Контрольная работа по «Сестринскому делу в хирургии»

- при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозит, ушибы мягких тканей, периоститы).

- при вялогранулирующих ранах, перитонитах, фурункулах, карбункулах, замедленно консолидирующихся переломах костей, послеоперационных и посттравматических рубцах, ожогах.

- при заболеваниях кожи (дерматит, нейродермит, герпес, эрозии, язвы слизистых оболочек).  

Магнитотерапия - метод, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями с лечебно-профилактическими целями.

                 Под влиянием магнитных полей у макромолекул (ферменты, нуклеиновые кислоты, протеины и т.д.) происходит возникновение зарядов и изменение их магнитной восприимчивости. В связи, с чем магнитная энергия макромолекул может превышать энергию теплового движения, поэтому магнитные поля даже в терапевтических дозах вызывают ориентационные и концентрационные изменения биологически активных макромолекул, что отражается на кинетике биохимических реакций и скорости биофизических процессов. В механизме первичного действия магнитных полей большое значение придается ориентационной перестройке жидких кристаллов, составляющих основу клеточной мембраны и многих внутриклеточных структур. Происходящие ориентация и деформация жидкокристаллических структур (мембраны, митохондрии и др.) под влиянием магнитного поля сказываются на непроницаемости, играющей важную роль в регуляции биохимических процессов и выполнении ими биологических функций.  
                Постоянное магнитное поле влияет на ткани организма через диа- и парамагнитные эффекты, а переменное и импульсное, кроме того, через электрические токи, генерируемые им. При реализации действия на живые системы задействуются субмолекулярные, молекулярные и надмолекулярные структуры, что влечёт за собой изменения на клеточном, системном и организменном уровне.

                Органы и системы организма  по - разному реагируют на действие магнитного поля. Избирательность ответной реакции организма зависит от электрических и магнитных свойств тканей, их различия в микроциркуляции, интенсивности метаболизма и состояния нейрогуморальной циркуляции. По степени чувствительности различных систем организма к магнитному полю первое место занимает нервная, затем эндокринная системы, органы чувств, сердечно-сосудистая, кровь, мышечная, пищеварительная, выделительная, дыхательная и костная системы.

                Под влиянием магнитных полей происходит повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости, прямым следствием чего является ускорение рассасывания отёков и введённых лекарственных веществ. Благодаря данному эффекту магнитотерапия нашла широкое применение при травмах, ранах и их последствиях.  
 
                 При воздействии постоянного, переменного и бегущего импульсного магнитного поля отмечается усиление метаболических процессов в области регенерата кости (при переломе), в более ранние сроки появляются фибро - и остеобласты в зоне регенерации, процесс образования костного вещества происходит интенсивнее и в более ранние сроки.

                  При влиянии магнитных полей возникает гипокоагуляционный эффект за счёт активации противосвёртывающей системы, уменьшения внутрисосудистого пристеночного тромбообразования и снижение вязкости крови посредством влияния магнитных полей малой интенсивности на ферментативные процессы, электрические и магнитные свойства элементов крови, принимающих участие в гемокоагуляции.

