Лекции по "Истории медицины"

Сицилийская врачебная школа  была основана в V в. до н. э. Эмпедоклом из Акраганта (греч. Ет-pedokles, ок. 495—435 гг. до н. э.) и продолжала существовать во времена Платона и Аристотеля. Эмпедокл был философом и политиком, поэтом, оратором, врачевателем и жрецом. Сохранились фрагменты его основного труда «О природе», в котором изложена натурфилософская позиция Эмпедокла: он считал, что сутью всех вещей являются огонь, вода, воздух и земля; они вечно неизменны, непознаваемы и неразрушаемы; они не могут превращаться один в другой и лишь смешиваются друг с другом механически; многообразие мира есть результат различных пропорций этого смешения. Таким образом, Эмпедокл заложил основы классического учения об элементах. Эмпедокл высоко почитался приверженцами своего учения. Ему приписывают спасение г. Селинунт от вспышки массового заразного заболевания (моровой язвы или малярии), в ознаменование чего была отлита монета. Врачеватели сицилийской школы признавали сердце главным органом сознания; четыре телесных сока они отождествляли с четырьмя состояниями (горячее, холодное, влажное и сухое).

Косская врачебная школа  — главная медицинская школа  древней Греции классического периода. Первые сведения о ней относятся  к 584 г. до н. э., когда жрецы Дельфийского храма попросили Нвброса с  о. Кос и его сына Хрисоса прекратить моровую язву, свирепствовавшую в  войске, осаждавшем г. Киррос. Оба врачевателя  без промедления откликнулись на эту просьбу и, как говорит  предание, исполнили ее наилучшим  образом: эпидемия была прекращена.

Следуя натурфилософским воззрениям, врачеватели косской  школы воспринимали человека, его  здоровье и болезни в тесной связи  с окружающим миром, стремились поддерживать имеющиеся в организме природные  целительные силы (его physis). Болезнь  в их понимании— не наказание богов, а результат влияний всего окружающего и нарушений питания. Так, об эпилепсии, которую считали «священной» болезнью, в «Гиппократовом сборнике» сказано: «первые, признавшие эту болезнь священною, были такие же люди, какими и теперь оказываются маги, шарлатаны и обманщи-| ки... нисколько не божественное, а нечто человеческое видится мне во всем этом деле: причина этой болезни... есть] мозг». Отсюда и излечение — не божественное «снисхождение», а резуль-1 тат человеческого знания, обретенного в результате предшествующего опыта.

Врачеватели косской школы  активно развивали учение о четырех  телесных соках и четырех темпераментах;! разрабатывали принципы наблюдения и лечения у постели больного (впоследствии эти идеи легли в основу клинического направления в медицине), развивали основы врачебной этики.

Расцвет косской врачебной  школы связан с именем Гиппократа II Вели-1 кого (ок. 460—ок. 370 гг. до н. э.), который  вошел в историю как Гиппократ (греч. Hippokrates, лат. Hippocrates).1" Его легендарное имя стало символом врачебного искусства в древней Греции. Через несколько лет после того. как Гиппократ докинул о. Кос, на острове, на том месте, где при Гиппократе располагалось скромное святилище и врачебная школа, был воздвигнут грандиозный асклепейон, который неоднократно расширялся.

Видным врачевателем косской  школы был также Праксагор (Praxagoras.  IV в. до н. э.) — учитель Герофила, одного из основоположников александрийской врачебной школы (период эллинизма) .

Таким образом, анализ дошедших до нас сведений о врачевании в  древней Греции классического периода  показывает, что достижения его не сводятся только к имени Гиппократа (как это часто делается) —  формирование многочисленных, различных  по направлениям врачебных школ, равновеликих по своим достижениям, естественно-научное  понимание единства человека и окружающего  мира и связанный с ними естественный взгляд на причины болезней, становление  учения о телесных соках и темпераментах, развитие методов диагностики, прогностики и лечения у постели больного — все это было результатом деятельности многих поколений врачевателей различных полисов древней Греции.

Гиппократ

Достоверные сведения о жизни  Гиппократа (рис. 43) весьма ограничены. Самые первые биографии Гиппократа (или Иппократа) были написаны не ранее, чем несколько столетий спустя после  его смерти. Их авторы (Соран, II в.; Свида, X в. и другие) не были его современниками, и потому их повествование носит  отпечаток той легендарности, которой  было окружено имя этого великого врача. Так, Свида в своем «Лексиконе» («Suida Lexi-kon») представляет Гиппократа следующими словами:

«Гиппократ — косский  врач, сын Гераклида... стал звездой  и светом полезнейшего для жизни  врачебного искусства... Он был учеником прежде всего отца, затем Геродика из Селим-брии и Горгия из Леонтины, ритора и философа, по утверждению  некоторых— также    Демокрита  из Абдер...

