Лекции по "Истории медицины"

Некоторые анатомические  структуры до сих пор носят  данные Герофи-лом названия: Calamus Scriptorius, Torcular Herophili, Plexus chorioidei, Sinus Venosi.

В сочинении «О глазах»  он описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в трактате «О пульсе»  изложил анатомию сосудов (описал легочную артерию, дал названия легочным венам) и учение об артериальном пульсе, который  считал следствием деятельности сердца. Это важное открытке (намеченное еще  Аристотелем) впоследствии было забыто на долгие века. (Заметим, что в древнем  Китае самое раннее упоминание о  пульсе содержится в трактате «Нэй цзин», который датируется приблизительно тем же временем — III в. до н. э.)

Преемником Герофила был  Эразистрат (греч. Erasistratos, ок. 300 —■ ок. 240 гг. до н. э.). Согласно Плинию родился он на о. Кеос, медицине обучался у Хризиппа  и Метрадора^—известных врачевателей книдской лы, а затем на о. Кос у последователей Праксагора. Долгое время Эразистрат был придворным врачевателем правителя Сирийского царства Селев-ка I Никатора (323—281 гг. до н. э.), а во времена Птолемея II Филадель-фа жил и работал в Александрии.

Эразистрат хорошо изучил строение мозга, описал его желудочки  и мозговые оболочки, впервые разделил нервы на чувствительные и двигательные (полагая, что по ним движется душевная пневма, которая обитает в мозге) и показал, что все они исходят  из мозга. Мозговые желудочки и мозжечок он определил как вместилище душевной пневмы, а сердце — центром жизненной пневмы. Впоследствии эти представления закрепились в трудах Галена. Эразистрат впервые описал лимфатические сосуды брыжейки (повторно открытые Г. Азелли (Q. Asel-li) в 1622 г.) и так тщательно исследовал строение сердца и его клапанов, которым дал названия, что Гален практически уже ничего не добавил к его описанию.

Эразистрат считал, что  все части организма связаны  между собой системой нервов, вен  и артерий; причем полагал, что в  венах течет кровь (питательная  субстанция), которая формируется  из пищи, а в артериях — жизненная  пневма, которая в легких контактирует с кровью. Заключив, что артерии  и вены соединены между собой  мелкими сосудами «синанастомо-зами», он весьма близко подошел к идее циркуляции крови (ее логическому завершению, по всей вероятности, мешало убеждение  Эразистрата о том, что артерии  заполнены воздухом; эта точка  зрения, которой придерживался и  Гален, существовала в медицине в  течение почти 20 столетий).

Эразистрат частично отошел от широко распространенного в то время учения о преобладании роли соков в Организме (гуморализм) и  отдал предпочтение твердым частицам. Он считал, что организм состоит  из множества твердых неделимых  частиц (атомов), которые движутся по каналам тела; нарушение этого  движение в связи с несварением  пищи, закупорка просвета сосудов  и их переполнение— плетора (греч. plethora — наполнение) являются причиной болезни. По его мнению, воспаление легких есть результат захождения крови в артерии и воспламенение находящейся там пневмы, иными словами — влаги вызывают болезни не в силу их изменений, а из-за засорения просвета каналов, в которые кровь попадает через синанастомозы при нарушениях.

Исходя из этих представлений, Эразистрат направлял лечение на устранение причин застоя: строгая  диета, рвотные и потогонные средства, упражнения, массаж, обливания; таким  образом, была подготовлена почва для  методической системы Асклепиада.

Согласно Цельсу, Эразистрат производил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твердой, как камень, а отравление, вызванное  укусом ядовитой змеи, приводит к порче  печени и толстого кишечника. Таким  образом, Эразистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии.

Последователей Эразистрата  называли эразистраторами; их учениками  были видные врачи древнего Рима —  Асклепиад, Диоскорид, Соран, Гален.

Хирургия эпохи эллинизма  объединила в себе два мощных источника: греческую хирургию, связанную в  основном с бескровными методами лечения вывихов, переломов, ран, и  индийскую хирургию, которой были знакомы сложные операции. Среди  важнейших достижений хирургии александрийского периода—-введение перевязки сосудов, использование корня мандрагоры в качестве обезболивающего средства, изобретение катетера (приписывается Эразистрату), проведение сложных операций на почке, печени и селезенке, ампутация конечностей, лапаротомия при завороте кишок и асците. Так, Эразистрат делал дренирование при эмпиеме, при заболевании печени накладывал лекарства прямо на печень после лапаротомии, спускал асциты и т. п. Таким образом, в области хирургии александрийская школа сделала значительный шаг вперед по сравнению с хирургией классического периода истории древней Греции (когда не производились вскрытия трупов и не делались полостные операции, а оперативные вмешательства практически сводились к лечению рая и травм).

