Хирургическая анатомия и оперативная хирургия матки, маточных труб и яичников

ГОУ ВПО  «Башкирский государственный медицинский  университет»

Федерального  агентства по здравоохранению и  социальному развитию 

Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии с курсом ИПО 

Зав.каф., д.м.н., проф. Юлдашев М.Т.

Преподаватель, ассистент Адиев Р.Ф. 
 
 
 
 
 
 

Реферат

«Хирургическая  анатомия и оперативная хирургия матки, маточных труб и яичников» 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: студентка

Группы  Л-415В

Каюмова Алина 
 
 
 
 
 
 
 

Уфа-2010 

    План:

    Хирургическая анатомия матки– 3

    Хирургическая анатомия маточных труб – 5

    Хирургическая анатомия яичников – 6

    Рациональные  разрезы на матке – 8

    Удаление  рождающихся фибром матки – 9

    Операция  удаления узлов фибромиомы матки  – 10

    Операция  при атипичном расположении фибромиои  матки – 12

    Влагалищное кесарево сечение – 13

    Инструментальный аборт – 14

    Операция  по поводу перфорации матки – 15

    Экстирпация матки с придатками – 16

    Дефундация  матки – 17

    Консервативные  операции на яичниках – 17

    Удаление  опухоли яичника на ножке – 19

    Оментоовориопексия  – 20

    Операция  удаления трубно – яичниковых воспалительных

    образований – 21

    Операция  удаления маточных труб – 22

    Операция  по поводу внематочной беременности в 

    рудиментном роге – 23

    Операция  по поводу яичниковой беременности. Операция

    стерилизации  – 24

    Хирургическое лечение трубного бесплодия – 25

    Сальпинго – сальпингоанастомоз, техника проведения – 27

    Список  используемой литературы – 30 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Хирургическая анатомия матки.

    Матка (uterus) представляет собой полый непарный гладкомышечный орган, по форме напоминающий сплющенную спереди назад грушу длиной около 7—9 см у нерожавшей и 9—11 см у рожавшей женщины; ширина матки на уровне маточных труб составляет примерно 4—5 см; толщина матки (от передней поверхности до задней) не превышает 2—3 см; толщина стенок матки равна 1—2 см; средний вес ее колеблется в пределах от 50 г у нерожавших до 100 г у многорожавших женщин.

    Положение матки в малом тазу непостоянно. Оно может меняться в зависимости  от ряда физиологических и патологических факторов, например при беременности или наличии различных воспалительных и опухолевых процессов как в самой матке, так и в ее придатках, а также органах брюшной полости (опухоли, кисты и т. п.).

    В матке различают переднюю, или  пузырную (facies vesicalis), и заднюю, или  кишечную, поверхность (facies intestinalis), а также правый и левый боковые края (margo uteri dexter et sinister).

    Матка делится на тело и шейку, постепенно переходящие друг в друга; нередко  орган разделен выраженной перетяжкой наподобие талии, шириной около 10 мм, которая получила название перешейка (isthmus uteri). Обычно между телом и шейкой матки имеется угол, соответствующий в среднем 70—100°, открытый кпереди (anteflexio); вся матка, кроме того, наклонена кпереди (anteversio). Это положение матки в малом тазу считается нормальным.

    Тело  матки (corpus uteri) представляет собой наиболее объемистую проксимальную часть органа треугольной формы с усеченным углом на границе с перешейком. Верхняя часть тела матки, поднимающаяся в виде широкого свода над уровнем впадения маточных труб, называется дном матки (fundus uteri).

    Шейка матки (cervix uteri) является самым низким отделом и имеет длину в  среднем около 3 см; форма шейки  в детском возрасте и у девушек  — коническая, у взрослых женщин, особенно рожавших, — цилиндрическая.

    В шейке матки различают надвлагалищную (верхние 2/з) и влагалищную (нижняя 1/3) части (portio supravaginal et vaginalis). Кроме того, выделяют среднюю часть шейки матки, которая соответствует участку между прикреплением переднего и заднего сводов влагалища.

    Полость матки имеет форму уплощенной спереди назад треугольной щели; основание этого треугольника расположено вверху, в области дна матки, а вершина — внизу, в области шейки матки. Длина полости от наружного отверстия до дна матки (по зонду) у нерожавших соответствует примерно 7 см, а у рожавших — 8 см.

    Канал шейки матки (canalis cervicis uteri) имеет  веретенообразную форму, так как  несколько расширен в средней  части. Длина канала соответствует  длине шейки матки (около 2,5— 3 см), средний диаметр его не превышает 2 мм. Внизу канал открывается в полость влагалища посредством наружного отверстия матки (ostium uteri).  

    

 

    Стенка  матки на большем протяжении состоит  из трех слоев: серозной, или брюшинной (tunica serosa s. perimetrium), мышечной и слизистой  оболочек.

    Мышечная  оболочка матки (tunica muscularis s. myometrium) состоит из густого сплетения налегающих друг на друга пластов обильно кровоснабжаемой гладкой мускулатуры, тесно переплетающихся между собой в самых разнообразных направлениях и потому нерезко отграниченных один от другого; при сокращении они функционируют как единое целое.

    Наружный  слой (миометрий) имеет в основном продольное направление, средний — циркулярное и косое, внутренний — продольное. В теле матки наиболее развит циркулярный слой, в то время как в шейке ее — продольный. В области наружного и внутреннего зева, а также маточных от верстий труб мышечные волокна располагаются преимущественно циркулярно, образуя как бы подобие сфинктеров.

    Слизистая оболочка матки, или эндометрий (tunica mucosa s. endometrium), выстилает полость матки изнутри и сращена с мышечной оболочкой без подслизистого слоя. Толщина слизистой достигает 1 мм и более. В области тела матки слизистая гладкая, а в области шейки матки она образует ветвящиеся продольные, так называемые пальмовидные складки (plicae palmatae), или по старому названию — «древо жизни» (arbor vitae).

