Лекции по "Истории медицины"

Римские водопроводы обнаружены и при раскопках древних городов  на территории нашей страны. Так, в  Херсонесе открыто шесть линий  подземного водопровода из гончарных  труб. Построенный римлянами 18 веков  тому назад, этот водопровод в течение  столетий подавал в город чистую питьевую воду с Балаклавских высот  за б—10 км. Им пользовались во время  Крымской войны 1854—1855 гг., а одна из линий древнего херсонесского водопровода  и по сей день подает воду в г. Севастополь.

Акведуки древнего Рима охранялись законом. Контроль за техническим состоянием этой колоссальной водопроводной сети осуществляло специальное водное ведомство — Curato-res aquarum. За умышленную порчу водопроводных труб и водонапорных башен на виновного налагали крупный штраф (100 тыс. сестерций). Если же повреждение было сделано без злого умысла, ненамеренно, то виновный должен был немедленно его ликвидировать.

Колоссальное количество воды, которое потреблял г. Рим  в период своего расцвета, распределялось между императорским дворцом, общественными  учреждениями (термы, рынки, склады, сады, амфитеатры и т. п.) и многочисленными  фонтанами, которых было более 600. В  частные дома, как правило, вода не подавалась. Ее или покупали у водовозов^ или ходили за ней к фонтанам. Отсутствие в доме воды имело своим  следствием и отсутствие канализации  в жилых кварталах: римляне пользовались общественными туалетами, а мусор  выносили на улицу. В этом плане выгодно  отличается цивилизация древней  Индии (см.. с. 69): еще в середине III тысячелетия до н. э. в г. Мохенджо-Даро в каждом доме имелись не только система водоснабжения, но и трубы для отвода нечистот в магистральные каналы.

Первые термы (греч. thermae —  горячие бани, от thermos — теплый) г. Рима были построены в III в. до н. э. Марком Агриппой, который передал их в  бесплатное пользование населению  города. Для обеспечения их содержания он выделил специальные поместья, а для снабжения терм водой  провел к ним новый акведук.

Желая завоевать популярность среди сограждан, многие богатые  римляне (включая императоров) строили  термы своего имени и завещали их в бесплатное пользование населению  города йа вечные времена (и также  выделяли специальные поместья, на доходы от которых содержались бани). Таким образом, в г. Риме были не только частные термы (плата, в которых  была ничтожной), но и общественные, которые принадлежали городу. Общественные термы мог посетить и император. Их восстанавление или ремонт были делом общественным, что отмечено в специальных строительных надписях и на жертвенных алтарях.

К концу периода республики- в г. Риме насчитывалось 170 общественных терм, а ко времени заката империи (IV в.) их было уже около тысячи. Пропускная способность столичных терм позволяла десяткам и даже сотням тысяч людей мыться одновременно.

Как тип здания термы сложились  в основных своих чертах уже в  период-республики (ко II в. до н. э.), но наибольшее развитие они получили в период империи (с. 121).

Пышное убранство терм придавало! им сходство с музеями. Стены  их воз-1 двигались    из  великолепных    сортов мрамора.    Внутри стен и под   полом! прокладывались    специальные    трубы! для обогрева горячим    воздухом или! подогретой водой. Такой способ отап-1 ливания  помещений удовлетворяет самым     высоким     санитарно-гигиениче-| ским требованиям (отсутствие дыма угарного  газа;  поддержание постоянной температуры; благоприятные услсН вия для сохранения настенной pocrai-j си, которая оставалась сухой даже ванных комнатах).

В термах имелись многочисленные помещения:  зал для  спорта   (palaest-j га),  раздевалка   (apodyterium), горя чая  баня     (caldarium),    теплая баг (tepidarium), холодная баня   (frigids rium), бассейн   (natatio).    В пышнь императорских термах имелись такжг библиотеки, залы для  пиров, бесед собраний, где часами    дискутировав философы и ученые. Внутренние залы украшались росписью, колоннами и скульптурами из белого мрамора. Среди них почетное место занимали изображения Асклепия и Гигиен. Многие музеи мира украшают, сегодня произведения античного искусства, найденные в термах римского времени.

Яркое представление о  термах дают строки из письма римского государственного деятеля, философа и  писателя Луция Аннея Сенеки (L. A. Seneca, 4—65 гг.):

«Жалким бедняком сочтет себя человек, если в стенах его бани не сверкает огромных кругов драгоценного мрамора... если вода льется не из серебряных кранов... теперь норой назовут баню, если она поставлена не так, чтобы  солнце круглый день заливало ее через  огромные окна, если в ней нельзя в одно и то же время и мыться, и загорать, если нельзя из ванны  видеть поля и море... теперь баню накаляют до температуры пожара; рабу, уличенному в преступлении, следовало бы только здесь вымыться. По-моему, нет никакой разницы между баней нагретой и охваченной огнем».

