Отчет о вреде и злоупотреблении наркотиков

  В конце 70-х годов было признано, что Боливия, Колумбия и другие страны Южной Америки обладают огромным потенциалом для расширения площадей плантаций кокаинового куста и увеличения производства листа коки и кокаина. В настоящее время во всем мире только двум странам — Перу и Боливии — в соответствии с международными соглашениями разрешено легально культивировать коку для фармацевтических нужд. Эти же две страны являются самыми крупными источниками нелегальной поставки листьев и пасты коки, используемых для производства кокаина. Переработка сырья в кокаин осуществляется в основном в Колумбии. В табл. 2 представлены сведения о масштабах культивирования листа коки и об уничтожении плантаций кокаинового куста в Южной Америке (по данным Национального института по вопросам злоупотребления психоактивными веществами), в табл. 3 отражена динамика производства листа коки во всем мире. 

Выводы.

● Употребление алкоголя и других психоактивных  веществ должно рассматриваться как первоочередная проблема здравоохранения. Ситуация со злоупотреблением героином и кокаином усугубляется тем обстоятельством, что поскольку данные препараты являются запрещенными и, следовательно, использование их представляет собой социально неприемлемое явление, оказанием помощи лицам с зависимостью от этих веществ нередко не занимаются. Существует прямая связь между самовведением инъекционных наркотиков и распространением ВИЧ-инфекции, что является следствием совместного пользования загрязненными иглами. Занятие проституцией ради приобретения наркотиков и случайные половые контакты (без применения средств защиты) в состоянии алкогольного опьянения — основные пути заражения СПИДом при гетеросексуальных связях. У лиц, злоупотребляющих кокаином (особенно в виде «крэка»), развиваются различные серьезные осложнения, включая нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и тяжелые нейропсихиатрические расстройства. Проституция, воровство и эксплуатация тесно связаны с употреблением психоактивных веществ, что ведет к разрушению культурных и моральных устоев в развивающихся странах.

● Подходы, направленные на ограничение поставки психоактивных веществ потенциальным потребителям (стратегии по сокращению предложения), как показал опыт, не позволяют добиться значительного снижения уровня потребления алкоголя и наркотиков. Хотя от такого рода политики отказываться не следует, правительствам необходимо разработать в дополнение к ней комплекс мер по снижению спроса на психоактивные вещества. Эти меры должны воздействовать на определенные группы населения через проведение просветительно-пропагандистских кампаний и включать в себя распространение материалов профилактического характера, которые в доходчивой и убедительной для молодежи форме разъясняют опасность, связанную даже с нерегулярным курением табака и употреблением будто бы невинных слабоалкогольных напитков. На смену наивным попыткам просветительной работы со школьниками по вопросам злоупотребления психоактивными веществами, получившим в США название «война с наркотиками», должны прийти программы, соответствующие культурному контексту, предоставляющие конкретную информацию, которая может быть сохранена и применена, и осуществляемые при поддержке родителей, учителей и других значимых для молодежи лиц. Не менее важно также обеспечить поддержку просветительных программ для детей и подростков, которые не посещают школу и постоянно обитают на улице: эта группа населения, как правило, остается не охваченной организациями традиционного типа, а между тем среди ее представителей особенно широко распространено потребление психоактивных веществ. Как свидетельствуют современные данные, просветительная работа по вопросам злоупотребления психоактивными веществами наиболее эффективна в случаях, когда она проводится в контексте более широкой программы медико-санитарного просвещения, включающей пропаганду здорового образа жизни .

● Нужно разрабатывать  методики лечения, сконцентрированные на задаче сокращения и последующего прекращения небезопасных практик приема психоактивных веществ. Необходимо расширять ассортимент предлагаемых видов лечения (хотя и сейчас клиентам уже может быть предоставлено на выбор несколько вариантов) за счет использования наиболее доступных и наиболее приемлемых методов терапевтического воздействия. Еще одна важная функция лечения — предоставить помощь тем, кто ищет ее, не допустив, таким образом, развития у этих людей деморализации и формирования того типа покорности судьбе, который побуждает продолжать прием психоактивных веществ. Вопрос об эффективности конкретных методов лечения требует дальнейших исследований. Известно, что положительный результат могут давать как традиционные, так и нетрадиционные подходы к лечению; следовательно, и те и другие должны быть более тщательно оценены с учетом особенностей местной культуры. Кроме того, с точки зрения профилактики рецидива большое значение имеет оказание соответствующей поддержки со стороны социальной системы человека — на всех ее уровнях, которые представляют государство, система образования, религия, окружение по месту жительства и семья. Следует стремиться к тому, чтобы любые программы включали в себя просветительные кампании, в ходе которых особый акцент следует делать на необходимости лечения и возможностях получения помощи, а не на осуждении со стороны общества или на уголовной ответственности.

