Формирование и расходование бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в городе Норильск

Скорая медицинская  помощь: показатель объема скорой медицинской помощи, выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год. Норматив объема скорой медицинской помощи составляет 0,343 вызова. Стоимость ОМС 17353,8 руб.

Норматив затрат на один вызов скорой медицинской  помощи, составляет 902,0 рубля.

НФ СО «Корпорация медицинского страхования» страхует работников предприятий всех форм собственности, а также физические лица без образования юридического лица. У КМС заключено около 2000 договоров.

У каждого предприятия  есть право выбора в какой из компаний, работающих на территории заключать договор ОМС.

Обязательное медицинское  страхование осуществляется с целью  гарантии гражданам при возникновении  страхового случая оказания медицинской  помощи и проведения профилактических мероприятий за счет средств, накапливаемых  в фондах обязательного медицинского страхования.

Отчисления с фонд обязательного медицинского страхования  производятся за счет издержек производства и обращения и других источников. Размер отчислений ОМС определяется следующим образом

ОМС = З х Рмс/100,

где З – начисленная зарплата и другие приравненные к ней выплаты, руб.,

РМС –установленный процент отчислений на обязательное медицинское страхование (3,6% с 01.01.01 г., 3,1% с 01.01.06 г.)

Учет отчислений в  РОФОМС ведется на пассивном счете 69-3 «Расчеты по обязательному медицинскому страхованию».

Перечисление средств  на обязательное медицинское страхование  производится: в федеральный фонд в размере 1,1%, в территориальный  фонд – 2,0% суммы начислений.

Страхователем неработающего населения является филиал «Красноярск- РОСНО- МС», выигравший государственный тендер в 2006 году.

В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации" от 28.06.91 N 1499-1 (в редакции Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1) и на основании действующего Постановления Администрации Красноярского края от 07.03.2001 N 158-п "Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения населения Красноярского края бесплатной медицинской помощью в 2008 году" администрацией г. Норильска был утверждена численность неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию.

 

 

Таблица 2

Численность неработающего  населения, подлежащих ОМС на 2007 г.

N п/п	Наименование организации, учреждения	Количество человек
1	Департамент охраны здоровья и лекарственного обеспечения населения (дети до 7 лет)	17283
2	Управление образования (дети школьного возраста)	34527
3	НИИ дневное отделение (1, 2 курс)	1106
4	НИИ политехнический  колледж	1070
5	Норильский филиал Кисловодского института экономики и права	433
6	Норильский филиал СГУ	420
7	Медицинское училище	320
8	Педагогическое училище	353
9	Красноярский строительно - монтажный техникум	245
10	ПТУ-17	719
11	ПТУ-105	766
12	ПТУ-57	512
13	ПТУ-58	652
14	Центр занятости населения	4883
15	УВД (аттестованный состав, финансируемый из местного бюджета)	807
16	Колледж искусств	194
17	Управление пенсионного  фонда (неработающие пенсионеры, инвалиды)	12864
18	Лица без определенного  места  жительства	913
19	Прочие неработающие	28602
	Итого:	106669

 

Существует большая  задолженность муниципального образования  по выплатам на неработающее население.

По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования сумма перечисляемых  средств по стране в целом в  шесть раз меньше расчетной. Имеющаяся  судебная практика по взысканию данной задолженности к сожалению является мало эффективной. В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации предусмотрен иммунитет бюджета, т. е. нельзя взыскать с бюджета суммы в нем не предусмотренные. Свободного же имущества у субъекта Российской Федерации (муниципального образования) на которое можно обратить взыскание как правило не имеется, все оно закреплено на праве хозяйственного ведения, либо оперативного управления за конкретными организациями.

Принудительное взыскание страховых взносов на ОМС неработающего населения в судебном порядке, либо с помощью органов прокуратуры затрудняется еще и тем, что исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования назначается (и освобождается) на должность органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Таким образом, инициирование процедуры взыскания страховых взносов чревато освобождением исполнительного директора фонда от занимаемой должности.

