Гиппократ, его вклад в становление и развитие медицины

      Важное  место в сочинениях Гиппократа отводится  научной работе врача. Он начисто  отвергает дилетантский подход к  возможности научных открытий и  утверждает значение исторического  изучения того или иного вопроса. "А мне кажется, что стремление и задача знания состоит в том, чтобы находить нечто ещё не найденное, то именно, что, будучи открытым, много лучше неоткрытого, а также точно доводить, до конца сделанное наполовину". И далее: "...в медицине уже с давнего времени всё имеется в наличии, в ней найдены и начало, и метод при посредстве которых в продолжении долгого времени многое и прекрасное открыто, и остальное вслед за этими будет открыто, если кто-нибудь, будучи основательно подготовленным и зная уже открытое, устремится, исходя из этого к исследованию. Напротив, тот, кто, отвергший и презревший всё это, приступает к новому пути или способу искания и утверждает, что он открыл нечто, как сам обманывается, так и других обманывает, да и в самом деле это невозможно".

      Большое внимание великий врач уделял просветительской деятельности, которую он считал, неотъемлемой частью работы зрелого в профессиональном и гражданском понимании этого  слова врача. Так, в наследии Гиппократа особое место занимает его книги: "О природе человека", "О  здоровом образе жизни", "О страданиях", "О священной болезни" и др., написанные в популярной форме, доступные  неспециалисту в медицине. Гиппократ  был высокообразованным человеком. Он поддерживал связь с выдающимися  людьми того времени и находился  в определённой степени под их влиянием. Сохранилось письмо выдающегося  философа Демокрита к Гиппократу, в котором в частности он писал: "Необходимо всем людям знать  медицинское искусство, Гиппократ, и особенно, тем, что получил образование  и искусен в речах, ибо это  в одно и тоже время прекрасная и полезная вещь для жизни, поскольку, как я думаю, знание философии является сестрой медицины и живёт с ней под одной и той же кровлей...". И далее: "Действительно философия освобождает душу от страстей, а медицина избавляет тело от болезней. Ум возрастает, пока имеет здоровье, забота о котором, прекрасное дело здравомыслящих, но когда телесное состояние повреждено, ум не имеет даже охоты заботиться о добродетели, ибо наступившая боль ужасным образом омрачает душу, вовлекая в страдание разум".

      Можно полагать, что книга "О страданиях" написана в определённой степени  под влиянием подобных убеждений, рассчитанная на широкую публику, она сообщает такие сведения о болезнях их лечении, которые нужно знать малосведущему  в медицине человеку, чтобы при  определённых обстоятельствах оказать  себе помощь. Знаменательно начало книги: "Всякий здравомыслящий человек, сознавая, что для людей здоровье дороже всего, должен учиться помогать себе в болезнях собственным суждением, распознавать также, что говорят  ему врачи и предписывают для  его тела, знать всё это в  той мере, которая подобает частному человеку". Разбирая причины заболеваний, ученый указывает на пищу и питьё, усталость и раны, обоняние, слух, зрение, половые сношения, тепло  и холод. Развивая положение о  необходимости распространения  медицинских знаний среди населения, Гиппократ отмечает: "...важно также, чтобы простой человек способствовал  собственным своим суждениям  тому, что говорит и делает врач".

      В книге "О страданиях" особенно ценны разделы, посвящённые применению диеты при лечении, а также  описание применения тепла, холода, компрессов при различных заболеваниях.

      Просветительская  деятельность и отсутствие страха перед  осуждением корпорации врачей относительно разглашения "тайн врачевания" принесли Гиппократу широкую известность. Эти  мысли великого ученого о медицинском  просвещении населения не устарели и сейчас и получили дальнейшее развитие. В настоящее время ликвидация медицинской безграмотности играет важную роль в утверждении здорового  образа жизни, профилактике травматизма  и многих заболеваний.

