Оценка эффективности расходования бюджетных средств

Общий объем средств, предусмотренных на реализацию программы  “Родовый сертификат” в 2007 г., составил 14,5 млрд руб., что на 4,0 млрд руб. больше, чем в 2006 г.

В 2007 г. региональными  отделениями Фонда социального  страхования Российской Федерации  было заключено 5,4 тыс. договоров (в 2006 г. – 4,3 тыс.) на оплату оказанных услуг  по медицинской помощи учреждениям  здравоохранения, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальностям “Акушерство и гинекология” и (или) “Педиатрия”, в т. ч. 3,5 тыс. договоров с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части осуществления работ и оказания услуг по специальности “Педиатрия”.

В результате реализации программы “Родовый сертификат”  были оплачены услуги по оказанию медицинской  помощи на амбулаторно-поликлиническом  этапе 1450,3 тыс. женщин, что на 8,9% больше, чем в 2006 г.; в период родов – 1449,3 тыс. женщин, что на 12,6% больше, чем в 2006 г. по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни было оплачено 504,2 тыс. услуг.

Родовые сертификаты  позволили привлечь в систему  родовспоможения дополнительные финансовые ресурсы. В частности, в 2007 г. 4349,2 млн руб. было направлено в женские консультации, 8682,4 млн руб. – в родильные дома и 507, 6 млн руб. – в детские поликлиники.

Средства, полученные по программе “Родовый сертификат”, расходовались  на повышение заработной платы медицинскому персоналу, на приобретение лекарственных средств, медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения, в стационарных учреждениях – на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей.

По оперативным данным субъектов Российской Федерации, в женских консультациях на оплату труда медицинских работников было направлено в среднем 44,3% средств, на оснащение медицинским оборудованием – 19,3, на приобретение изделий медицинского назначения – 3,9, инструментария – 2,4, мягкого инвентаря – 1,0%.

В 2007 г. впервые за счет средств, полученных женскими консультациями в рамках родовых сертификатов, приобретались  медикаменты для обеспечения  женщин в период беременности (поливитамины, мультиминералы, препараты железа, фолиевая кислота и др.). На обеспечение беременных лекарственными средствами в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 № 869 было предусмотрено 20–33% от суммы перечисленных средств. Фактические расходы на приобретение медикаментов в среднем по Российской Федерации составили 16,1%. При этом больше всего средств на приобретение лекарственных препаратов (17,6%) было направлено в субъектах Дальневосточного федерального округа, меньше всего средств (12,75%) – в субъектах Уральского федерального округа. Только в 24 (28,2%) субъектах Российской Федерации на обеспечение беременных медикаментами было израсходовано более 20% полученных средств (в среднем 23,1%). В 35 (41,2%) регионах на приобретение лекарственных препаратов было направлено менее 15% средств (в среднем 10,1%).

С целью недопущения  подобных ситуаций руководителям органов  управления здравоохранением субъектов  Российской Федерации необходимо осуществлять строгий контроль за расходованием  средств, полученных учреждениями здравоохранения по талонам родовых сертификатов, и обеспечивать выполнение Правил финансирования расходов, связанных с оплатой услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной в период беременности, родов и в послеродовом периоде, установленных Правительством Российской Федерации.

В родильных домах (отделениях), перинатальных центрах средства, перечисленные на основании родовых  сертификатов, расходовались следующим  образом: на оплату труда – в среднем 48,9%, на обеспечение лекарственными средствами – 14,1, на оснащение медицинским оборудованием – 21,1, изделиями медицинского назначения – 4,7, инструментарием – 2,4, мягким инвентарем – 1,9, на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей – 1,8%.

Различия по субъектам  Российской Федерации в объемах  финансовых средств, направленных на приобретение медицинского оборудования в родильных  домах, значительны. Минимальные расходы  на медицинское оборудование в Ненецком автономном округе (0,8% от общего объема полученных средств), в Ульяновской (5,0), Самарской (8,0), Амурской (9,5) областях, в Республике Ингушетия (8,2) и Чеченской Республике (10,0), максимальные – в Карачаево-Черкесской Республике (30,0), Республике Дагестан (32,8), Омской (32,3), Сахалинской (32,5), Челябинской (38,9) областях, Хабаровском крае (34,3%).

Благодаря дополнительному  финансовому обеспечению учреждения родовспоможения получили возможность  приобрести современное медицинское  оборудование. За счет средств родовых  сертификатов лечебными учреждениями закуплены дорогостоящая диагностическая, наркозно-дыхательная аппаратура, лабораторное оборудование. По данным субъектов Российской Федерации на 1 января 2008 г. приобретено 314 аппаратов УЗИ, в т. ч. 30 – эксперткласса, 1962 фетальных монитора, 174 автоматических гематологических анализатора, 185 биохимических анализаторов, 561 инкубатор общей модели, 269 инкубаторов интенсивной модели, 27 транспортных инкубаторов, 415 аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для новорожденных, 271 аппарат ИВЛ для взрослых, 2611 инфузоматов, 487 открытых реанимационных систем.