Имея двух сыновей Фессала  и Дракона, он скончался 104 лет от роду и похоронен в Лариссе  Фессалийской».

Таким образом, известно, что  Гиппократ родился на о. Кос. По отцу он принадлежал к знатному роду аскле-пиадов и вел свою родословную от сына Асклепия — Подалирия. Будучи странствующим  врачевателем, Гиппократ много путешествовал. Слава о его врачебном искусстве  распространилась во многих государствах. Последние годы жизни он провел в  Лариссе (Фессалия), где и умер в  один год с Демокритом, по одним  источникам на 83-м, а по другим —  на 104-м году жизни. Местные жители долгое время чтили его могилу и еще во II в. н. э. показывали ее путешественникам.

Гиппократ жил в период высочайшего расцвета эллинской  культуры, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. В политике это был  век Перикла, в истории — век  Геродота и Фукидида, в философии  — век Левкиппа, Демокрита, Эмпедокла, Анаксагора, Горгия, Сократа и Платона, в поэзии — век Пиндара, Эсхила, Софокла, Еврипида и Аристофана, в  области ваяния и зодчества —  век По-ликлета, Праксителя и Фидия, в области медицины — век Гиппократа, Эв-рифона, Праксагора...

Гиппократ не был «отцом медицины», которая в течение  тысячелетий существовала до него, но в свое великое время он был  главой выдающейся врачебной школы, олицетворявшей лучшие достижения древнегреческой  медицины классического периода.

«Гиппократов сборник»

Вопрос о том, какие  труды оставил

после себя Гиппократ, до сих  пор окон

чательно не решен. Согласно традици

ям того времени врачи  не подписыва

ли своих сочинений, и  все они со вре

менем оказались анонимными. Первый

сборник трудов древнегреческих  вра

чей был составлен много  лет спустя

после смерти Гиппократа —  в III в.

до н. э. в знаменитом александрийском

хранилище рукописей (г. Александ

рия, Царство Птолемеев), основанном

диадохом (греч. последователь) Алек

сандра Македонского —  Птолемеем I

Сотером,        первым          правителем

(323—282 гг. до н. э.) эллинистического  Египта. По велению Птолемеев  со всего света свозились в  Александрию рукописи ученых, которые  систематизировались в каталоги, изучались, переводились и переписывались. Со временем число рукописей  превысило 700 тысяч свитков. Были  среди них и 72 медицинских сочинения,  написанные по-гречески, на ионийском  диалекте. Все они были безымянными:  история не сохранила ни одного  подлинника, в котором было бы  указано авторство Гиппократа  или других врачей древней  Греции классического периода.  Около 300 г. до н. э. все медицинские рукописи были объединены в «Гиппократов сборник» (лат. «Corpus Hippocraticum»). Таким образом, александрийские ученые сохранили для потомков сочинения Гиппократа и других греческих врачей, живших в V—III вв. до н. э. (рис. 44).

Большинство исследователей считает, что Гиппократу принадлежат  самые выдающиеся работы сборника: «Афоризмы»,  «Прогностика»,  «Эпидемии», «О воздухах, водах, местностях», «О переломах», «О ранах головы», «О древней медицине», а возможно, и некоторые другие.

«А ф о р и з м ы»  состоят из восьми разделов. В них собраны диетические и врачебные наставления по лечению внутренних болезней, хирургии и родовспоможению. Особое место уделено прогностике.

Начинаются «Афоризмы» словами: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому  не только сам врач должен употреблять  в дело все, что необходимо, ко и  больной, и окружающие, и все внешние  обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

«Чтобы изложить так кратко,—  писал автор русского перевода (1840) врач С. Ф. Вольский,— потребны были чрезвычайный ум, многолетняя опытность  и обширная ученость, тонкое внимание, редкая любовь к науке и человечеству».

«П р о г н о с т и к а» представляет собой выдающееся сочинение по древнегреческой терапии. В нем подробно описаны элементы, составляющие прогноз того времени (наблюдение, осмотр и опрос больного), и освещены основы наблюдения и лечения у постели больного.

«Э п и д е м  и и» (в семи частях) по своему духу близки к «Прогностике». Под словом «эпидемии» в древней Греции понимали не эпидемические т. е. инфекционные, заразные), а широко распространенные среди народа заболевания (от греч. epi — над и demos— народ). Это эндемические болотные лихорадки, чахотки, параличи, простудные, кожные, глазные и другие заболевания. В I и III частях приведены 42 наиболее интересные и поучительные истории болезней. Они дают конкретное представление об истоках клинического     подхода    в    медицине древней Греции, когда врач ежедневно наблюдал больного и описывал его состояние и лечение.