Эллинистический период явился временем самого плодотворного развития медицины в древней Греции. Ф. Энгельс  писал по этому поводу: «Начатки точного исследования природы получили... развитие впервые лишь у греков александрийского периода...».

Римские завоевания (I в. до н. э.— 30 г. н. э.) положили конец самостоятельности  эллинистических государств. Политическим, экономическим и культурным центром  Средиземноморья стал Рим. Но эллинистическая  культура пережила эллинистические  государства. Она сохраняла свое влияние в течение нескольких столетий и составила существенную часть той основы, на которой в  течение тысячелетий успешно  развивались европейская, а вместе с ней мировая культура и медицина.

Развитие  Медицины в рабовладельческом обществе: Древнем Риме

МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ  РИМЕ

 История

Понятие «древний Рим» менялось с течением веков: от Рима — города-государства  к Римской республике, а затем  Великой Римской империи, которая  в период расцвета как бы захватила  в свои объятия Средиземное море и превратила его огромные водные пространства во «Внутреннее море»  империи — mare nostrum (наше море).В полной мере это откосится и к понятию «медицина древнего Рима», под которым в одних случаях подразумевается медицина древнего города Рим, в других — медицина в Римской республике, в третьих — медицина в Римской империи.

Периодизация истории  и медицины

В истории древнего Рима выделяются три основные этапа: 1) царский  период (VIII—VI вв. до н. э.), когда древняя  Италия не представляла собой единого  государства, а была совокупностью  самостоятельных городов-государств, среди которых был и Рим; 2) период республики (510—31 гг. до н. э.), когда  город Рим подчинил себе территории древней Италии и начал завоевательные войны за пределами Апеннинского полуострова; 3) период империи (31 г. до н. э.— 476 г. н. э.) — время расцвета, а затем и кризиса рабовладельческой формации в регионе Средиземноморья, находившемся под властью Рима.Развитие врачевания и медицинских знаний в каждый из этих периодов имеет свои характерные особенности и существенные отличия (табл. 9). Источники по истории и медицине: литературные памятники (труды врачей, философов, поэтов), данные археологии, этнографии, вещественные источники.

ВРАЧЕВАНИЕ В ЦАРСКИЙ  ПЕРИОД (VIII—VI вв. до н. э.)

Согласно традиции, начало которой положил Марк Теренций Варрон (М. Т. Varro, 116—26 гг. до и. э.), временем основания  г. Рима считается 753 г. до н. э. Как город-государство  Рим сложился в VI в. до я- э. Предание сохранило имена семи царей, из которых три последние происходили из этрусской династии Тарквиниев.

Культура этрусков оказала  значительное влияние на культуру римлян: жители города восприняли от этрусков их письменность и так называемые римские цифры, одеяние (лат. toga —  покрывало) и навыки градостроительства, обычаи и религиозные верования. При царе Тарквинии Древнем (VI в. до н. э.) в городе началось осушение болотистых районов посредством  каналов, была устроена сточная система  и сооружена Cloaca maxima (которая действует  и поныне, рис. 49)

 Дальнейшее строительство  санитарно-технических сооружений.Становление и развитие военной медицины Организация военных валетудинариев и валету-динариев в рабовладельческих поместьях (для рабов)

Введение    должностей     архиатров     (дворцовых  провинциальных и городских)   (I—IV вв.) Создание  государственных  и  частных  врачебных школ

Дальнейшее   развитие  римского   права   п   регламентации деятельности врачей Развитие энциклопедического знания

 Этруски считаются'  Первыми строителями храмов на  территории Италии. Жрецы-гадатели  — гаруспики (лат. haruspex), объединенные  в- коллегии жрецов, занимали важное место в этрусском обществе. Им надлежало заниматься гаданием по внутренностям (преимущественно . печени) жертвенных животных (рис. 50), толковать обычаи и явления природы. Гаруспики приглашались ко двору, находились в свите полководцев; их советы вступали в силу после соответствующего решения сената. Этруски достигли успехов в обработке металлов. Известны их зубные протезы, выполненные из костей животных и скрепленные при помощи золотого моста (рис. 51).

В царский период истории (и вплоть до конца III в. до н. э.) врачевателей-профессионалов в г. Риме не было — лечили дома народными  средствами: травами, кореньями, плодами, их отварами и настоями, часто в  сочетании с магическими заговорами. По свидетельству видного писателя и государственного деятеля Марка Порция Катона (М. P. Cato Maior, 234—149 гг. до н. э.), в течение столетий самым популярным лечебным средством считалась капуста: «Капуста из всех овощей — первая,— писал он в труде «Земледелие».— Ешь ее вареной и сырой... Она чудо как помогает пищеварению, устанавливает желудок, а моча того, кто ее ест, служит лекарством от всего... Натерши, прикладывай ее ко всем ранам и нарывам... Она все вылечит, выгонит боль из головы и из глаз...»