На дополнительное питание  беременных женщин и кормящих матерей  в учреждениях родовспоможения  расходовались средства в 76 (89,4%) субъектах  Российской Федерации. При этом в 30 регионах объем средств составил менее 1% от общей суммы, полученной учреждениями родовспоможения, в 26 субъектах – 1–1,9%, в 12 субъектах – 2,0–2,9%, в восьми субъектах – 3,0% и более.

Один из результатов  реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения – рост оплаты труда в первичном звене здравоохранения. Заработная плата медицинских работников службы родовспоможения увеличилась с 2005го по 2007 г. в 1,9 раза. В 2007 г. средний рост заработной платы за счет родовых сертификатов составил у врачей 31,9%, у среднего медицинского персонала – 30,7, у младшего медицинского персонала – 27,0%.

По данным субъектов  Российской Федерации наибольший рост заработной платы у врачебного персонала  отмечен в Центральном (38,1) и Уральском (37,9) федеральных округах, наименьший – в СевероЗападном (24,5) и Сибирском (27,2%) федеральных округах. Максимальное повышение оплаты труда у среднего медицинского персонала зафиксировано в Центральном (36,0) и Уральском (35,2) федеральных округах, минимальное – в Северо-Западном (25,1) и Южном (26,2%) федеральных округах.

Приобретение современного медицинского оборудования существенно  расширило возможности диагностики  осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. Охват беременных женщин ультразвуковым скринингом увеличился с 96,5% в 2006 г. до 96,9% в 2007 г., биохимическим – с 63,0 до 70,2% соответственно. В большинстве субъектов Российской Федерации (67,1%) охват беременных ультразвуковым скринингом превышает 95%. Однако, несмотря на положительную динамику, низкий охват беременных ультразвуковой диагностикой сохраняется в Чеченской Республике (37,1%), республиках Ингушетия (58,2), Тыва (68,4), Хакасия (72,1), Алтайском крае (72,6%). Наименьший уровень охвата беременных биохимическим скринингом отмечен в Дальневосточном (54,1) и Южном (62,0) федеральных округах, наибольший – в Центральном (81,4) и СевероЗападном (75,6%) федеральных округах.

Наметились тенденции  к улучшению качества наблюдения беременных в женских консультациях. Увеличилось число женщин, вставших на учет при сроке беременности до 12 недель (с 76,5% в 2006 г. до 78,9% в 2007 г.). По оперативным данным субъектов Российской Федерации, среднее количество посещений беременными женских консультаций возросло с 12,6% за период наблюдения в 2006 г. до 13,4 в 2007 г.; объемы оказания стационаро-замещающей помощи (дневные стационары) на амбулаторно-поликлиническом этапе увеличились с 22,9 до 26,7%, патронаж беременных – с 54,9 до 59,9%.

В 2007 г. наблюдалась положительная  динамика состояния здоровья беременных. Снизилась частота анемий (с 41,6% к числу закончивших беременность в 2006 г. до 39,0% в 2007 г.), болезней мочеполовой системы (с 21,3 до 20,4%), болезней системы кровообращения (с 10,9 до 10,3%), гестоза (с 21,5 до 19,3%), в т. ч. преэклампсии и эклампсии (с 2,1 до 1,9%).

Доля нормальных родов  увеличилась с 35,1% в 2006 г. до 36,7% в 2007 г. Среди заболеваний, осложнивших  течение родов и послеродового  периода, снизилась частота гестоза (на 3,3%), кровотечений в последовом и  послеродовом периодах (на 4,2), нарушений родовой деятельности (на 7,0), разрывов промежности II–IV степени (на 25,8), послеродового сепсиса (на 43,8%). При этом увеличилась частота кровотечений в связи с предлежанием плаценты (на 16,0%), что при имеющихся диагностических возможностях свидетельствует о недостаточном уровне медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях.

Объем платных услуг  в учреждениях родовспоможения  в 2007 г. колебался от 0,8% в Приволжском  федеральном округе до 3,9% в Северо-Западном и в среднем по Российской Федерации составил 1,7% против 2,6% в 2006 г.

Мероприятия по укреплению здоровья населения, повышение качества работы первичного звена, усиление профилактической направленности здравоохранения, совершенствование  службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, проведенные в 2006 и 2007 гг., оказали положительное влияние на основные демографические показатели. В 2007 г. родились 1610,1 тыс. детей, что на 130,5 тыс. детей (на 8,8%) больше, чем в 2006 г. Коэффициент рождаемости составил 11,3 детей на 1 тыс. населения (в 2006 г. – 10,4).

В результате введения родовых  сертификатов отмечаются положительные  тенденции: улучшается качество оказания медицинской помощи женщинам во время  беременности и родов и, соответственно, улучшаются показатели деятельности службы родовспоможения. Показатель материнской смертности в Российской Федерации по данным Минздравсоцразвития России снизился с 26,2 на 100 тыс. родившихся живыми в 2006 г. до 24,1 в 2007 г. (на 8,0%). По данным Росстата, в 2007 г. зарегистрировано 352 случая материнской смерти в Российской Федерации; показатель составил 21,9 на 100 тыс. родившихся живыми против 23,8 в 2006 г. Таким образом, в 2007 г. имеет место недоучет 36 случаев материнской смерти, обусловленный ошибками, допущенными при кодировании основной причины смерти в свидетельствах о смерти.