      Гиппократ прославился и как врач-практик. При лечении больных он пользовался  следующими средствами:

      1) диетотерапия;

      2) лекарственными препаратами; 

      3) бальнеотерапией; 

      4) лечебной физкультурой;

      5) внушением;

      6) скальпелем.

      Созданная им лечебница состояла из гимнастического  зала, водолечебницы с бассейном, операционной. Что касается диетотерапии, то о значении, которое он ей придавал, можно судить даже по названиям его  работ: "О диете при острых заболеваниях", "О диете". Книга "О здоровом образе жизни" посвящена диете  для здоровых людей в различные  времена года с учётом конституции  и желанием похудеть или, наоборот, пополнеть. Он широко использовал лекарственные  препараты растительного происхождения.

      Как видно из приведённого не так уж мало было в расположении у Гиппократа средств, способствующих сохранению здоровья пациентов, и они были направлены в первую очередь на усиление защитных сил организма при различных  страданиях, на его укрепление. А  разве не это линия является стратегической в современной медицине?

      Указанная направленность практической деятельности снискала Гиппократу славу выдающегося  врача современности и всех последующих  веков. Наука интернациональна с  этим сейчас никто не спорит. Но ученый как представитель своей нации  может добиться интернациональной  известности только будучи патриотом  своего народа, своей родины. Гиппократ  был патриотом греческого народа. Когда его пригласил к себе на службу персидский царь Артаксеркс, суля ему несметные богатства, он категорически отказался. Поэтому поводу он писал своему народу: "Я имел бы позор от богатства царя и от изобилия враждебного моему отечеству, я обладал бы ими подобно тому, кто стал бы опустошителем городом Греции. Богатство не есть приобретение денег отовсюду, ибо великие святыни добродетели, которых справедливость не закрывает, но делает видимыми". И далее: "Счастливы народы, которые знают, что превосходные люди служат им защитой - не башни и не стены, но мудрые советы мудрых людей".

      Ещё совсем недавно в период переломных моментов развития медицины, когда  собственный фактический материал не мог быть объяснён господствующими  теориями медицины, а передовые достижения не осваивались по субъективным или  объективным причинам, пессимисты от медицины провозгласили лозунг: "Назад  к Гиппократу". Нельзя признать и  лозунг оптимистов: "Вперёд с Гиппократом". Не ценить интеллект, не признавать и  не использовать достижения отдельных  личностей - ошибка, дорого обходящаяся  обществу, но обожествлять какую-либо личность в любой отрасли человеческих знаний не менее вредно, ибо это  задерживает поступательное развитие общества, обязывает его на застой. Поэтому мы с полным основанием можем  сказать, что достижения прошлых  поколений могут и должны быть лучом, направленным в грядущее. 

Вклад

К. Галена и К. Цельса

в развитие медицины 

     Величайшим  ученым-медиком античного времени  после Гиппократа был КЛАВДИЙ ГАЛЕН (131-201 гг. н.э.). Его идеи главным образом основывались на учении Гиппократа, а также Аристотеля во врачей позднего периода Александрийской школы. Соответственно мировоззрению античного времени, Гален понимал целостность организма. «В общей совокупности частей все  находится во взаимном согласии и среди частей все содействует деятельности каждой из них». Спустя 6 столетий после Гиппократа он и систематизировал его гуморальную теорию патологии, которую полностью разделял! Гален представлял здоровье как равновесие и гармонию четырех элементов или соков тела: кровь, желчь, черная желчь, слизь (флегма): при болезни происходит нарушение правильного смещения соков (дискразия), после их «сварения» (кокцио) и удаления из организма вредностей наступает выздоровление. Это служило основанием для широкого применения слабительных, рвотных, потогонных, частых и больших кровопусканий.