Отсутствие эффективного порядка уплаты страховых взносов привело к тому, что по состоянию на 1 января 2008 года задолженность составила ……

В настоящее время разработаны рекомендации на основе Методики расчета минимального размера платежа на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации, изложенной в согласованных с Министерством финансов Российской Федерации информационных письмах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18.05.2007 г. N 3950-ВС / от 17.05.2007 г. N 3613/26-3/и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год» и от 06.08.2007 г. N 5922-ВС / N 5784/20-и «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год».

Проанализировав ситуацию по развитию ОМС, мы пришли к выводам:

-нет конкуренции между страховщиками, скорее всего, имеет место разделение сфер влияния между компаниями;

- нет конкуренции между  лечебно-профилактическими учреждениями (для пациента на практике затруднено  право выбора врача и лечебного  учреждения);

- у лечебно-профилактических учреждений, также и у врачей не стимулов к эффективному использованию ресурсов.

 

 

Заключение

 

В данной выпускной  квалификационной работе рассмотрена система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации, бюджет Красноярского Краевого Фонда Обязательного Медицинского Страхования, страховые организации г. Норильска.

Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и призвано обеспечить всем гражданам равные возможности  в получении медицинской и лекарственной помощи за счет страховых средств в объеме и на условиях, определяемых соответствующими программами.

В первой части  исследования мы рассматривали систему  организации, финансирования Обязательного  Медицинского Страхования. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным  правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году.

Для реализации государственной политики в области  обязательного медицинского страхования  граждан созданы Федеральный  и территориальные фонды обязательного  медицинского страхования.

Обязательное  медицинское страхование осуществляется в форме договора между страхователем и страховой медицинской организацией. Страховая медицинская организация в соответствии с действующим законодательством обязана защищать права и интересы застрахованных.

В качестве субъектов медицинского страхования Законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователем при обязательном медицинском страховании неработающего населения выступает исполнительная власть субъектов РФ; работающего населения – организации, физические лица, которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

Во второй части выпускной работы мы рассматривали бюджет Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования, а также особенности обязательного страхования работающего и неработающего населения в городе Норильске.

Красноярский  краевой фонд обязательного медицинского страхования - самостоятельное некоммерческое государственное финансово-кредитное учреждение - реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования.

В состав краевого фонда ОМС входят 11 филиалов, расположенных в городах Красноярского края. Обязательное медицинское страхование проводят 7 страховых медицинских организаций.

В 2008 году бюджет краевого фонда ОМС составляет более 12 млрд. рублей, более 10 процентов бюджета края.

Основной статьей  расходов бюджета краевого фонда ОМС является финансирование расходов по программе ОМС. Программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи и составляет 50 процентов ее стоимости.

Основными источниками  финансирования программы ОМС являются налоговые поступления, страховые  взносы на ОМС неработающего населения, средства Федерального фонда ОМС.

Краевой фонд ОМС  выполняет функции, делающие его  активным участником самых важных и  новых направлений государственной социальной политики: льготное лекарственное обеспечение и зубопротезирование.

На территории г. Норильска работают три страховые компании: НФ СО «Корпорация медицинского страхования», Норильский филиал СК «Согласие- М», Филиал «Красноярск - РОСНО- МС».

МУЗ «Детская городская  больница», МУЗ «Городская больница № 1», МУЗ «Городская поликлиника  № 1», МУЗ «Медико-санитарная часть  № 2» , МУЗ «Городская поликлиника  № 3», МУЗ «Норильская стоматологическая поликлиника», МУЗ «Родильный дом» финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования.

НФ СО «Корпорация медицинского страхования» страхует работников предприятий всех форм собственности, а также физические лица без образования юридического лица. Основными застрахованными в Норильском филиале СК «Согласие- М» являются работники ОАО «ГМК «Норильский никель». Страхователем неработающего населения является филиал «Красноярск – РОСНО - МС».

Проведенное исследование позволило выявить ряд проблем:

1. Выбор страховщика осуществляется работодателями без учета интереса застрахованных граждан и органов власти.