В структуре материнской  смертности сократилась доля смерти женщин после внематочной беременности (с 6,7% от общего числа умерших в 2006 г. до 3,4% в 2007 г.). Наблюдается тенденция уменьшения смертности женщин после прерывания беременности в сроке до 28 недель (с 19,6% в 2006 г. до 18,8% в 2007 г.). Стабильной остается доля акушерских кровотечений в структуре причин материнской смертности (23,8% в 2006 г., 22,9% – в 2007 г.), экстрагенитальной патологии (23,5% в 2006 г., 21,9% в 2007 г.), тромбоэмболии легочной артерии (3,4% в 2006 г., 3,6% в 2007 г.). Однако, несмотря на ряд положительных изменений, доля управляемых причин материнской смерти не имеет тенденции к снижению, а по некоторым причинам смерти растет. В частности, возросла доля умерших от разрыва матки (с 3,6% в 2006 г. до 4,4% в 2007 г.), гестоза (с 13,4% в 2006 г. до 15,5% в 2007 г.), септических осложнений (с 15,6% в 2006 г. до 18,6% в 2007 г.).

По-прежнему показатель материнской смертности среди жительниц  сельской местности выше, чем среди  жительниц городских поселений (соответственно 31,1 и 17,8 на 100 тыс. родившихся живыми в 2007 г., – данные Росстата).

Перинатальная смертность в Российской Федерации снизилась с 9,57 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми в 2006 г. до 9,07 в 2007 г. (на 5,2%), в т. ч. ранняя неонатальная смертность – с 4,24 до 3,75 (на 11,6%). Показатель младенческой смертности в Российской Федерации в 2007 г. по сравнению с 2006 г. уменьшился на 7,8% и составил 9,4 на 1 тыс. родившихся живыми (в 2006 г. – 10,2). При этом наименьшие показатели младенческой смертности зарегистрированы в СевероЗападном (7,2 на 1 тыс. родившихся живыми) и Центральном (7,8 на 1 тыс. родившихся живыми) федеральных округах. Наибольшее снижение показателя младенческой смертности отмечено в Центральном (на 11,4%), Приволжском (на 10,1%), Уральском (на 8,8%) и Сибирском (на 8,8%) федеральных округах.

Сокращение младенческой смертности явилось результатом реализации комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышению укомплектованности учреждений детства и родовспоможения медицинскими кадрами, а также следствием развития реанимационной помощи новорожденным.

Таким образом, программа  “Родовый сертификат” – важная составляющая государственной политики, направленной на усиление поддержки  семьи, материнства и детства, стимулирование рождаемости и решение сложных  демографических проблем. Реализация программы “Родовый сертификат” в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” позволила улучшить качество оказания медицинской помощи, укрепить материальную базу родильных отделений и женских консультаций, приобрести медицинское оборудование, обеспечить беременных и рожениц необходимыми лекарственными средствами, повысить заработную плату медицинскому персоналу.

Родовый сертификат можно  рассматривать как один из способов дифференцированного подхода к  оплате труда медицинских работников по конечному результату, когда главные критерии – рождение здорового ребенка и сохранение жизни и здоровья матери. Внедрение родового сертификата позволяет реализовать механизм, когда деньги идут за пациентом, давая женщине право выбора медицинского учреждения и одновременно позволяя укреплять материально-техническую базу учреждений родовспоможения.

Развитие программы  “Родовый сертификат” может быть направлено на дальнейшее улучшение  качества медицинских услуг в  учреждениях родовспоможения путем  увеличения финансового обеспечения родового сертификата. Цель – снизить материнскую и младенческую смертность в соответствии с задачами, поставленными в Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 г.

 Финансировоние проекта в 2010-2013 годах

На реализацию национального проекта "Здоровье" в 2010 году планируется потратить 144,77 млрд рублей, в 2011 - 156,8 млрд рублей, в 2012 - 166,342 млрд рублей, в 2013 - 176, 376 млрд рублей. Об этом сообщила сегодня глава Минздравсоцразвития РФ Татьяна Голикова на заседании президиума Совета по реализации приоритетных нацпроектов и демографической политике. При этом, по ее словам, большая часть расходов ляжет на федеральный бюджет. Как сообщила Голикова, из этих денег на мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака в 2010 году будет направлено 800 млн рублей, в 2011 - та же сумма, а в 2012-2013 годах - по 1 млрд рублей. Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена в этом году составят 30,99 млрд рублей, в 2011 - 32,4 млрд, в 2012 - 32,4 млрд, в 2013 - 32,6 млрд рублей. При этом Голикова отметила, что "после завершения реализации региональных программ модернизации здравоохранения денежные выплаты персоналу первичного звена будут включены в тарифы на оплату медпомощи в рамках ОМС".