     Гален высоко ценил открытый Гиппократом  первый научный закон медицины, утверждающий, что природа — лучший из врачей. Гален был универсальным ученым, автором около 400 трудов (Б. Д. Петров), в области же медицины его огромные заслуги состоят в тщательном и подробном изучении анатомии и физиологии человека — фундаментальных наук врачебного образования. Эти обширные исследования изложены в книге о «Назначении частей человеческого тела». В его трудах, в том числе и упомянутом выше, неустанно восхваляется целесообразность строения и функции каждого органа человека и животного; телеологические объяснения были решающими. Вместе с Аристотелем он утверждал, что природа ничего не делает без цели. Гален, давая анатомо - физиологические описания, все рассматривает под углом зрения «для чего», а не «почему», объясняет их полезность.

     В практической медицине Галену принадлежит  заслуга изучения у больных пульса, о котором Гиппократ не упоминает; он различал 27 вариаций пульса. Он писал: «Науку о пульсе я сделал делом всей моей жизни,— и добавляет,— но кто после меня захочет посвятить себя этой науке в наш жалкий век, когда никто не признает другого бога, кроме богатства». Изучая — особенности болевых ощущений, он первый пытался различить место их возникновения — апоневроз, плевра, кость, вены и т. п.

     В дело исследования больного Гален вносит рациональные требования: видимые симптомы следовало связать с повреждением определенного органа, затем определить природу поражения (воспаление и т. п.), а также установить причины (жар или холод, влажность или сухость).

       Изучение Галеном лихорадок - болезней, не имевших локализации и привлекающих особое внимание врачей с самого начала   медицинской помощи, было очень тщательным. По тогдашним, а также и его воззрениям, всякие кожные кровоизлияния, сыпи, гнойнички и т. п. рассматривались как форма удаления болезненных  соков, как начало возможного выздоровления.

     Создание  впервые подробного анатомо-физиологического описания организма  человека было качественно новым в развитии медицины. Гален - внедрял в основу врачевания и решения задач медицины фундаментальные дисциплины (анатомию и физиологию), поэтому его справедливо считают основоположником научной медицины (Б. Д. Петров).

     Принципами  научного исследования для него были: «Тот, кто хочет созерцать  создания природы, не должен доверяться трудам по анатомии, а должен полагаться на свои глаза» И далее: «Необходимо точно знать функции, прежде всего строение каждой части, рассматривая факты, открываемые анатомированием  на основании собственных  наблюдений; ведь теперь книги тех, которые называют себя анатомами, изобилуют тысячами ошибок. В этом не трудно  увидеть принцип  современного естествознания — Nullius in verbd - отрицание правомерности ссылок на авторитет для доказательств. В полемике с Асклепиадом, противником гуморальной теории, он указывает на ошибки последнего: «Одна - пренебрежением к анатомическим вскрытиям, другая — незнанием принципов логического мышления».

     В трудах Галена трактовка явлений  природы исключительно телеологическая, например, «...во всем наш демиург при устройстве частей преследует одну только цель: выбор лучшего». Тезис о том, что «природа разумна» не только затрудняет усвоение его открытий, но и противоречит современному естествознанию. В специальных исследованиях Галена обнаруживается немало неточностей, а иногда грубых ошибок. Например, он считал, что, пульсирующая сила артерий является главным двигателем крови по сосудам, хотя он же описал систолу и диастолу сердца; эта идея не так давно частично возродилась в теории «периферического сердца» М. В. Яновского. Наиболее примечательным было ошибочное представление о том, что переход крови из правого желудочка в левый происходит через межжелудочковую перегородку. Только в XVII веке труды Галена позволили исправить эту ошибку.

     Гален — последователь высокой врачебной  этики в духе Гиппократа - не мог равнодушно видеть падение морали многих целителей Рима: «Ум большинства врачей направлен не на науку, не на полезные рецепты; низкое корыстолюбие делает их способными на всякий постылый поступок (шантаж). Между разбойниками и врачами вся разница в том, что одни совершают свои преступления в горах, а другие в Риме». Он убежден, что «ни одному хорошему человеку не свойственна зависть к чему-либо, но он создан, чтобы всему помогать и все улучшать». Заканчивая книгу «О назначении частей человеческого тела», Гален писал, что «врач извлечет очень большую пользу для лечения из этой работы, так же как и из работы о функциях». Таким образом, в конце античного периода  начали  довольно  основательно изучать подробности» организма человека, но к патологической анатомии еще не подошли.

