Финансовые ресурсы учреждений здравоохранения, источники их формирования

     Содержание 

Введение 3

     1. Системы финансирования учреждений здравоохранения  4

     1.1. Классификация систем финансирования по источнику формирования средств 4

          1.2. Типы систем финансирования  по  характеру  взаимодействия с

медицинскими  учреждениями 7

     1.3. Система финансирования лечебно профилактических учреждений    Российской Федерации 12

2. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения Российской Федерации и пути их решения.  20

     2.1. Проблемы финансирования 20

     2.2. Пути решения проблем  25

     2.3. Что делается для решения проблем в  настоящее время  31

Выводы  и предложения 38

Список  использованной литературы 40

Приложения 42 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

     В Российской Федерации здравоохранение гарантирует всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание. Практика же финансирования отрасли за счет средств государственного бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств – с другой, привели отрасль к критическому состоянию. Резкое падение большинства показателей, характеризующих уровень медицинской помощи, сделало очевидным необходимость принципиальной перестройки отечественного здравоохранения.

     Одним из путей выхода отрасли из кризиса  было внедрение в систему здравоохранения, начиная с начала 90-х годов, новых  форм управления, планирования и финансирования. В этот период начался активный поиск  оптимальных форм и методов хозяйствования в новых экономических условиях.

     Практический  опыт реализации реформы в здравоохранении  показал, что не решен важнейший  вопрос – не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствует механизм надежного контроля необходимых объема и качества медицинской помощи.

     Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее  повышение ее эффективности. В условиях экономического кризиса возникли реальные предпосылки и социальная необходимость коренной перестройки деятельности всей системы здравоохранения.

     В современных условиях развитию и  совершенствованию оптимальной  модели управления и финансирования здравоохранения, соединяющей в  себе социальную направленность и элементы рыночных отношений посредством медицинского страхования, придается особое значение.

     1. Системы финансирования учреждений здравоохранения. 

     1.1. Классификация по источнику формирования  средств. 

     Системы финансирования учреждений здравоохранения можно классифицировать по двум признакам: по источнику формирования средств и по форме их распределения, то есть характеру взаимодействия финансирующей стороны с медицинскими организациями. Источники формирования средств влияют и на формы их распределения, но происходит это далеко не всегда. Системы с одним и тем же источником формирования средств могут иметь разные характеристики их распределения.

     Источниками финансирования систем могут быть:

     1. Общие налоговые доходы всех видов и уровней. Это могут быть налоги на прибыль, добавленную стоимость, подоходный налог и прочие. Они поступают в государственный или муниципальный бюджет и затем распределяются по разным отраслям и сферам. Решающую роль при распределении имеют сложившиеся бюджетные приоритеты.  
Система, базирующаяся на общих налоговых доходах. называется бюджетной системой здравоохранения. Такие системы сегодня действуют в Великобритании, Польше, Канаде, Дании, в Скандинавских странах. В странах Восточной Европы, включая СССР, также действовали только бюджетные системы.

     2. Целевые налоговые поступления. Могут устанавливаться налоги на определенные товары (чаще всего, на продажу алкоголя и табака). Установленная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом порядке направляются на нужды здравоохранения. Этот вид налога не характеризуют систему здравоохранения. поскольку является дополнительным к основному источнику финансирования и его «вклад» в формирование средств здравоохранения не может быть сколько-нибудь значительным.

     3. Целевой взнос на обязательное медицинское страхование или налог на заработную плату. Это может быть известный в российской практике взнос на обязательное медицинское страхование (ОМС), а может быть единый взнос на социальное страхование (единый социальный налог). В последнем случае установленная часть поступлений от единого взноса направляется на финансирование здравоохранения. Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда и в большинстве стран выплачивается работодателями вместе с работниками. В России и в ряде других стран эти взносы делают только работодатели.

     Системы, основанные преимущественно на целевом  взносе на медицинское страхование, получили название систем обязательного медицинского страхования. Иногда они называются системами социального медицинского страхования. На такой основе построено финансирование здравоохранения в Германии, Франции, Бельгии, Голландии. В последнее десятилетие эти системы получили развитие в ряде стран Восточной Европы, но в большинстве этих стран в форме сочетания страхового и бюджетного финансирования. то есть как бюджетно-страховые системы.

     4. Личные средства населения и иные источники. Эти финансовые средства не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг или в других формах. В качестве иных источников могут выступать благотворительные фонды, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы, пожертвования.

     Личные  средства населения как основной источник оплаты медицинской помощи являются основой частной системы финансирования. Что бы избежать больших единовременных расходов на медицинскую помощь. население покупает полисы добровольного медицинского страхования (ДМС). Последние дают им право в случае необходимости получать медицинскую помощь либо бесплатно, либо доплачивая определенные суммы. Особо следует подчеркнуть, что добровольное медицинское страхование является формой частного финансирования здравоохранения. Объем получаемых медицинских услуг определяется тем, сколько застрахованные или их работодатели заплатили за частную страховку. То есть отсутствует важнейшая характеристика государственных систем независимость объема получаемых благ от платежеспособности человека. Частная система финансирования наиболее полно представлена в США, где на нее приходятся около 60% совокупных расходов на здравоохранение (частных и государственных), причем основная часть личных средств реализуется через институт ДМС. В других западных странах доля личных средств варьируется от 7% в Великобритании до 25—30% во Франции и Швейцарии.

