Экономика медицины

По  оценке специалистов МЭРТ РФ, создание более благоприятных условий  по ввозу субстанций и медоборудования  в РФ позволит сохранить динамику развития внутреннего российского  производства, которое преимущественно  базируется на выпуске так называемых дженериков (копии оригинальных препаратов). Россия, по оценке А. Кушниренко, действительно может испытывать в ситуации присоединения к ВТО определенную конкуренцию с дженериковыми препаратами, поступающими из стран Азии. В свою очередь, оригинальные лекарственные средства, ввозимые из Европы и США, занимают менее 20% российского рынка в физическом объеме, но их значение велико в связи с отсутствием аналогов на внутреннем рынке и необходимостью крупных вложений для производственного внедрения таких препаратов на внутреннем рынке.

2. Помимо этого, российские власти обдумывают вариант введения единой лицензии для импортеров лекарств и отказа от обязательных сборов за таможенные услуги.
3. Возможно, что иностранцы смогут отстоять и замену обязательной сертификации ввозимых лекарств на добровольную.

Глава Ассоциации международных фармацевтических производителей Роберт Розен считает, что проведение анализа всех поступающих  партий лекарственных средств в  РФ невозможно без значительных задержек и существенных затрат в силу сложности и длительности проведения таких анализов. "Вряд ли следует рассчитывать на то, что фальсификаторы будут направлять свои подделки на подобные анализы. Обязательная сертификация лекарств, создав для законных производителей и владельцев торговых марок значительные трудности, освободила тем самым место на рынке для еще большего количества подделок", - заявил Р. Розен. Кроме того, обязательная сертификация привела к увеличению стоимости, значительным задержкам прохождения таможни (от 1 до 3 и более недель), а также дополнительным платежам при таможенной очистке. По словам Р. Розена, введение обязательной сертификации лекарственных препаратов уже вызвало увеличение цен на них по меньшей мере на 3% за первое полугодие 2003 г. (с момента введения данной меры 15 декабря 2002 г.).

Фармакология  и фармацевтика

В 2002 г., несмотря на то что рынок  фармпродукции увеличился в денежном выражении на 12%, достигнув 2,8 млрд долл., в натуральном выражении объем снизился на 10%. Это противоречие объясняется просто: в конце 2001 года, перед введением НДС на лекарства, импортеры ввезли огромное количество фармацевтики, которая затем распродавалась со складов, а во-вторых, на увеличении оборота сказался рост курса евро, поскольку большинство импортных лекарств поставляются через Европу. Т. е. потенциальный рост рынка был снивелирован налогом.

Согласно  данным Госкомстата РФ, индекс производства 2002 г. по сравнению с 2001 г. в химико-фармацевтической промышленности составил 93%. В частности, сократился выпуск метамизола натрия и папаверина (в ампулах), валидола, нитроглицерина, клонидина (в упаковках) и ампициллина, которые относятся к основным лекарственным средствам. При значительном увеличении в декабре 2002 г. (по сравнению с соответствующим периодом 2001 г.) выпуска витаминов (63,9%), калия и магния аспарагината (42,3%), эритромицина (78%) в целом объемы производства за год не превысили уровня 2001 г. Выпуск эуфиллина для инъекций (в ампулах) в целом за год был выше, чем в 2001 г., а также на 9,8% увеличился выпуск метамизола натрия в упаковках.

По итогам 2002 года выпуск лекарств отечественного производства в денежном выражении  сократился на 3% и составил 865 млн долл. против 896 млн в 2001 году. В условиях нестабильной экономики российским производителям трудно на равных конкурировать с западными, но некоторые успехи у наших производителей все же стоить отметить: продвижение брендов идет вполне по-западному, и импортеры сейчас воспринимают российских конкурентов более чем серьезно.

Объемы  фармацевтического  рынка России в 2001-2002 гг., млрд долл.

Источник: ЦМИ "Фармэксперт"

Соотношение импорта и внутреннего производства в денежном выражении остается на уровне 65% в пользу импорта. Введение НДС и новых правил сертификации ударило по импортерам гораздо сильнее, чем по отечественным производителям. Объем поставок в 2002 году составил около 1,5 млрд долл. - на 12% меньше, чем в 2001 году. Ввоз фармпродукции стал восстанавливаться только во втором полугодии, но грядущее введение новых правил сертификации (введенных с 15.12.2002 г.), заставило увеличить в третьем квартале объемы импорта на 14% по сравнению с аналогичным показателем 2001 г., однако в 4-м квартале было ввезено лекарств на 21% меньше, чем в июле - сентябре - всего на 484 млн долл.