● Концентрация усилий на оказании помощи отдельным лицам  и на мерах индивидуального воздействия — подход, заведомо не способный эффективно решить проблему злоупотребления психоактивными веществами. Исследовательская деятельность и политика, проводимая в данной сфере, должны быть направлены на этиологически значимые моменты, которые включают в себя экономические и социальные факторы, способствующие началу и продолжению злоупотребления психоактивными веществами. Важно обеспечить координацию действий всех участвующих в профилактическом вмешательстве, сформировав для этих целей своего рода союз, куда войдут граждане и организации, обладающие политическим, религиозным и экономическим влиянием, а также те, кто представляет интересы отдельных лиц или определенных групп населения. Однако нужно помнить, что в решении задач профилактики вряд ли удастся добиться ощутимых успехов без всестороннего учета социальных и экономических факторов, лежащих в основе злоупотребления психоактивными веществами, а также без должного внимания к соответствующим вопросам, касающимся прав человека и принципов социальной справедливости.

● Транзитные перевозки  и создание «перевалочных  баз» наркотиков и  химических препаратов, необходимых для их производства, происходят при отсутствии скоординированных запретительных актов или межправительственных договоров, посредством которых можно было бы сделать эту нелегальную торговлю экономически невыгодной. Финансовую заинтересованность, которая побуждает заниматься уголовно наказуемым бизнесом, связанным с распространением запрещенных и разрешенных психоактивных веществ, можно устранить путем введения более совершенного налогового законодательства, действенных мер антимонополизационного контроля, а также принятия правовых актов, касающихся перевозок психоактивных веществ или их компонентов. Следовательно, необходимо исходя из локализации выявленных зон наиболее интенсивных транзитных перевозок и из данных о местонахождении основных перевалочных баз разработать соглашения, необходимые для того, чтобы надежно перекрыть этот грузопоток.

● Провести разграничение  между употреблением, злоупотреблением и  зависимостью в случаях, когда речь идет об алкоголе и других психоактивных веществах, — сложная задача. Факторы, определяющие характер употребления веществ, количество и периодичность приема, негативные последствия злоупотребления ими, включают в себя индивидуальную восприимчивость к веществу, степень доступности наркотиков и алкоголя, обусловленное культурными нормами отношение к их употреблению, а также наличие или отсутствие стигматизации, которой подвергаются лица, злоупотребляющие психоактивными веществами. Среди представителей многих культур считается вполне допустимым употребление наркотиков природного происхождения при религиозных обрядах и при социальном взаимодействии. Поскольку прием алкоголя и наркотиков может и не перерастать в зависимость, отвечающую всем диагностическим признакам, установление непосредственной связи между эпизодическим употреблением и употреблением с вредными последствиями также представляет собой непростую задачу. Назрела настоятельная потребность в проведении детальных эпидемиологических исследований с использованием общепринятой системы терминологии и диагностических критериев, такой как МКБ-10.

● Ощущается нехватка достоверных, достаточно полно отражающих картину, систематизированных данных по проблеме злоупотребления психоактивными веществами. Непоследовательный подход к организации сбора информации ведет к фрагментарности имеющихся сведений, что препятствует разработке эффективных мер и мешает объективно оценить степень серьезности и масштабы проблемы. Кроме того, необходимо разработать методики, помогающие проводить разграничение между такими явлениями, как «потребление», «злоупотребление» и «зависимость», что будет способствовать получению данных, содержащих полезную информацию. Следовательно, международные организации должны расширять свои возможности по сбору содержательных, объективных, поддающихся сравнению данных о злоупотреблении психоактивными веществами. Система ATLAS и ряд других систем будут работать на устранение многих существующих в настоящее время слабых мест и пробелов в процессе сбора информации. Однако даже организация такого рода непрерывного и последовательного наблюдения не позволяет в достаточной мере отразить комплексный характер злоупотребления психоактивными веществами как социальной и экономической проблемы. Правительства должны на конкретных фактах убедиться в серьезности негативных экономических и социальных последствий злоупотребления психоактивными веществами, чтобы это побудило их перекрыть каналы поступления наркотической продукции в свои страны и пресечь ее распространение. Для решения проблемы потребуется координация усилий государственных органов и политическая воля. Необходимо осознать, что экономические и социальные издержки, связанные с последствиями злоупотребления психоактивными веществами, зачастую намного превосходят размер доходов от сбора налогов на алкоголь и табачные изделия или же получаемую в этой сфере прибыль, которая достается немногим.

