Отчет о вреде и злоупотреблении наркотиков

   Постоянному приему хата сопутствует целый ряд явлений, многие из которых выступают также как факторы, повышающие вероятность развития психоза. Это плохой аппетит, ведущий к истощению и повышенной восприимчивости к заболеваниям, обезвоживание организма, оппортунистические инфекции, сокращение времени сна (депривация сна), раздражительность, запоры, беспокойное, возбужденное состояние. Кроме того, жевание хата может вызывать изъязвление слизистой оболочки полости рта, кардиоваскулярные побочные эффекты (по типу наблюдаемых при употреблении амфетаминов), желудочно-кишечные расстройства. Есть данные об увеличении количества дорожно-транспортных происшествий, случившихся по вине водителей, находящихся под действием хата. При совмещении приема алкоголя с употреблением хата существует высокая вероятность развития острых психотических симптомов; такое сочетание сопряжено с угрозой для жизни. Исследователи рекомендуют проводить разграничение между умеренным и чрезмерным употреблением хата, указывая, что лишь в последнем случае имеет место повышенный риск появления психических нарушений. Но как бы там ни было, следует отметить, что поскольку привычка жевать хат требует определенных денежных затрат, она может быть отнесена к числу факторов, которые способствуют коррупции, ведут к дестабилизации обстановки в семьях, подталкивают к проституции.

Данные  о заболеваемости и смертности

  Употребление алкоголя и иных психоактивных веществ оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность, но не обязательно ведет к развитию зависимости. Противоречивая позиция общества по отношению к лицам, злоупотребляющим психоактивными веществами, и к самому этому явлению, которому сопутствует стигма (своего рода социальное клеймо), а также криминальный характер торговли наркотиками — эти факторы, присутствующие практически во всех странах, повсюду мешают наладить систематический, непрерывный сбор точных, объективных и сравнимых данных. Кроме того, данные, полученные при эпидемиологических исследованиях, проводимых во многих странах, не поддаются сопоставлению из-за расхождений в критериях отбора и применяемых методиках, а также из-за отсутствия общепринятой стандартизованной терминологии, например на базе МКБ-10. Следовательно, провести достаточно точную дифференциацию между различными уровнями употребления психоактивных веществ и зависимости от них пока не представляется возможным.

  Данные о количестве изъятого у наркодельцов товара слишком часто используют для оценки масштабов торговли наркотиками, а затем на основании этой информации нередко выносят суждение о распространенности употребления наркотиков и злоупотребления ими. Подобный подход к сбору данных вряд ли обеспечит материал для выводов о характере соответствующей проблемы, которые представляли бы практическую и теоретическую ценность для системы здравоохранения и для клинической практики.

  Особое положение занимают некоторые вещества, использование которых находится под влиянием своего рода «социального маркетинга» (существует определенное давление общества, поощряющее их прием; спрос на них всячески стимулируется производителями, организующими широкомасштабные рекламные кампании, и т. д.), имеющего тенденцию затушевывать различия между употреблением и злоупотреблением. Наглядный пример — маркетинговая деятельность, разворачивающаяся вокруг табачных изделий и алкогольных напитков, в рамках которой крайне редко уделяется внимание вопросу о злоупотреблении. Реагируя на эту проблему, Всемирная Организация Здравоохранения ведет разработку системы глобального мониторинга для выявления, оценки и прогнозирования влияния, которое оказывает на здоровье населения планеты употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими. Оперативная система по отслеживанию тенденций злоупотребления (ATLAS) будет предоставлять данные наблюдений, которые должны послужить основой для разработки стратегий (как национального, так и глобального масштаба), направленных на предотвращение распространения и снижение уровня злоупотребления психоактивными веществами. В последнее время система по наблюдению за использованием психоактивных веществ была внедрена в странах Центральной Америки, а также в Панаме и Доминиканской Республике в соответствии с методикой, разработанной Панамериканской организацией здравоохранения и Межамериканской комиссией по контролю за злоупотреблением психоактивными веществами, образованной при Организации Американских Государств.

  Оценить размах проблемы злоупотребления психоактивными веществами с экономической точки зрения сложно, поскольку основная часть связанных с ней затрат и прибылей относится к сфере теневой экономики. Нередко мы говорим о барышах, которые получают воротилы наркобизнеса, сбывая запрещенные наркотики в Европе и Северной Америке. Хотя извлекаемые из подобных операций доходы, несомненно, весьма солидны, нужно также иметь в виду, что для экономики нелегальной торговли наркотиками огромное значение имеет связь между политикой, проводимой странами «первого мира», и их влиянием на страны с низким уровнем дохода. Вывоз и продажа по низким, «демпинговым» ценам табачных изделий, перепроизводство алкогольных напитков, предоставление «перевалочной базы» для перевозимых средств производства наркотиков, внесение дисбаланса в обычное соотношение сил на мировом рынке с целью стимулирования производства опиума и листа коки — все это грани экономики глобального рынка психоактивных веществ, на котором прибыль получают те, кто его контролирует, а потребители (и общество, к которому они принадлежат) неизменно остаются в убытке. Вторжение героина на полуостров Индостан и прилегающие территории принесло баснословную наживу кучке дельцов ценой тяжкого ущерба, причиненного миллионам людей, которые страдают от злоупотребления наркотиками, насилия, а также развала экономики своих стран. Этот пример наглядно показал, как сложившаяся в рамках определенной культуры, приемлемая для населения традиционная практика использования определенных психоактивных веществ может быть смята под давлением экономических факторов и навязанных представлений и предпочтений.

   Подытоживая сказанное, следует отметить, что масштабы злоупотребления психоактивными веществами во всем мире оцениваются, в лучшем случае, весьма приблизительно. Так, в США Национальный комитет по сбору данных об употреблении наркотиков готовит ежегодные обзоры о незаконном обороте наркотиков, исходя из сведений об объеме перевозок, о численности лиц, употребляющих наркотики, о количестве изъятых психоактивных веществ и сырья, а также из оценки размера площадей, используемых для культивации соответствующих культур, и объемов производства сырья и готовой продукции. Однако публикуемые показатели не подвергаются ни ретроспективной валидизации, ни контролю методом статистической выборки. Мишель Монтань предостерегает против излишнего доверия к подобным цифрам. «Некоторые оценки, используемые при подсчетах, — пишет он, — устарели; сведения о ценах и чистоте товара неточны; первичные данные, которые закладываются в основу подсчетов, не публикуются, и всю эту методику справедливо критикуют как «анализ посредством согласования», при котором окончательный вывод формулируется в результате переговоров между организациями и учреждениями, участвующими в этом процессе». Исключительно трудно оценить в точных показателях ущерб, который обусловлен заболеваемостью и смертностью, связанными с употреблением психоактивных веществ; человеческие страдания, которые несет с собой это явление, неизмеримы. Употреблению психоактивных веществ сопутствуют бытовое насилие, жестокое обращение с детьми, самоубийства, преступления против собственности, бандитизм и другие формы насилия. Неоспоримо наличие тесной взаимосвязи между экономическими проблемами, распадом семей и динамикой взаимоотношений в локальном сообществе. Авторы исследования, проведенного в Мексике, описывают конкретные случаи, показывающие, что семьи, где нарушены функциональные связи, нередко вынуждают детей-подростков уходить из дома и усваивать в качестве жизненных ценностей формы поведения, идущие вразрез с общепринятыми социальными нормами . Эти подростки, чувствуя себя отвергнутыми своими жестокими родителями, примыкают к группам, где находят приятие; этих ребят привлекает и то, что в подобных компаниях «плохо» означает «хорошо». Членство в таких группах, как правило, сопряжено с приобщением к употреблению психоактивных веществ, в особенности алкоголя и ингалянтов .

   Как отмечалось выше, употребление запрещенных психоактивных веществ наносит тяжкий урон как богатым, так и развивающимся странам; иллюстрацией может служить ситуация, сложившаяся в Пакистане (см. ранее вставку 4), где 1,5 млн. чел. употребляют героин; это результат стремительного распространения этого наркотика, появившегося в стране в 70-е годы. При выборочном опросе бразильских школьников 24% сообщили, что в течение последнего месяца вдыхали пары растворителей .

Решение проблемы: снижение спроса или ограничение предложения?