Согласно традициям тогдашней  медицины, баня принадлежала к числу  действенных врачебных средств  и при лечении некоторых болезней без нее не обходились. В произведении неизвестного поэта в следующих  словах говорится о целебных свойствах  бани:

Даров источник многих в  банях мы найдем: Смягчить мокроту  могут, влагу тела взять, Избыток  желчи гонят из кишок они, Смягчают зуд,— приятен и докучен он,—  И обостряют зренье; если ж кто-нибудь Стал плохо слышать, уши прочищают тем. 1 Забывчивость уносят, память же хранят, Для размышленья разум проясняют вмиг, К беседе оживленной направляют речь, А тело все блестит от омовенья там

Перевод Ю. Ф. Шульца

 Таким образом, римские  термы были гигиеническими, лечебными,  общественными и культурными  центрами. Воздвигнутые трудом рабов,  они явились прекрасным даром,  который императоры сделали римскому  населению.

Начала организации медицинского дела

Выше уже отмечалось, что  в древней Италии вплоть до II в. до н. э. обходились без врачевателей-профессионалов Греческая медицина считалась выражением изнеженности и роскоши. Такая точка зрения в немалой степени способствовала застою в развитии

 медицины в древней  Италии. Первыми врачами там были  рабы из числа военнопленных,  главным образом греков (из Греции, Малой Азии, Египта). Целый ряд  «интеллигентных» профессий был  как бы монополизован греками.  Слой рабской интеллигенции в  Риме, особенно в последние годы  существования республики, был особенно  многочисленным, а вклад, внесенный  греками-рабами в создание римской  культуры, весьма ощутимым. Римские  учителя, врачи, музыканты почти без исключения были греками. Каждый состоятельный римский гражданин стремился обзавестить рабом-врачом (servus medicus). Раб лечил своего хозяина и  его родственников.

Высокий культурный и профессиональный уровень раба-врача постепенно поднимал его в глазах хозяина. Свободная  практика такого специалиста представлялась рабовладельцу весьма доходной, поэтому  рабов-специалистов за определенную плату  стали отпускать на свободные  заработки.

Врач-отпущенник был обязан бесплатно лечить своего- бывшего владельца, его семью, рабов и друзей и отдавать ему часть доходов. Юридически врачи-отпущенники оставались-зависимыми от рабовладельцев, и римское общество долгое время относилось к ним с некоторым презрением.

В конце III — начале II в. до н. э. в столице Римской республики стали проявляться свободные  врачи греческого происхождения. Первым свободным греческим врачом в г. Риме считается пелопоннесец Архагат (греч. Archagathos). Он приехал в столицу в 219 г. до н. э. и был тепло встречен горожанами. Ему предоставили право римского гражданства и выделили государственный дом для частной практики. Начало деятельности принесло Архагату большую популярность. Однако вскоре прижигания и хирургические операции, которые он производил, резко изменили отношение к нему римлян: его прозвали «живодером» и перестали к нему обращаться.

Прошло несколько столетий, прежде чем греческая медицина получила признание в столице Римской  республики. Важной вехой в этом отношении явился эдикт (указ) Юлия Цезаря (100—44 гг. до н. э.), который в 46 г. до н. э. предоставил почетное право  римского гражданства как приезжим врачам-—выходцам из Греции, Малой Азии, Египта и других провинций государства, так и местным жителям, обучавшимся медицине. Позднее, в период империи рескриптом императора Константина (337 г.) устанавливалось: 118

 «Ремесленники, живущие  в городах, освобождаются от  всех повинностей, так как для  изучения ремесла требуется досуг,  тем более что'они желают и  сами усовершенствоваться, и обучать  своих сыновей. Перечень таков:  архитекторы, врачи, ветеринары, живописцы, скульпторы... (далее перечисляются  еще 33 профессии ремесленников)».  Важно отметить, что врачи и  ветеринары в этом ряду стоят  в числе первых. Таким образом,  в Римской республике стали  проявляться элементы государственной  регламентации медицинского дела, которые закреплялись и утверждались  в период империи.

Философские основы медицины древнего Рима

Мировоззрение римлян в значительной степени испытало влияние культуры и философии народов, входивших  на определенных этапах истории в  состав Римской империи. Прежде всего это справедливо в отношении древнегреческой философии. Атомистическое учение, созданное выдающимися греческими философами Левкиппом (ок. 500—440 гг. до н. э.)., Демокритом (ок. 460 — ок. 371 гг. до н. э.) и Эпикуром (ок. 342 — ок. 270 гг. до н. э.), вошло в философию древних римлян и нашло свое отражение в произведениях виднейшего представителя римского эпикуреизма — философа и поэта Тита Лукреция Кара (Lucretius Carus, Titus, ок. 96—55 гг. до н. э.). Его поэма «О природе вещей» («De rerum natura») в шести книгах (переведенная на русский язык с подробными комментариями) явилась энциклопедией того времени (рис. 53) и отразила передовые воззрения римлян в области философии, естествознания, медицины, психологии, истории (идея развития, отрицание бессмертия души, загробного воздания и вмешательства богов в жизнь Вселенной). «Ею восхищались Цицерон и Вергилий, на нее раздраженно обрушивались отцы церкви, справедливо подозревая в Лукреции страшную для себя опасность. Эта поэма определила многие черты мировоззрения Ньютона и Ломоносова, приводила в восторг Герцена, глубоко интересовала молодого Маркса...» — писал в предисловии к изданию русского перевода поэмы С. И. Вавилов.

