжи. Тело грыжевого мешка может быть различным по величине и форме. В мешке могут быть перетяжки в форме песочных часов, отдельные выпячивания и отшнурованные кисты.

               Содержимое грыжевого мешка чаще всего составляют подвижные органы: тонкий кишечник, сальник, сигмовидная, поперечноободочная кишка и иногда мобильная слепая кишка с отростком. Более редко в содержимом мешка встречаются забрюшинно расположенные или частично покрытые брюшиной органы, такие как мочеточник, слепая кишка и мочевой пузырь («скользящие грыжи»). Особенность их в том, что в них отсутствует полностью или с одной стороны грыжевой мешок.

Различают:

               Наружные грыжи живота: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, боковые, мечевидного отростка, поясничные, седалищные, запирательные, промежностные.

              Внутренние: в области диафрагмы (диафрагмальные), межкишечные. Образуются в области имеющихся естественных складок брюшины после операции, травм или воспалений.

Классификация грыж по происхождению:

Врожденные  - появляются сразу после рождения или развиваются позже.

Приобретенные:

- выходят в слабых в местах брюшной стенки:  паховый канал, пупочное кольцо, щели в белой линии живота;

- послеоперационные, которые могут появиться в любой области передней брюшной стенки, где была операция;

- рецидивные – возникают после оперативного вмешательства по поводу любой грыжи;

- невропатические – когда грыжа возникает при дегенеративных изменениях слоев передней брюшной стенки (например, после полиомиелита);

- патологические - патологические процессы в брюшной полости, ведущие к нарушению отдельных слоев и выпячиванию передней брюшной стенки.

Классификация грыж по локализации:

Паховые грыжи.

                 Анатомия паховой области. Паховая область снизу ограничена пупартовой связкой, сверху – горизонтальной линией, соединяющей обе spinale iliacae anteriores superiorеs, с медиальной стороны – наружным краем прямой мышцы живота. Нижний отдел паховой области известен под названием пахового треугольника; здесь находится паховый канал и место выхода паховых грыж.

                 Паховый канал имеет следующие стенки:  сверху – нижний край внутренней косой и поперечной мышц, снизу – пупартову связку, сзади – поперечную фасцию и спереди апоневроз наружной косой мышцы.

                 Внутреннее отверстие пахового канала соответствует углублению на задней поверхности передней брюшной стенки, которое называется латеральной паховой ямкой, расположенной кнаружи от plica epigastrica и семенного канатика.

                 Наружное отверстие пахового канала образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы, которые называются crus superior  и crus inferior.

                 Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая маточная связка.