Отчет по производственной практике на базе Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Изменения в  структуре управления вызваны в  первую очередь попыткой дирекции адаптировать организацию к постоянно меняющимся условиям деятельности. Так сектор статистики был вынесен из центра аналитической и статистической информации в отдел планирования доходов и финансирования (ПДФ). Это обусловлено переходом данного подотдела от сбора и накопления разнородной информации к переработке и анализированию строго определенных данных по сбору и использованию средств ТФ ОМС, которыми пользуется в первую очередь отдел ПДФ.

Отдел маркетинга перешел из непосредственного подчинения исполнительному директору в  подчинение управлению поступлением средств, что обусловлено близостью задач  данного отдела и отдела контроля за перечислением средств. Также отделу медстрахования были переданы полномочия отдела по контролю за качеством лечения. Появился экспертно-аналитический отдел, основной задачей которого стал анализ тарифов на медуслуги ЛПУ.

Анализируя подчиненность и функции отделов можно прийдти к выводу о существовании линейно-функциональной связи с явным преобладанием последней. 

В табл. 2 для  определения масштаба элемента структуры  показано распределение сотрудников  по каждому отделу ТФ ОМС.

Таблица 2.

Отдел

1996

1997 

чел.

%

чел.

%

Информационный  центр аналитической и статистической обработки 

20 

25,00 

16 

23,88

Отдел медицинского страхования

4

5,00

2

2,99

Отдел планирования доходов и финансирования

5

6,25

5

7,46

Отдел контроля за перечислением средств

3

3,75

3

4,48

Контрольно-ревизионный  отдел

5

6,25

2

2,99

Юридический отдел

5

6,25

3

4,48

Бухгалтерия

10

12,50

10

14,93

Отдел ценообразования

3

3,75

2

2,99

Отдел маркетинга

1

1,25

1

1,48

Отдел кадров

3

3,75

3

4,48

Сектор статистики

2

2,50

2

2,99

Административно-хозяйственный отдел

5

6,25

5

7,46

Экспертно-аналитический  отдел

0

0

7

10,44

Прочих служащих

14

17,50

6

8,95

Итого:

80

100

67

100 

1.2.2 Организационная  структура отделов ТФ ОМС

Помимо общей  структуры управления ТФ ОМС существуют и организационные структуры  отделов и служб внутри самой исполнительной дирекции. Они принимают участие в управлении не только кооперативно на уровне исполнительной дирекции по схеме, приведенной выше, но и самостоятельно принимают решения по специфическим вопросам, что возможно благодаря наличию прямой связи “отдел ИД — соответствующая служба филиала, ЛПУ или СМО”. Так, например, согласование тарифов на медицинские услуги осуществляется при непосредственном взаимодействии отдела ценообразования, представителя ЛПУ и СМО.

Для демонстрации внутренней и внешней связи на рис. 5 показана оргструктура бухгалтерии исполнительной дирекции ТФ ОМС, которая отвечает за учет и отчетность по всему ТФ ОМС, но использует данные, полученные и обработанные местными службами.

Отделы бухгалтерии  в филиалах имеют небольшую численность персонала и простые оргструктуры и поэтому на схеме раздельно не показываются. 

 

Рис. 5. Организационная  схема бухгалтерии. 

Заместители главного бухгалтера имеют функциональную связь  с сотрудниками отдела и отвечают за решение определенных вопросов в отделе (з/п, операции с ценными бумагами, учет поступления средств и пр.). На схеме не показывается подчиненность специалистов бухгалтерии тому или иному начальнику, т.к. в процессе работы они могут затрагивать различные стороны учета и, следовательно, менять подчинение. 

1.2.3 Организационно-правовая  база деятельности отделов и  сотрудников ТФ ОМС

Организационно-правовая база отделов регулируется внутренним документом — Положением об отделе7. Данный документ составляется для каждого отдела (службы) ТФ ОМС и утверждается исполнительным директором ТФ ОМС. В нем перечисляются функции, права, обязанности и ответственность за результаты деятельности отдела (службы). Также в Положении оговаривается связь с другими подразделениями Территориального фонда.

Организационно-правовая база деятельности сотрудников ТФ ОМС  заложена в Правилах внутреннего  трудового распорядка ТФ ОМС Воронежской  области8 и штатном расписании9. В  них определяются правила приема на работу в ТФ ОМС, права и обязанности работников и администрации ТФ ОМС, рабочее время, время отдыха и отпуска, заработная плата, меры поощрения, дисциплинарные меры. Также для каждого сотрудника ТФ ОМС разработана Должностная инструкция10, в которой определяются права, обязанности и ответственность работника за результаты деятельности.

1.3 Управленческая  документация

В организации  происходит огромный оборот различных  форм документов от рекомендательных писем местного уровня до Федеральных  законов. Так, например, в отделе ценообразования  наибольший удельный вес в документообороте занимают документы местного уровня — формы статотчетности ЛПУ и СМО и тарифные соглашения.

Все документы  разделены по признаку — входящий-исходящий, который показывает место создания документа (табл. 3).

Таблица 3.

Признак

Место создания документа

входящий

исходящий 

+ 

Создается вне  ТФ и направляется для практического  обязательного использования (законы, нормативные акты)

+

+

Разрабатывается вне ТФ, но требует дополнительной доработки на местах (рекомендации, многосторонние соглашения, проекты) 

+

Создаются в  ТФ и направляются субъектам ОМС  области 

Объем этих документов составляет от нескольких предложений  до десятков страниц. Основные характеристики документооборота по ТФ ОМС приведены  в таблице 4. 

Таблица 4.

Форма документа

Объем документа,

печ. стр.

Признак

входящий ½  исходящий

Примечания

1. Законы РФ, Постановления правительства и  местной администрации

3-10

+

- 

2. Временные  порядки и порядки отношений  в системе ОМС Минфина и  Минздрава

2-5

+

- 

3. Нормативные  документы Минздрава

0,5-6

+

-

С 67 по 97 год

4. Методические  рекомендации Территориального  фонда ОМС

текст: 2-3

формы: 7-10

-

+

Ежегодное

обновление

5. Тарифные соглашения 

+

+ 

6. Прейскурант  на медуслуги

табл: 5-10

+

+

Ежеквартальное  обновление

7. Формы статотчетности

табл: 3-17

+

- 

8. Письма различного  уровня

0,5-3

+

+ 

Все входящие и/или  исходящие документы обязательно  проходят канцелярию, заместителя директора  и исполнительного директора. Остальной  путь документа может меняться в  зависимости от его формы, цели и предназначения. На рис. 6 и 7 показаны две документограммы по исходящему и входящему-исходящему документу. 

Рис. 6. Нормативное  письмо главврачам ЛПУ (исходящее). 

Рис. 7. Проект Закона “Об ОМС граждан в РФ” (входящее-исходящее). 

1.4 компьютеризация в управлении

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  для выполнения своих задач и  функций, предприсанных Постановление  ВС РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, оснащен современной  вычислительной и коммуникационной техникой. В силу своей специфической деятельности фонд перерабатывает огромный объем информации, что накладывает некоторые ограничения на используемую оргтехнику и профессионализм ее обслуживания.

На балансе  фонда находится 35 компьютеров ( I486DX2-66 RAM16 ), 11 принтеров (HP LaseJet 5L) и прочая оргтехника. Кроме этого для обслуживания рабочих мест ТФ ОМС используются мощнейшие компьютеры на базе платформ Motorola и Alfa 2000, которые позволяют хранить и обрабатывать данные на всех застрахованных жителей, а также отслеживать объем и качество медицинских услуг, оказанных в ЛПУ области.

Для быстрого дистанционного получения всей полезной информации силами ТФ ОМС была создана компьютерная сеть, которая с одной стороны  связывает исполнительную дирекцию с остальными субъектами ОМС, а с  другой — позволяет отделам черпать требуемую информацию из единого банка данных. На рис. 8 приведена принципиальная схема функционирования сети. 

Рис. 8. Схема  компьютерной сети исполнительной дирекции ТФ ОМС. 

Принцип работы данной сети заключается в следующем. Вся информация от ЛПУ, СМО и филиалов стекается по каналам связи Fidonet в исполнительную дирекцию на компьютер-”файл-сервер” (FS) и распределяется по адресам. Все письма, имеющие конкретного адресата направляются на соответствующий компьютер-”рабочую станцию” (WS), а информация носящий общий характер и требующая обработки — на компьютер-”базу данных” (DB). Кроме этого, для повышения надежности локальной сети на пути “рабочая станция — файл-сервер” установлен компьютер-”повторитель” (REP), который разделяет сигналы файл-сервера на несколько ветвей и позволяет при неисправности одной из них использовать другую. Для программного обеспечения всей системы в сеть подключена также “профессиональная рабочая станция” (PWS), которая следит за правильностью обработки данных на DB-компьютере, создает и вносит коррективы в программные продукты при изменении методик и норм по расчету тех или иных показателей, проводит прочее обслуживание сети. Кроме программных продуктов ИЦАСО, для выполнения непосредственной работы, в ТФ ОМС используется программный пакет “Парус”, который служит для автоматизации учета и анализа в бухгалтерии.