«О воздухах, вода х, м  е с т н о-с т я х» —  первое дошедшее до нас сочинение, в котором различные формы воздействия окружающей природы на человеческий организм обобщены с позиций материалистической философии. Большое место в этом произведении уделено анализу причин возникновения болезней, которые подразделяются на две группы: 1) причины болезней, общие для всех людей данной местности, зависящие от конкретных условий окружающей природы, и 2) индивидуальные причины, определяемые образом жизни каждого. Образу жизни в древней Греции придавалось большое значение. В одном ряду с обязательным обучением грамоте и музыке стояли личная гигиена, закаливание и физическое воспитание. В этом сочинении описаны различные типы характеров, которые связывались, главным образом, с местом проживания человека (на юге, на востоке, высоко в горах, в плодородных долинах), т. е. с условиями окружающей природы. По мнению древних греков, люди каждого типа имеют свои особенности, которые определяют предрасположение к определенным болезням, влияют на их течение и, следовательно, требуют различного подхода в лечении.

Впоследствии (в периоды  поздней античности и средневековья) на основе древнегреческих представлений  о четырех телесных соках и  различных характерах сформировалось учение о четырех темпераментах, каждый из которых связывался с преобладанием  в организме одного из четырех  телесных соков: крови (лат. sanguis) — сангвинический тип, слизи (греч. phlegma) — флегматический, желтой желчи (греч. chole) — холерический, черной желчи (греч. melaine chole) — меланхолический    (названия этих типов в сочинении «О воздухах, водах, местностях» не содержатся, так как появились лишь спустя несколько столетий).

В наши дни учение о четырех  типах телосложения и темперамента у людей, разработанное И. П. Павловым (см. с. 255), базируется на соотношении  процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе  и имеет экспериментальное научное  обоснование.

Сочинения по хирургии (греч. cheirurgia от cheir — рука и ergon— действие; лат. chirurgia) «О переломах», «О ранах головы», «О вправлении суставов» и т. д. дают стройное представление о высоком  развитии в древней Греции учения о повязках, хирургических аппаратах, лечении ран, переломов, вывихов, повреждений  головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вправлении суставов» описана «скамья (Гиппократа)»— рычаговое устройство для вправления вывихов. Сложная хирургическая  повязка, известная как «шапка Гиппократа», до сих пор применяется в хирургии (древнегреческие врачи занимались в основном той областью хирургии, которая сегодня включает в себя травматологию и десмургию —  учение о повязках).

В классический период древние  греки не имели специальных знаний по анатомии, так как не вскрывали  тела умерших. Их представления о  строении человеческого тела были эмпирическими. Вот почему хирургия древних индусов  превосходила в то время хирургию древних греков.

В «Гиппократовом сборнике»  приведены описания заболеваний  зубов и десен (от пульпита до альвеолярного  абсцесса и некроза кости) и полости  рта (гингивит, стоматит, скорбут, болезни  языка). При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные, строгую диету), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства и т. д.). К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан (возможно, из-за несовершенства экстракционных щипцов; их образец хранится в храме Аполлона в Дель-фах). В то же время при лечении вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и увязывали зубы золотой проволокой. В «Гиппократовом сборнике» описаны также состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, поносы, судороги, кашель), приведены рекомендации по устранению дурного запаха изо рта.

Оказание помощи при болезнях зубов или челюстно-лицевых травмах  отображено в античном искусстве. Одним  из свидетельств тому является чеканное изображение на ритуальном сосуде, обнаруженном в 1830 г. в богатом скифском захоронении IV в. до н. э.— кургане  Куль-Оба, расположенном в шести километрах от г. Керчь (в прошлом Пантикапей). В классический период истории Греции Пантикапей был столицей Боспорского царства, которое возникло в V в. до н. э. после объединения греческих городов-колоний, располагавшихся по обе стороны Керченского пролива. В результате взаимного проникновения культур там сформировалась оригинальная греко-скифо-меотская культура.

На сосуде изображены четыре сцены, которые, как полагают ученые, иллюстрируют древний скифский миф  о прародителе скифского народа Таргитае и трех его сыновьях: один из них выдержал испытание и натянул  тетиву на отцовский лук; двое других потерпели неудачу, в результате чего сорвавшееся древко лука причинило  одному из них повреждение в области  левой части нижней челюсти (рис. 45), а другому — травму левой  голени. Утверждать, что на куль-обском сосуде изображено удаление зуба   (как    предполагал    в 1896 г. профессор Л. Ф. Змеев), в настоящее время з связи с последними историческими исследованиями не представляется возможным.