     Важно отметить, что ни в одной стране не существует в чистом виде бюджетной. страховой или частной системы  финансирования. источники финансирования в той или иной форме взаимодействуют, даже в «классической» модели бюджетной системы, действующей в Великобритании примерно 10% средств поступает от взносов на социальное страхование (через фонд социального страхования). И наоборот, в странах с традиционно страховым и системами часть средств поступает из общего бюджета. Тем не менее, во всех этих странах системы здравоохранения основаны на доминирующем источнике финансирования. В странах с системой ОМС превалируют взносы работодателей и работников. в странах с бюджетной системой общие налоги.

     Бюджетная система по определению является государственной системой финансирования, поэтому бюджетные системы иногда называют государственным и системами. Такое определение уместно еще  и потому, что в таких системах государство является собственником  значительной части медицинских организаций, органы государственного управления осуществляют планирование здравоохранения и много других функций прямого управления отраслью.

     В системах ОМС участие государства  принимает более мягкие регулирующие формы, а большинство медицинских организации не принадлежит государству. Тем не менее, системы ОМС также являются государственными системами финансирования, поскольку, во-первых, взносы работодателей и работников носят обязательный характер и принимают форму особого налога на заработную плату; во-вторых, поступления от взносов являются хотя и обособленной, но все же частью государственных финансов, поэтому они контролируются государством, в-третьих, государство регулирует многие элементы этой системы – ставки взносов, цены на медицинские услуги, договорные отношения между страховщиком и медицинской организацией, размер гарантируемого «пакета» медицинских услуг и прочее.  

     1.2. Типы систем финансирования по характеру взаимодействия с медицинскими учреждениями.  

     По  Этому признаку можно выделить два основных типа систем интеграционную и контрактную модели. Их иногда называют экономическими моделями здравоохранения.

     Интеграционная модель предполагает слияние функций финансирования, управления и оказания медицинской помощи. Имущество медицинских учреждений принадлежит государству или органам местной власти. В российском здравоохранении подавляющая часть медицинских организаций имеет статус государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и напрямую управляется органом управления здравоохранением. Последний одновременно является финансирующей стороной. В результате орган управления и учреждение по существу интегрируются.

     Органы  управления не только определяют общую  стратегию и приоритеты развития отрасли, но и регламентируют основные стороны деятельности медицинских учреждений. Они определяют их мощность (например. число больничных коек, амбулаторных приемов), принимают решение о перераспределении ресурсов между отдельными учреждениями, назначают руководителей и прочее. В такой модели права медицинских организаций ограничены.

     На  такой основе длительное время развивалось  здравоохранение СССР. Близкие хозяйственные  отношения вплоть до последнего времени  складывались в здравоохранении  Великобритании и большинства Скандинавских стран.

     Теоретически  интеграционная модель экономических  отношений обеспечивает высокую  степень управляемости системой. На практике для этого требуется  множество условий, главное из которых  – высокий уровень планирования и готовность медиков работать в рамках командной системы. Стабильное соблюдение этих и многих других условий по мере усложнения задач, стоящих перед здравоохранением, становится всё более проблематичным. Рано или поздно управляемость системой падает, и на первый план выступают недостатки модели – отсутствие возможности для маневра ресурсами, бюрократизация отношений, слабая ориентация на потребительский спрос, отсутствие экономической мотивации медиков.  
Именно поэтому в странах с интеграционной моделью экономических отношений был взят курс на преобразование ее в контрактную модель на основе разделения функций финансирования и оказания медицинской помощи.

     Контрактная модель строится на экономических, а не административных отношениях между финансирующей и стороной и медиками. Основой этих отношений, как отмечалось в предыдущей главе, является разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи.

     Контрактная модель предполагает выбор гражданам  и медицинской организации и  врача. Утверждается принцип «деньги  следуют за пациентом». Практически этот принцип может осуществляться двумя способами. Первый, пациент самостоятельно или по направлению медиков выбирает медицинскую организацию и врача, участвующих в программе государственных гарантий, и получает необходимую медицинскую помощь в пределах объемов и условий, определяемых этой программой. Финансирующая сторона оплачивает полученную медицинскую помощь, предварительно оценивая ее обоснованность, качественные характеристики и конечные результаты лечения. Разумеется, в реальной жизни выбор места оказания медицинской помощи зависит от организации оказания медицинской помощи. В многоуровневой и иерархичной системе. каковой традиционно была система российского здравоохранения выбор пациента чаще всего определяется решениями медиков более низкого звена оказания медицинской помощи, чаще всего врачами звена первичной медико-санитарной помощи. То есть и в этом случае велико управляющее воздействие: деньги следуют за пациентом, но после принятия решения о наиболее рациональном маршруте движения пациента. Образно говоря, ему не оплатят из общественных средств обследование с помощью томографа при банальной головной боли.