В поэме «О природе вещей» Лукреций подошел к вопросам естествознания и медицины с точки зрения атомистического  учения. В популярной форме говорит  он о сложном строении живых организмов из мельчайших движущихся частиц —  атомов, высказывает мысль о постепенном  развитии растительного и животного  мира, о различиях организмов и  передаче признаков по наследству, о вымирании неприспособленных  и выживании приспособленных  организмов. Он дает характеристику некоторым  заболеваниям и весьма точно описывает  отдельные симптомы. В шестой книге  поэмы Лукреций излагает свои представления  о заразных болезнях:

Ну, а теперь, отчего происходят болезни, откуда Может внезапно прийти и повеять поветрием смертным • Мора нежданного мощь, и людей  и стада поражая Н объясню. Существует немало семян всевозможных Как указал я уже, из которых одни животворны Но и немало таких, что  приводят к болезни и смерти К  нам. долетая. Когда они вместе сойдутся случайно' И небеса возмутят, зараженным становится воздух Весь этот гибельный мор, все повальные эти болезни Или приходят извне и, подобно туманам и тучам Сверху чрез небо идут, иль из самой земли возникают Вместе сбираясь, когда загнивает промокшая почва.    ' полая эта беда и зараза, явившись внезапно Может иль на воду пасть, иль на самых хлебах оседает Или на пище другой для людей и на пастьбах скотины ' Иль продолжает висеть, оставался в воздухе самом; ВДЫХаЯ В Себя этот гибельно смешанный воздух Необходимо должны вдохнуть и болезнь и заразу

Говоря о «гибельно  смешанном воздухе», который при  вдыхании: несет в организм человека семена «болезни- и смерти», Лукреций дал представление о миазматической концепции возникновения болезней (последующее открытие микробов сделает эту гипотезу несостоятельной). В то же время, обращая внимание на возможность распространения заразы через воду, пищу и другие предметы, он наметил первые контуры контагиозной концепции передачи заразного начала (не отдавая себе в этом ясного отчета, как заметил П. Е. Заблудовский). Она найдет свое дальнейшее, весьма глубокое развитие в труде выдающегося итальянского ученого эпохи Возрождения — Джиро-ламо Фракасторо (1478—1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» (1546).

Учение Эпикура и передовые  взгляды Лукреция оказали большое  влияние на Асклепиада из Прусы в  Вифи-' ний (греч. Asklepiades, лат. Asclepia-des, 128—56 гг. до н. э.) —видного греческого врача в Риме. Развитие естественно-научного направления в медицине древнего Рима тесно связано с основанной им методической школой. Его система (tuto, celeriter et incunde curare — лечить безопасно, быстро и приятно) выгодно отличалась от методов врачевания «живодера» Архагата, греческого врача предыдущего столетия.

Асклепиад был учеником эразист-раторов (т. е. последователей Эразист-рата, который  отошел от господствовавшей тогда гуморальной  теории и отдавал предпочтение твердым  частицам тела). Отсюда понятно, почему Асклепиад рассматривал болезнь, во-.первых, как результат stagnatio (застоя твердых  частиц в порах и каналах тела), а во-вторых —как расстройства движения соков и пневмы. В его учении объединились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающееся солидарное. Согласно этим воззрениям, Аоклепиад придавал большое значение правильному потоотделению и дыханию кожных покровов (perspiratio insensibilis). Его лечение было направлено на восстановление нарушенных функций и состояло из простых и естественных мероприятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых различных вариантах: Асклепиад советовал своим пациентам ходить пешком и ездить верхом на-лошади, путешествовать в коляске и на корабле — словом, находиться в постоянном движении (сегодня, в «век гиподинамии» эти рекомендации звучат особенно актуально). Парализованных он советовал носить на коврах и .раскачивать. По мнению Асклепиада, главная задача такого лечения — расширить поры и привести в движение застоявшиеся частицы; успеху лечения способствовала также детальная разработка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Асклепиад был твердо убежден, что человек, имеющий достаточные познания в медицине, никогда не заболеет. Сам он был первым примером этому, потому что никогда не болел и умер в глубокой старости в результате несчастного случая.