    Иннервация  матки происходит из верхнего подчревного  сплетения (pl. hypogastricus superior s. n. presacralis), обоих  нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior dexter et sinister, s. pl. pelvinus) и вторичных сплетений — маточного и маточно-влагалищного (pl. uterinus et uterovaginalis), расположенных в околоматочной клетчатке.

    Тело  матки имеет преимущественно  симпатическую иннервацию, а шейка  — парасимпатическую. 

      
 

    Хирургическая анатомия маточной трубы.

    К придаткам матки относятся две  маточные трубы и оба яичника.

    Маточная  труба, или яйцевод (tuba uterina s. salpinx), представляет собой парный трубчатый орган, соединяющий  полость матки в области ее верхнего угла с брюшной полостью в месте расположения яичников. Различают четыре отдела ее.

    Маточная (интерстициальная, внутристеночная) часть  трубы (pars uterina) — самая узкая (диаметр  просвета в этом отделе не более 1 мм), расположена в толще стенки матки  и открывается в ее полость (ostium uterinum tubae). Длина интерстициальной части трубы колеблется от 1 до 3 см.

    Перешеек  маточной трубы (isthmus tubae uterinae) — короткий отрезок трубы по выходе ее из стенки матки. Длина его не более 3—4 см, однако толщина стенки этого отдела трубы наибольшая.

    Ампула  маточной трубы (ampulla tubae uterinae) представляет собой расширяющуюся кнаружи  извитую и наиболее длинную часть  трубы (около 8 см). Поперечник ее составляет в среднем 0,6—1 см, толщина стенок меньше, чем перешейка.

    Воронка маточной трубы (infundibulum tubae uterinae) — наиболее широкий конечный отдел трубы, заканчивающийся  множеством выростов или бахромок (fimbriae tubae) длиной около 1—1,5 см, окаймляющих  брюшное отверстие маточной трубы  и окружающих яичник; самая длинная из бахромок, около 2—3 см длиной, нередко располагается по наружному краю яичника, фиксируется к нему и называется яичниковой (fimbria ovarica).

    Наружная, или серозная, оболочка маточной трубы (tunica serosa).

    Подсерозная ткань маточной трубы (tela subserosa) — рыхлая соединительнотканная оболочка, слабо выраженная лишь в области перешейка и ампулы; на маточной части и в области воронки трубы подсерозная ткань практически отсутствует.

    Мышечная  оболочка маточной трубы (tunica muscular!s) состоит из трех слоев гладкой мускулатуры: очень тонкого наружного — продольного, более значительного среднего — циркулярного и внутреннего — продольного. Все три слоя мышечной оболочки трубы тесно переплетены между собой и непосредственно переходят в соответствующие слои миометрия матки.

    Слизистая оболочка маточной трубы (tunica mucosa) образует в просвете трубы продольно расположенные  трубные складки (plicae tubariae), более  выраженные в области ампулы.

    Кровоснабжение  маточных труб осуществляется теми же сосудами, что и матки и яичников. Внутриорганные артериальные сосуды в интерстициальной и истмической части трубы следуют в поперечном направлении, а в ампулярной части направление их приближается к косому.

    Внутриорганное  венозное русло маточной трубы представлено венозными сплетениями, располагающимися в подслизистом, мышечном и подсерозном слоях.

    Таким образом, внутриорганные ветви сосудов  располагаются преимущественно  поперек трубы, поэтому при резекции, например, ампулярной части трубы (выполняемой, в частности, при сальпингостоматопластике), разрез должен быть перпендикулярным по отношению к длиннику.

    Лимфатическая система маточных труб. Лимфа из всех слоев маточной трубы собирается в субсерозное сплетение отводящих  лимфатических сосудов, откуда через 4—11 экстраорганных отводящих лимфатических сосудов направляется в подъяичниковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus subovaricus) и затем по ходу яичниковых лимфатических сосудов к парааорталъным лимфатическим узлам.

    Иннервация  маточных труб происходит за счет тех же нервов и сплетений, что и матки (за исключением влагалищного сплетения) и яичников. 

    Хирургическая анатомия яичников.

    Яичник (ovarium, oophoron) — парный орган, являющийся половой железой внутренней секреции. Располагается обычно на боковой стенке таза в углублении париетальной брюшины, у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю — в так называемой яичниковой ямке (fossa ovarica). Одна сторона яичников обращена в полость таза и называется внутренней поверхностью (facies medialis), другая — кнаружи (facies lateralis); верхний конец яичника обращен к воронке маточной трубы и называется трубным (extremitas tubaria), нижний направлен к матке — маточный конец (extremitas uterina); передний край, брыжеечный (margo mesovaricus), более прямой; он фиксирован посредством брыжейки яичника (mesovarium) к заднему листку широкой связки матки; задний край, свободный (margo liber), — более выпуклый и обращен в прямокишечно-маточное пространство.

    На  большей части поверхности яичник не имеет серозного покрова и покрыт зародышевым (зачатковым) эпителием. Лишь незначительная часть брыжеечного края в области прикрепления брыжейки яичника имеет брюшинный покров в виде небольшого беловатого ободка, резко отграниченного от остальной, лишенной серозного покрова, поверхности (так называемая белая, или пограничная, линия — linea limitans mesovarii), или кольцо Фарра—Вальдейера.

    С широкой связкой матки яичник связан посредством упоминавшейся  дупликатуры брюшины, отходящей  от заднего листка широкой связки, — брыжейкой яичника (mesovarium). Кроме mesovarium, различают следующие связки яичника.