За первый квартал 2003 г. объем российского  фармацевтического рынка вырос  на 10% до 801 млн долл. в оптовых  ценах. Такую оценку представили  эксперты аналитической службы RMBC. Из этого объема на аптечный сектор пришлось 641 млн долл., на госпитальный сектор - 160 млн долл. По данным RMBC, российский рынок биологически активных добавок к пище (БАД) пока значительно меньше рынка лекарственных средств, но их продажи существенно растут. На данный момент БАДы являются конкурентами для некоторых групп лекарственных средств.

За январь - март 2003 г. сегмент иностранных  производителей стал менее сконцентрированным. Эта тенденция стала заметна  уже в 2002 г. Если в 2001 году доля пятерки  лидеров в общем объеме импорта  составляла 25%, то в 2002 она составила 19%. В рейтинге иностранных производителей произошли незначительные изменения: GlaxoSmithKline, находившийся на втором месте в 2001 году, теперь занимает четвертое место, а бывший седьмым Novartis - второе. Aventis по-прежнему удерживает лидирующую позицию. В рейтинге отечественных производителей лидером является компания "Отечественные лекарства". "Мосхимфармпрепараты" с седьмого места переместились на пятое.

Дистрибьюторский  сегмент становится более сконцентрированным, - отмечают в RMBC. Доля первых 15 компаний в общем объеме рынка составляет 52%. В 2002 году в десятку ведущих импортеров-дистрибьюторов вошли новые компании: "Аптека-Холдинг", "Катрен", "Интеркэр".

Перечень  ЖНВЛС - странный набор  букв и лекарств.

По классификации ВОЗ, по обеспеченности жизненно необходимыми лекарствами страны мира делятся на четыре основные категории: обеспечено менее 50% населения; от 50 до 80%; от 80 до 95%; свыше 95%. Показатель "свыше 95%" имеют следующие государства: Австралия, Австрия, Багамские острова, Барбадос, Бахрейн, Бельгия, Бруней, Великобритания, Германия, Греция, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Катар, Кипр, Республика Корея, Коста-Рика, Кувейт, Ливия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, ОАЭ, Оман, Португалия, Саудовская Аравия, Сингапур, США, Турция, Финляндия, Франция, Швейцария, Швеция, Япония.

России  в этом списке нет. Она находится  в категории "от 50 до 80%". Наверное, благодаря чуткому контролю государства  за так называемым перечнем ЖНВЛС.

Перечень  жизненно необходимых и важнейших  лекарственных средств, цены на которые  контролируются государством, содержит международные непатентованные  наименования лекарственных средств  и комплексных лекарственных  препаратов, а также наименование медицинских иммунобиологических препаратов. Разработан перечень формулярным комитетом Минздрава России на основе исследованных и внедренных в практическую деятельность врачей протоколов диагностики и лечения пациентов, а так же Федерального руководства для врачей по использованию лекарственных средств, в соответствии с положениями фармэкономики. При разработке перечня учтены рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Перечень включает в себя лекарственные средства, необходимые для оказания эффективной и качественной медицинской помощи практически при любом известном современной медицине заболевании на соответствующем уровне.

Отпускные цены производителей на лекарственные  средства, входящие в перечень, подлежат государственной регистрации. Органами исполнительной власти субъектов РФ устанавливаются предельные размеры оптовых и розничных торговых надбавок. Для лекарственных средств, не входящих в перечень, указанные ограничения не применяются.

С февраля 2003 г. перечень расширен на 32 наименования - до 563. По сравнению с перечнем ЖНВЛС, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 4 апреля 2002 г., новый список дополнен наименованиями высокоэффективных лекарственных средств: наркотические анальгетики, средства лечения паркинсонизма, антибактериальные средства, антигистаминные средства, цитостатические средства, гипотензивные средства и др. Также из перечня исключены 2 наименования лекарственных средств, фармэкономические показатели которых ниже, чем у дополнительно включенных в перечень, или исключенных из Государственного реестра лекарственных средств (по состоянию на 1 февраля 2002 года).

Также теперь, как отмечают в Минздраве  РФ, решение о применении различных  форм лекарственного препарата, входящего  в перечень, принимается непосредственно лечащим врачом в зависимости от конкретных особенностей течения заболевания в анамнезе, поэтому нецелесообразно указывать во вновь разработанном перечне конкретные лекарственные формы.

Однако  участники рынка нередко высказывают  скептическое мнение по поводу основательности внесения ряда препаратов в этот список.