В царский период греческая  медицина еще не нашла своего места  на римской почве.

МЕДИЦИНА ПЕРИОДА РЕСПУБЛИКИ (конец VI в. до н. э.— 31 г. до н. э.)

Условным рубежом между  царским и республиканским периодами  истории древнего Рима считается 510 г. до н. э.—год восстания римлян, свержения этрусского царя Тарквиния Гордого и утверждения республики (лат. res publica — народное дело).

В области медицины этот период знаменуют: развитие санитарного  законодательства и строительство  санитарно-технических сооружений; появление врачей-профессионалов, становление  и развитие медицинского дела и элементов  его государственной регламентации; формирование материалистического  направления в медицине.

Санитарное дело

Наиболее ранним письменным свидетельством внимания граждан города Рима к мероприятиям санитарного  характера были «Законы XII таблиц» (лат. Leges XII Tabularum 451—450 гг. до н. э.), краткость и простота которых и по сей день восхищают юристов. Составленные в период ранней республики под давлением плебеев, они явились характерным образцом свода законов раннеклассового общества (защита патриархальных традиций, сочетание принципа талиона и денежных штрафов и т. п.). Так, таблица VIII гласит: Если причинит членовредительство и не помирится (с потерпевшим), то пусть и ему самому будет причинено то же самое.

3. Если рукой или палкой  переломит кость свободному человеку, пусть заплатит штраф в 300 ассов, если рабу — 150 ассов.

Согласно    «Законам XII    таблиц», «младенец    (отличавшийся)   исключительным уродством», должен быть лишен жизни (таблица IV. 1). Подобная жестокость в  тот период истории Ри-1 ма, по всей вероятности, определялась суровыми условиями  периода перехода от  первобытного    к раннеклассовому обществу в конкретной социально-экономической обстановке.

Ряд параграфов «Законов XII таблиц» непосредственно касается охраны санитарного состояния города (Рима):

Наблюдение за выполнением  этих и других законов возлагалось  на городских магистратов — эдилов (от лат. aedes — храм), которые не были врачами. Эдилы следили за строительством, состоянием улиц, храмов, рынков и терм, занимались раздачей хлеба, организацией общественных игр и охраной государственной  казны. Права эдилов закреплялись и  в последующих законах. Так, Гераклейская таблица, содержащая (как предполагают ученые) закон Юлия Цезаря (100—44 гг. До н. э.) о муниципиях  посвящает  этому ряд параграфов. Один из них  гласит:

«Всякий собственник здания, перед которым имеется пешеходная дорожка, должен содержать эту дорожку  на всем протяжении этого здания хорошо вымощенной плитами без трещин, в  соответствии с указаниями эдила, на которого в этой части (города) возложено  наблюдение за дорогами, согласно настоящему закону».

В период ранней республики в г. Риме началось сооружение акведуков (от лат. aqua — вода, ductus— проведение), так как подземные источники  уже- не могли обеспечивать всех жителей города чистой питьевой водой, а вода р. Тибр в связи со стоком в нее нечистот по системе клоак в IV в. до н. э. была настолько загрязнена, что использование ее в качестве питьевой запрещалось законом. Первый акведук в столице республики г. Риме протяженностью 16,5 км был построен в 312 г. до н. э. при цензоре Аппии Клавдии. Его так и назвали—-Аппиевьш (Aqua Appia). Он доставлял в г. Рим питьевую воду из ключей, расположенных недалеко от р. Анио. Сорок лет спустя, в 272 г. до н. э., был воздвигнут второй водопровод (Aqua Vetus) длиной 70" км. В 144 г. до н. э. был построен третий акведук (Aqua Marcia), который действует и поныне. Его протяженность составляла 61 км, из них последние 10 км шли по арочным мостам. К началу нашей эры в г. Риме действовало одиннадцать акведуков (рис. 52) общей протяженностью 436 км, из них 55 км — на арочных мостах (два римских акведука до сих пор снабжают город водой). В сутки они давали городу 1,5 млн кубических метров чистой питьевой воды с Сабинских гор. В пересчете на душу населения в столице Римской республики ежедневно потреблялось от 600 до 900 л воды (для сравнения заметим, что в дореволюционном Петербурге на душу населения подавалось 200 л воды в сутки).

Акведуки не являются изобретением римлян, которые заимствовали эту  идею на Востоке во время завоевательных походов. Так, еще в VII в. до н. э. (за три  столетия до первого римского акведука) в Ассирии времен Синанхериба  был построен величественный водопровод (вошедший в историю под его  именем), который, пересекая долины и ущелья, покоился на арочных мостах (см. с. 51).

Во времена римского господства акведуки стали строиться как  в восточных, так и в западных провинциях империи. В итоге, около 100 городов снабжались чистой водой  с помощью акведуков.