                   Воздействие магнитного поля оказывает значительное влияние на обмен веществ в организме. При действии на отдельные системы организма в сыворотке крови увеличивается количество общего белка, глобулинов и повышается их концентрация в тканях за счёт α- и γ- глобулиновых фракций. При этом происходит изменение структуры белков. При кратковременных ежедневных общих влияниях на организм магнитных полей снижается содержание пировиноградной и молочной кислот не только в крови, но также в печени и мышцах. При этом происходит увеличение содержания гликогена в печени.  
Под действием магнитного поля в тканях происходит снижение содержания ионов Na при одновременном повышении концентрации ионов К, что является свидетельством изменения проницаемости клеточных мембран. Отмечается снижение содержания Fe в мозге, сердце, крови, печени, мышцах, селезёнке и повышение его в костной ткани. Это перераспределение Fe связано с изменением состояния органов кроветворения. При этом повышается содержание Cu в мышце сердца, селезёнке, семенниках, что активизирует адаптационно-компенсаторные процессы организма. Содержание Co понижается во всех органах и происходит его перераспределение между кровью, отдельными органами и тканями. Под влиянием магнитного поля биологическая активность Mg возрастает. Это приводит к уменьшению развития патологических процессов в печени, сердце, мышцах.  
                  Отмечено, что магнитные поля небольшой индукции стимулируют процессы тканевого дыхания, изменяя соотношение свободного и фосфорилирующего окисления в дыхательной цепи. Усиливается обмен нуклеиновых кислот и синтез белков, что влияет на пластические процессы. Воздействие на пролиферацию и регенерацию определяется увеличением перекисного окисления липидов.

                  Характерным проявлением действия магнитного поля на организм считается активация процессов метаболизма углеводов и липидов. О последнем свидетельствует увеличение неэстерифицированных жирных кислот и фосфолипидов в крови и внутренних органах, уменьшение холестерина крови.  

                  Таким образом, воздействия магнитными полями непродолжительной экспозиции, обладают хотя и не столь выраженным, как другие физические факторы, но многообразным действием на организм, что способствует развитию индивидуальных обратимых благоприятных явлений. Наиболее доказанным и имеющим наибольшее значение для клиники является седативное, гипотензивное, противовоспалительное, противоотёчное, болеутоляющее и трофикорегенераторное действие. При определённых условиях, а в частности при воздействии на крупные сосуды, магнитотерапия оказывает дезагрегационный и гипокоагуляционный эффекты, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы.

                  Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи. Отмечается хорошая переносимость у ослабленных больных, больных пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно - сосудистой системы, что позволяет применять устройство во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами не показано.

                 Несмотря на своё благотворное действие на организм, магнитные поля от 70 мТл и выше становятся стрессорными агентами и неблагоприятно сказываются на деятельности различных функциональных систем. Происходит дискоординация деятельности эндокринных органов, снижается интенсивность энергетических процессов, усиливается гликолиз, нарушается проницаемость клеточных мембран, развивается гипоксия и дистрофические процессы. Исходя из этого необходимы строжайшее соблюдение техники безопасности и контроль за дозировкой фактора. 
Показания к лечебному применению магнитных полей:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь I-II степени; ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II ФК; ревматизм; вегето-сосудистая дистония; постинфарктный кардиосклероз;

2. Заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы: травмы позвоночника, спинного мозга, нарушение спинномозгового кровообращения, преходящие нарушения мозгового кровообращения, ишемические мозговые инсульты, остеохондроз позвоночника, невриты, полинейропатии различного происхождения, невралгии, неврозы, неврастения, ганглиониты, каузалгии, фантомные боли, параличи, парезы;

3. Заболевания периферических сосудов: облитерирующий атеросклероз I-II-III стадии, облитерирующий эндартериит I-II-III стадии, тромбангиит, синдром Рейно, хроническая венозная и лимфовенозная недостаточность, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен в подострый период, посттромбофлебический синдром, диабетические ангиопатии, полинейропатии, состояние после аорто - бедренного шунтирования.

4. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: деформирующий остеоартроз (I-III стадии в фазе обострения и ремиссии), инфекционно-токсические артриты, полиартриты различной этиологии, бурситы, эпикондилиты, периартриты, замедленные консолидации переломов, в том числе при металлосинтезе, наличие гипсовой повязки или аппарата Илизарова, ушибы, растяжения сумочно-связочного аппарата, вывихи.

5. Заболевания бронхолегочного аппарата: острые пневмонии затяжного течения, хронический бронхит, бронхиальная астма (кроме гормонозависимой), туберкулез (неактивная форма).

6. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в фазе обострения и ремиссии, хронический гастрит, гастродуоденит, подострый и хронический панкреатит; хронический гепатит и затяжное течение острого гепатита, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, хронический неязвенный колит, состояние после резекции желудка по поводу язвы с целью профилактики пострезекционных осложнений.

7. ЛОР-патология: вазомоторный ринит, хроническими ринит, риносинусит, гайморит, фронтит, хронический фарингит, хронический отит, ларингит, трахеит.  
8. Офтальмология - подострые и хронические воспалительные заболевания различных сред глаз: конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, увеит, атрофия зрительного нерва, начальная форма глаукомы.

9. Стоматология: парадонтоз; гингивит; язвенные поражения слизистой оболочки ротовой полости; острый артрит височно-нижнечелюстного сустава; переломы нижней челюсти; послеоперационные раны и травмы. Можно назначать при наличии в полости рта металлических коронок, мостовидных протезов и шин.

10. Подострые и хронические заболевания мочеполовой системы: цистит; уретрит; пиелонефрит; аднексит, метрит, сальпингоофорит; простатит; эпидидемит, орхит, везикулит; импотенция; бесплодие; климактерический синдром; доброкачественное новообразование (миома, фибромиома) с учетом возраста, гормонального фона, динамики процесса.  
11. Аллергические и кожные заболевания: вазомоторный ринит; бронхиальная астма; псориаз; нейродермит.

12. Трофические язвы: вялогранулирующие раны; ожоги, обморожения, пролежни; предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация; спаечная болезнь; повышение иммунного статуса.

* Заболевания, при  которых магнитотерапия назначается с учётом индивидуальных особенностей пациента, динамики заболевания, данных клинического и функционального обследования.  
Противопоказания  
1. Абсолютные:

кровоточивость  и наклонность к ней;

системные заболевания  крови;

острый тромбоз, рецидивирующие, тромбэмболические осложнения;

аневризмы сердца, аорты и крупных сосудов;

сердечно-сосудистая недостаточность выше II стадии;

стабильная стенокардия  Ш-IV функциональный класс;

тяжелые нарушения  сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахиаритмия, частые экстрасистолы и др.);

острый инфаркт  миокарда; наличие кардиостимулятора;

заболевания ЦНС  с резким возбуждением; психические  расстройства;

клаустрофобия (страх замкнутого пространства при  общих воздействиях);

нарушения мозгового  кровообращения - острый период; злокачественные  новообразования или подозрение на их развитие;

активный туберкулезный  процесс;

общее тяжелое  состояние организма (легочная, сердечная, смешанная форма этих видов недостаточности II-III степени);

инфекционные  заболевания в острой стадии;

лихорадочные  состояния; резкое обострение хронического воспалительного процесса;

гангрена;

истощение организма;

тиреотоксикоз;

индивидуальная  непереносимость;

детям до 1,5 лет  не проводят локальное воздействие, до 18 лет — общее воздействие.

2.Относительные: гипотония (можно проводить магнитотерапевтическое воздействие при стабильном АД и хорошей переносимости процедуры пациентом).  

Лапароскопическая эндохирургия

                 Малоинвазивная хирургия является достижением, при котором пациенту наносится очень небольшое физиологическое повреждение, так что его метаболические, сердечно – легочные и психологические эффекты незначительны. Независимо от терминологии операции в малоинвазивной хирургии неизменно выполняются на определенном расстоянии с помощью длинных, тонких и особым образом сконструированных инструментов, которые вводятся в брюшную полость либо вслепую после предварительной инсуфляции газа, либо под рентгенологическим контролем. Собственно проведение операции требует определенного изображения: видео -, рентгенологического, эндоскопического.

                  Суть малоинвазивной хирургии состоит в необходимости пересмотра существующей оперативной техники и определения путей ее изменения с использованием современного оборудования, с тем чтобы уменьшить физиологичекие нарушения у оперируемых пациентов и тем самым ускорить процесс их выздоровления.