Хирургическая анатомия и оперативная хирургия матки, маточных труб и яичников

    Затем съемный конец удаляется с  зонда-пинцета и несколькими оборотами  винта концы пинцета разводятся на ширину 3—5 мм. При этом-становится хорошо видным просвет трубы. Удерживая  пинцет в том же положении, ножницами рассекают трубу на две лопасти длиной 5—7 мм и каждую из них прошивают тонкими кетгутовыми лигатурами. Вкол начинают с серозного покрова, затем нить проводят через толшу трубы, выкалывают в ее просвет и, отступя от выкола на 2—3 мм, вновь прокалывают толшу трубы, выводя лигатуру на серозный покров.

    Отведя  лигатуры в стороны, отпускают винт зонда-пинцета для того, чтобы  бранши его сомкнулись, и ими захватывают  конец полиэтиленовой трубки (протектора); энергичным движением протягивают последнюю через маточную трубу и выводят за пределы ампулы.

    В области трубного угла одновременно с удалением оставшегося перевязанного  участка трубы узким скальпелем проделывают отверстие в матке  и проникают в ее полость.

    Подобное  же отверстие можно проделать без удаления оставшейся части трубы. Для этого, отступя на 2 см книзу и на 2 см медиальнее от трубного угла, в задней стенке матки проделывают скальпелем или специальным пробойником отверстие в ее полость, в которую в последующем будет имплантирована труба. В отверстие вводится полиэтиленовая трубка (проходящая через имплантируемую трубу), которая проводится в полость матки примерно на длину 8—10 см.

    Кетгутовые  нити, которыми предварительно были прошиты  лопасти трубы, крутой иглой проводятся через отверстие в матке изнутри кнаружи, таким образом, чтобы две нити кетгута от каждой лопасти проходили по периферии отверстия и выводились на серозный покров матки.

    Имплантация проходимой части трубы в матку. в — проведение трубы в матку; г — труба введена в полость матки; схема положения протектора. 

    Затем оператор и ассистент одновременно с обеих сторон подтягивают и  завязывают лигатуры, и труба проникает  в полость матки. При этом лопасти  трубы расправляются и укладываются своим серозным покровом на эндометрий. Если отверстие в матке оказывается чрезмерно большим, его суживают кетгутовыми швами. Полиэтиленовый протектор прикрепляется одним швом к матке.

    Специально  стремиться проводить протектор  в шеечный канал не нужно, так  как в послеоперационном периоде  матка сама, благодаря сокращениям, выталкивает его в шеечный канал и влагалище.

    Наблюдения  за больными показывают, что обычно спонтанное выталкивание полиэтиленовых протекторов за пределы наружного  зева происходит на 4—5-й день после  операции. В связи с этим отпадает необходимость в использовании рекомендованных некоторыми авторами специальных проводников для выведения протекторов за пределы матки еще во ремя операции.

    Список  используемой литературы:

1. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т./ Под общ. Ред. Акад. РАМН Ю.М.Лопухина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.2. – 592с.: ил. – (XXIвек).
2. http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/