     Гален, требовавший изучать все «своими  глазами», избегать чужих писаний и авторитетов, по иронии судьбы сам стал самым авторитетным ученым в истории медицины. Он был непререкаем в течение 14 столетий. Часто считали, что скорее природа может ошибиться, чем Гален. Его книги (и его ошибки!) были канонизированы, как и священные книги церкви, и труды древних авторов.

     С падением Рима наступило мрачное 1000-летие  абсолютной власти церкви — средневековье. Мировоззрение средних веков было, по существу, теологическим..., церковная догма являлась сходным пунктом и основой всякого мышления». Научные исследования » новые знания расследовались, невежество превозносилось. На страже догмы был костер. Только с развитием эпохи Возрождения  «духовная диктатура церкви была сломлена, а с ней и слепая вера и раболепие перед авторитетами. Только в начале XVI века появилась возможность полноценно изучать труды Гиппократа.

     К. Гален рассматривал «болезнь» как  особое состояние, при котором происходит нарушение правильного смешения основных элементов и жидкостей организма. Это нарушение в свою очередь ведет к нарушению функции различных органов. Все эти отклонения являются источником определенной симптоматики, и смысл диагностики заключается в распознавании ее.

     При лечении болезней К. Гален широко использовал применение, диеты и, конечно, лекарственных средств. Применяя последние, он руководствовался разработанным им принципом противоположного действия. Он считал, что сухость можно умерить влагой, а тепло, или жар (повышенная температура тела), — холодом. Подробно изучая анатомию и физиологию, без которых Гален не мыслил прогресса в развитии медицины, он сделал значительные поправки в изучении человеческого организма. Если до него считалось, что в артериях течет пневма, то он первым сказал, что в них течет кровь. Им тщательно изучена и описана мышечная, пищеварительная и дыхательная системы. Какой бы орган или часть тела человека  ни изучал Гален, он всегда старался понять не только его функцию, но и ту разницу, которая существует между органами человека и животных, в том числе и обезьяны. Каждую часть органа он не только подробно описывал, но и объяснял ее назначение. Сравнивая организм с неорганической природой, Гален пришел к выводу, то в природе все сделано приспособлено и целесообразно.  Им обстоятельно описаны все кости и мышцы. По сравнению со своими предшественниками и прежде всего Эразистратом он вносит многие уточнения в их описание. Тщательно, всего лишь с помощью скальпеля, он изучал нервы. Изучение центральной нервной системы и ее связи с периферической является главным в научных исследованиях Галена, над этой проблемой усиленно работали Алкмеон, Гиппократ, Эразистрат. Гален не только проверил изложенные ими данные, но и путем экспериментов внес многие уточнения и дополнения, ранее неизвестные  медицине.  Особенно  Галеном изучались периферические нервы, иннервирующие мышцы. Бесчисленно раз он перерезал нервы, идущие к мышцам, изучая тем самым их назначение. Диссекция языкоглоточных нервов, также идущих к диафрагме,  к межреберным мышцам, мышцам лица, груди, передних и задних конечностей, позволила ему прийти к выводу, что прекращение иннервации мышц ведёт к прекращению их двигательной способности. Еще больший эффект произвела диссекция нервов, идущих к органам чувств, в результате чего животные утрачивали слух, зрение или обоняние в зависимости от того, целостность каких нервов нарушалась. Эти опыты производили при всех присутствующих, среди которых было немало врачей. Изучение нервов  позволило Галену сделать вывод о том, что нервы по своей функциональной особенности  делятся  на три группы: те, что идут к органам чувств, выполняют функцию восприятия, идущие к мышцам, ведают движением, а идущие к органам охраняют их от повреждения. Не все Галеном было понято правильно, но и то, что он познал, свидетельствовало о прогрессе медицине.