Автор работы: Пользователь скрыл имя, 23 Ноября 2012 в 05:38, дипломная работа
Целью настоящей дипломной работы является анализ формирования и расходования бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Цель работы предполагает решение следующих задач:
1.раскрыть сущность ОМС в России;
2. рассмотреть источники формирования бюджета ФОМС.
3. выявить проблемы и определить направления совершенствования ОМС на примере Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования.
Введение
Глава 1. Обязательное медицинское страхование в РФ
1.1 Система обязательного медицинского страхования
1.2 Сущность и организация финансирования медицинского страхования
1.3 Страховые медицинские организации и учреждения
Глава 2. Специфика работы Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ККФОМС)
2.1 Особенности формирования и использования бюджета ККФОМС
2.2 Обязательное медицинское страхование на территории МО города Норильск
Заключение
Список используемой литературы
Приложение
Краевая Программа разработана, исходя из нормативов, а также фактических объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и бюджете Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования.
Краевая Программа
обеспечивает реализацию конституционных
прав граждан на получение бесплатной
медицинской помощи за счет соответствия
гарантированных видов и
Краевая Программа включает в себя:
Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости краевой Программы.
Организационная
структура управления красноярского
краевого фонда обязательного
Филиалы: 1. Ачинский 6. Минусинский
2. Железногорский 7. Норильский
3. Зеленогорский 8. Ужурский
4. Канский 9. Таймырский
5. Лесосибирский 10. Эвенкийский
В структуру исполнительной дирекции краевого фонда ОМС входят 11 филиалов, расположенных в городах Красноярского края, в 44 районах края работают уполномоченные представители. Общая численность сотрудников КФОМС составляет 243 человека.
C 2000 года ежегодно принимается Закон Красноярского края «О бюджете Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования».
В настоящее время в крае завершен перевод стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи в систему ОМС, за счет средств которой почти 3 млн. жителей получают медицинскую помощь.
Результативность деятельности системы обязательного медицинского страхования во многом зависит от слаженности работы ее субъектов. Ядром системы ОМС, главным ее звеном для граждан, являются лечебно-профилактические учреждения.
В 2007 году система ОМС насчитывала 153 ЛПУ (с правом юридического лица):
- 12 краевых медицинских
учреждений оказывают
- 121 учреждение муниципального здравоохранения (35 – городских, 40 – центральных районных, 23 – участковые больницы).
- 9 ведомственных
медицинских учреждений (составляют
в структуре медицинских
Кроме того, Программа госгарантий реализуется 12 частными медицинскими учреждениями. Это учреждения ОАО «Красэйр», ЛПУ системы железнодорожного транспорта, ОАО КРАМЗ.
В течение 15 лет менялось количество медицинских страховых организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование. В 1993 году эту работу начинали 12 организаций, сегодня их работает на территории края 7.
Таблица 1
Наименование страховой медицинской организации |
Территория страхования |
ЗАО Медицинская страховая организация «Надежда» |
г. Красноярск, г. Сосновоборск, г. Дивногорск, г. Железногорск, Березовский район, Емельяновский район |
ЗАО Страховая организация «Корпорация Медицинского Страхования» |
г. Красноярск, Балахтинский район, Березовский район, Богучанский район, Емельяновский район, Курагинский район, