Лекции по "Истории медицины"

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо  Фракасторо (Frac'astoro, Girolamo, 1478—1553) —итальянским ученым — врачом, физиком, астрономом и поэтом, одним из выдающихся представителей эпохи Возрождения

Медицинское образование  Фракасторо получил в передовом  Падуанском университете — «Патавинской академии», с которой связаны  судьбы. Галилея и Санторио, Везалия  и Фаллолия, Коперника и Гарвея. В этом университете получили свои дипломы первые российские доктора  медицины Франциск Георгий Скорина  из Полоцка (1512)— современник Фракасторо и Коперника, и П. В. Посников из Москвы (1695) —сподвижник Петра I.

Будучи уже профессором  Падуан-ского университета, Дж. Фракасторо написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и  лечении» («De contagione et contagio-sis morbis et curatione libri tres», 1546) в трех книгах. Первая содержит общие теоретические положения  и систематическое обобщение  взглядов предшественников Фракасторо — Гиппократа и Фукидида, Аристотеля и Лукреция Кара, Плиния Старшего и  Галена, Ар-Рази и Ибн Сины. Вторая посвящена описанию заразных болезней (оспы, кори, чумы, малярии, бешенства, английского пота, проказы). Третья — известным в то время методам их лечения. В своем труде Дж. Фракасторо изложил основы учения о «контагии» — живом размножающемся заразном начале, выделяемом больным организмом, и тем самым значительно поколебал бытовавшие ранее представления о «миазмах». Уже тогда Фракасторо был убежден в специфичности «семян» заразы (т. е. возбудителя). Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Притом Фракасторо полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение — все. Введенный им термин инфекция (лат. in-fectio от inficere — внедряться, отравлять) означал «внедрение», «проникновение», «порчу». От него произошло название «инфекционные болезни», введенное впоследствии немецким врачом К. Гуфеландом (Hufeland К., 1762—1836). Термин дезинфекция также предложен Фракасторо.

Однако во времена Фракасторо еще не могло быть действенных, научно обоснованных методов борьбы с повальными болезнями, их возбудители оставались тогда невидимыми и неизвестными, а наука о них еще только зарождалась. Ее достойными представителями  стали впоследствии Д. С. Самойлович и Э. Дженнер, Л. Пастер и И. И. Мечников.

Открытие возбудителей инфекционных заболеваний, начавшееся в конце  прошлого века, и их научное изучение в наши дни привели к ликвидации многих инфекционных болезней в масштабах  государств, регионов, континентов, а  порой и всего земного шара. Ярким примером тому является ликвидация оспы на нашей планете по программе, предложенной делегацией СССР на XI Ассамблее Всемирной организации здравоохранения в 1958 г. и осуществленная в 80-х годах совместными усилиями народов всех стран мира.

Развитие хирургии

Как уже отмечалось, в  средние века в Западной Европе существовало разграничение между врачами (или  докторами), которые получали медицинское  образование в университетах .и занимались только лечением внутренних болезней, и хирургами, которые научного образования не имели, врачами не считались и в сословие врачей не допускались. Согласно цеховой организации средневекового города, хирурги считались ремесленниками и объединялись в свои профессиональные корпорации. Так, например, в Париже, где антагонизм между врачами и хирургами выразился наиболее ярко, хиоурги объединились в «Братство св. Косьмы», в то время как врачи входили в медицинскую корпорацию при Парижском университете и очень ревностно оберегали свои права и интересы.

Между воачами и хирургами  шла неустанная борьба. Врачи представляли официальную медицину того времени, которая все еще продолжала следовать  слепому заучиванию текстов и  за словесными диспутами была еще  далека от клинических наблюдений и  понимания процессов, происходящих в здоровом или больном организме.

Ремесленники-хирурги, напротив, имели богатый практический опыт. Их профессия требовала конкретных знаний и энергичных действий при  лечении переломов и вывихов, извлечении инородных тел или  лечении раненых на полях сражений во время многочисленных войн и крестовых  походов.

Среди хирургов существовала профессиональная градация. Более высокое  положение занимали так называемые" «длиннополые» хирурги, которые  отличались своей длинной одеждой. Они имели право выполнять  наиболее сложные операции, например камнесечение или грыжесечение. Хирурги  второй категории («короткополые») были в основном цирюльниками и занимались «малой» хирургией: кровопусканием (рис. 97), удалением зубов и т. п.

 Самое низкое положение  занимали представители третьей  категории хирургов — банщики,  которые выполняли простейшие    манипуляции,    например снятие  мозолей. Между различными категориями  хирургов также велась постоянная  борьба.

Официальная медицина упорно_со-противлялась признанию равноправия хирургов: им запрещалось переступать границы своего ремесла, выполнять врачебные манипуляции и выписывать рецепты. В университеты хирурги не допускались. Обучение хирургии происходило внутри цеха (корпорации) сначала на принципах ученичества. Затем стали открываться хирургиче-. ск'ие школы. Репутация их росла, и в 1731 г. (уже в период новой истории) в Париже, несмотря на отчаянное сопротивление медицинского факультета Парижского университета, решением короля была открыта первая хирургическая академия. В 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету. В конце XVIII в., когда в результате французской буржуазной революции был закрыт реакционный Парижский университет, . именно хирургические школы стали той основой, на которой создавались высшие медицинские школы нового типа.

Так завершилась в Западной Европе многовековая борьба между схоластической медициной и новаторской хирургией, выросшей из практического опыта. (Заметим, что медицина народов Востока  и античная медицина не знали подобного  разделения.)

Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания  до середины XIX в., все операции в  средние века причиняли жесточайшие  мучения пациентам (рис. 98). Не было еще  и правильных представлений о  раневой инфекции и методах обеззараживания  ран. Поэтому большинство опеоаций в средневековой Европе (до 90%) заканчивалось  гибелью больного в результате сепсиса.

С появлением огнестрельного оружия в Европе в XIV в. характер ранений  сильно изменился: увеличилась открытая раневая поверхность (особенно при  артиллерийских ранениях), усилилось  нагноение ран, участились общие  осложнения. Все это стали связывать  с проникновением в организм раненого «порохового яда». Об этом писал  итальянский хирург Иоханнес де Виго (Vigo, Johannes de, 1450—1545) в своей книге  «Искусство хирургии» («Arte Chirurgica», 1514), которая выдержала более 50 изданий  «а различных языках мира. Де Виго полагал, что наилучшим способом лечения огнестрельных ран является уничтожение остатков пороха путем прижигания раневой поверхности раскаленным железом (см. рис. 100) или кипящим составом смолистых веществ (йо избежание распространения «порохового яда»

 по всему организму). При отсутствии ооезболивания  такой жестокий способ обработки  ран причинял гораздо больше  мучений, чем само ранение.

Переворот этих и многих других устоявшихся представлений  в хирургии связан с именем французского хирурга и акушера Амбруаза Паре (Pare, Ambroise, 1510—d590). Врачебного образования  он не имел. Хирургии обучался в парижской  больнице Hotel-uieu, где был подмастерьем-цирюльником. В 1536 г. А. Паре начал службу в армии  в качестве цирюльника-хи-рурга.

Первый труд А. Паре по военной  хирургии «Способ лечить огнестрельные  раны, а также раны, нанесенные стрелами,    копьями и др.»    вышел  в свет в 1545 г. на разговорном французском  языке (латинского языка он не знал) и уже в 1552 г. был переиздан.

В 1549 г. Паре опубликовал  «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева  матери». Являясь одним из известнейших хирургов своего времени, Амбруаз Паре был первым хирургом и акушером при  дворе королей Генриха И, Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным хирургом «Отеля дьё», где он некогда учился хирургическому ремеслу.

Выдающейся заслугой Паре является его вклад в учение о  лечении огнестрельных ранений. В 1536 г. во время похода в Северную Италию молодому армейскому цирюльнику Амбруа-зу Паре не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив из яичного желтка, розового и терпен-тивного масел и прикрыл их чистыми повязками. «Всю ночь я не мог уснуть,—записал Паре в своем дневнике,— я опасался застать своих раненых, которых я не прижег, умершими от отравления. К своему изумлению, рано утром я застал этих раненых бодрыми, хорошо выспавшимися, с ранами невоспаленными и неприпухшими. В то же время других, раны которых были залиты кипящим маслом, я нашел лихорадящими, с сильными болями и с припухшими краями ран. Тогда я решил никогда больше так жестоко не прижигать несчастных раненых». Так было положено начало новому, гуманному методу лечения ран. Амбруаз Паре значительно усовершенствовал технику многих хирургических операций, заново описал поворот плода на ножку, (древний индийский метод, забытый в средние века), применил перевязку сосудов вместо их перекручивания и прижигания, сконструировал ряд новых хирургических инструментов (рис. 99) и ортопедических приборов, включая искусственные конечности и суставы. Многие из них были созданы уже после смерти Амбруаза Паре по оставленным им детальным чертежам и сыграли важную роль в развитии ортопедии.

В то же время наряду с  блестящими трудами по ортопедии, хирургии, акушерству Паре написал сочинение  «Об уродах и чудовищах», в котором привел множество средневековых легенд о существовании людей-зверей, людей-рыб, морских дьяволов и т. п. Это свидетельствует о противоречиях во взглядах выдающихся деятелей сложнейшей переходной эпохи Возрождения.

Деятельность Амбруаза Паре во многом определила становление хирургии как науки и способствовала превращению  ремесленника-хирурга в . полноправного врача-специалиста. Связанное с его именем преобразование хирургии    было продолжено    его многочисленными последователями й продолжателями в разных странах.

Средневековье, еще недавно  считавшееся варварским, внесло существенный вклад в культурную историю человечества. И это не только ранняя культура итальянского Возрождения и гуманистическое  мировоззрение Западной Европы XVI в., это, как отметил Д.. С. Лихачев, также  «византийская музыка и иконопись, африканская скульптура, эллинистический  роман, фаюмский портрет, персидская миниатюра, искусство инков и многое, многое другое».

В наши дни, когда человечество возвращается к пониманию важности приоритета общечеловеческих ценностей, изучение исторического и культурного  наследия средневековья позволяет  увидеть, как в эпоху Возрождения  начали расширяться культурные горизонты  мира, как ученые с риском для  жизни низвергали схоластические авторитеты и ломали рамки национальной ограниченности; исследуя природу, они служили прежде всего истине и гуманизму, а следовательно — науке в единственно возможном смысле этого слова.