2. Дети и родители застрахованы в разных компаниях, следовательно, отсутствует возможность развития института семейных врачей.

3.Наблюдаются недостатки в части обеспечения доступности качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных:

явное снижение доступности медицинской помощи, нарастание платных медицинских  услуг для населения.

Основным выводом  следует считать то, что ОМС  в России доказала свою необходимость и работает. Во-вторых, финансовое обеспечение Программы из года в год улучшается, однако нерешенные задачи не позволяют обеспечить программу достаточными финансовыми средствами.

В- третьих, существует дисбаланс между обязательствами государства по оказанию бесплатной медицинской помощи населению и выделяемыми финансовыми средствами на ОМС неработающих граждан, что не позволяет реализовывать в полном объеме экономический потенциал системы ОМС.

Наблюдается недостаточная  проработанность законодательной  и нормативной базы по бюджетированию программы обязательного медицинского страхования населения, страховые взносы не покрывают всех расходов по программе бесплатной медицинской помощи, таким образом, гипотеза о необходимости совершенствования нормативной базы на уровне субъекта федерации и разработки механизмов поступления бюджетных средств на неработающее население, подтверждается.

 

 

Список  литературы

 

1. Конституция Российской Федерации. М., 1993.
2. Закон РФ от 29 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (с последующими изменениями и дополнениями). М., 1999.
3. Закон Красноярского края « О бюджете Красноярского Краевого Фонда Обязательного Медицинского Страхования на 2008 г». (в ред. Законов Красноярского края от 03.04.2008 N 5-1498, от 26.06.2008 N 6-1862).
4. Постановление «Об утверждении программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год». Красноярск, 2008
5. «О работе медицинских учреждений в системе Обязательного Медицинского Страхования». Письмо № 4468/30-4/и от 19 августа 2008г. Фонд Обязательного медицинского страхования.
6. Типовые правила Обязательного Медицинского Страхования граждан. (В ред. приказов ФФОМС от 24.11.2004 № 74, от 10.05.2006 № 55, от 21.03.2007 № 56)
7. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утвержденная министром здравоохранения Российской Федерации Ю.Л.Шевченко 10.11.1999г. № 01-23/4-10
8. Габова А.А., Козлова Н.Е. Комментарий к Закону Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в российской федерации" (постатейный). Консультант плюс.
9. Гвозденко А.А. Основы страхования: Учебник. –М.: Финансы и статистика, 2003.
10. Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику. М., 2003. -272с.
11. Государственные и муниципальные гарантии и поручительства. Учебник. М., 2006.
12. Захаров М.Л., Тучкова Э.Г. Право социального обеспечения России: Учебник. М.: Волтерс Клувер, 2004.
13. Лушникова М.В. От советской системы к современным новациям. Актуальные вопросы развития обязательного социального страхования в Российской Федерации и его законодательное обеспечение. // Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. № 5 2004.
14. Невинная И. Кто заплатит за бесплатного пациента. // Российская Газета 2004. 15 января.
15. В.А. Полыга. Реализация права наемных работников на обязательное медицинское страхование. Консультант плюс.
16. Романова М.В. Основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. //Налоги и сборы. №6, 2005.
17. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Библиотека главного врача. Приложение к журналу « Здравоохранение» Москва. МЦФЕР 2004,-.306с.
18. Страховое право . /Под ред. А.К. Шахова. –М.: Юнита, 2007.
19. Страхование. Виды страхования. – М., 2006
20. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения. "Экономика здравоохранения" N 2,3,4, 2006 г.
21. Федорова М.Ю. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.// Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. -2004. -№ 09
22. Финансы государственных и муниципальных социальных услуг РФ. Учебник. М., 2006.
23. Федорова М.Ю. Правовая природа медицинского страхования. Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации// Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. № 09, 2004.
24. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. / Под ред. проф. И.В. Полякова и канд. мед. наук В.В. Гришина. - М., 2006.- 197с
25. Шахов В.В. Страхование: Учебник для вузов.- М., 2003 – 311с.