   Вопрос о выборе подхода к решению проблемы злоупотребления психоактивными веществами вызывает дискуссии, участники которых обычно разделяются на два лагеря: одни считают, что нужно добиваться снижения спроса на такие вещества, другие предлагают направить усилия на всемерное ограничение предложения. Очевидно, впрочем, что следует предпринимать активные наступательные действия и на том, и на другом фронте, однако мы убеждены, что стратегическим направлением должна стать прежде всего борьба за сокращение спроса. Ведь именно спрос поддерживает рынок, что делает наркобизнес прибыльным даже в условиях, когда введение запретов и энергичные акции по выявлению и уничтожению плантаций сырьевых культур ведут к росту затрат со стороны поставщика. Деятельность, направленная на понижение спроса, включает в себя комплекс мер (проводимых как на индивидуальном уровне, так и с широкими слоями общества), которые призваны довести до населения информацию об опасности злоупотребления психоактивными веществами и способствовать выработке у людей внутренней установки на неприятие психоактивных веществ, формированию психологического настроя на сопротивление чьим бы то ни было попыткам приобщить к употреблению таких средств.

  Усилия по ограничению предложения чаще всего получают поддержку со стороны правоохранительной системы государства; применяются главным образом такие меры, как введение запрета, уничтожение плантаций сырьевых культур, суровые наказания для уличенных в распространении и употреблении наркотиков. Однако работники наркологических служб, члены обществ по профилактике наркомании (а также многие другие лица, причастные к проведению антинаркотической политики) практически едины в своем мнении о том, что никакие усилия, направленные на снижение поставки, не позволят искоренить злоупотребление психоактивными веществами. В общем, меры по ограничению предложения, как показывает опыт, не срабатывают.

   Паттерном употребления и поставки в значительной мере определяется подход к разработке политики по отношению к данному явлению. Если некоторые жители страны являются зависимыми от определенного психоактивного вещества и данное явление не воспринимается как вредоносное, это вряд ли будет стимулировать к принятию мер по ограничению употребления соответствующего вещества. Если же с употреблением связаны повышенная заболеваемость и смертность, а власти предержащие не получают от реализации вещества никакой прямой выгоды, то скорее всего будет принята установка на проведение политики, направленной на сокращение или пресечение употребления.

  Например, продажа сигарет представляет собой важный компонент международной торговли. Хотя в Западной Европе и Северной Америке потребление табака сокращается, во многих других регионах мира оно растет. Производители табака в Соединенных Штатах при поддержке правительства, стремящегося увеличить экспорт и снизить дисбаланс в торговле, ведут активный поиск рынков сбыта за океаном. Сейчас потребление табака населением на африканских территориях, расположенных к югу от Сахары, ежегодно возрастает в среднем на 2%, а в других регионах мира — еще более высокими темпами. Такая тенденция — результат проведения мощных и к тому же практически не контролируемых рекламных кампаний. Последующий рост уровня заболеваемости и смертности носит угрожающий характер. Повышение уровня смертности отмечается в Индии, Гонконге, Китае и Южной Африке.

  Практикуемые разными государствами превентивные меры и стратегии, направленные на снижение уровня злоупотребления психоактивными веществами, очень разнообразны. Так, во многих исламских странах сохраняет юридическую силу запрет на употребление алкоголя, предписанный Кораном еще четырнадцать столетий назад. Республика Джибути, стремясь справиться с проблемой употребления хата, не ограничивается принятием мер в пределах страны, а принимает активное участие в соответствующих коллективных акциях регионального и более широкого масштаба. К чему может привести неосмотрительный подход к решению сложной задачи снижения спроса и предложения, показывает ход развития событий в Пакистане после принятия в 1973 г. закона, запрещающего употребление опиума. Запрет оказался неэффективным; на сцену вышел героин (являющийся производным опиума), который вскоре занял ведущие позиции в сводках о злоупотреблении наркотиками. Такой результат был обусловлен влиянием нескольких факторов. Действия по борьбе с поставкой наркотиков и выявлению случаев их употребления не были надлежащим образом скоординированы, отсутствовало четкое распределение функций между соответствующими учреждениями и организациями, а органы самоуправления на местах вообще были не подготовлены к участию в реализации разработанных в верхах мер (впрочем, их привлечение и не предусматривалось). Лечебные и реабилитационные службы оказались не в состоянии справиться с невиданным наплывом лиц, употреблявших опиум, которые в создавшихся условиях обращались за помощью. При таких обстоятельствах многие, откликнувшись на предложение наркоторговцев, стали употреблять героин, нелегально поставляемый из- за рубежа; это еще больше осложнило ситуацию.