● Потребление алкоголя в странах с  низким уровнем дохода постоянно увеличивается. По данным исследований, 15-20% взрослых латиноамериканцев употребляют алкоголь в чрезмерных количествах; широко распространено употребление алкоголя среди городского населения в Китае; на африканских территориях, расположенных к югу от Сахары, все больше женщин употребляют алкоголь, это явление становится все более обычным даже в исламских странах. Особое внимание к употреблению алкоголя как фактору, вносящему наиболее значительный вклад в заболеваемость и смертность, должно проходить красной нитью во всех планах мероприятий, направленных на борьбу со злоупотреблением психоактивными веществами.

● Негативные последствия  чрезмерного употребления алкогольных напитков включают в себя дорожно-транспортные происшествия, убийства и самоубийства; отсюда следует, что этот фактор является прямой причиной физических травм и агрессивного поведения, связанного с физическим насилием. Цирроз печени, расширение вен пищевода и другие болезни желудочно-кишечного тракта при постоянном злоупотреблении алкогольными напитками свидетельствуют, что алкоголь служит причиной хронических соматических состояний, внося значительный вклад в повышение показателей смертности, заболеваемости и в рост расходов на медицинскую помощь. Длительное употребление алкоголя может спровоцировать проявление психических заболеваний, таких как депрессия, или даже привести к развитию психотического состояния. В общем числе госпитализируемых в психиатрические отделения, как показывают исследования, растет доля лиц с алкогольной зависимостью. Среди близких родственников таких пациентов, как правило, отмечаются случаи алкоголизма, заметных социопатических наклонностей или депрессии. Программы по оказанию необходимой помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем, должны включаться в качестве составной части в планы развития системы здравоохранения и социального обеспечения. Экономические издержки, связанные с последствиями употребления алкоголя, требуют придать этой проблеме приоритетный статус.

● Проблема злоупотребления  наркотиками и  алкоголем обостряется  под влиянием резких социальных перемен, репрессивного характера  социальных институтов, сокращения возможностей трудоустройства. Кроме того, к приему этих психоактивных веществ прибегают, пытаясь разогнать скуку, совладать с фрустрацией, хотя бы на время отвлечься от невыносимо тяжелой реальной жизни. Подростки и молодежь особенно восприимчивы к влиянию идей, внушаемых рекламой, воздействие которой к тому же усиливается давлением со стороны сверстников, — и потому легко усваивают навязанное им представление, будто бы употребление алкоголя и других психоактивных веществ сулит приобщение к тому желанному образу жизни, который в противном случае останется недостижимым. Необходим контроль за содержанием рекламы, преследующей цель привлечь молодежь к употреблению подобных веществ, с тем чтобы сформировать рынок сбыта, который будет в дальнейшем активно эксплуатироваться.

● Хотя многие правительства  в общем осведомлены  о негативных последствиях злоупотребления алкоголем для развития национальной экономики и человеческого потенциала, это, по-видимому, не служит для них достаточным стимулом к принятию мер, направленных на ограничение его доступности и снижение уровня потребления. Экономические выгоды от продажи и налогов на алкогольную продукцию как прямо, так и косвенно поощряются правительствами, несмотря на серьезные социальные проблемы, которые порождает злоупотребление алкоголем: распад семей, проявления насилия, неудовлетворительное питание и т. п. Следовательно, важно показать, что косвенный ущерб от употребления этого психоактивного вещества и злоупотребления им значительно превышает прямые экономические выгоды, которые получает государство. Таким образом, следует провести — с участием и при поддержке правительств — анализ соотношения прибыли и потерь. Можно ожидать, что полученные выводы сыграют для правительств роль стимула, побуждающего выделить ассигнования на разработку и повсеместное внедрение лечебных программ.

● Употребление ингалянтов должно рассматриваться  системой здравоохранения как проблема, по своей серьезности не уступающая любым другим проблемам, связанным с психоактивными веществами. В странах Латинской Америки использование летучих веществ подростками и молодыми людьми в возрасте от 14 до 24 лет представляет собой одну из наиболее остро стоящих проблем такого рода. Негативные последствия вдыхания паров растворителей, обувного крема и промышленного клея включают в себя тяжелые поражения центральной нервной системы и основных органов. Серьезное влияние практики употребления ингалянтов на здоровье молодежи требует от системы здравоохранения оперативного принятия мер.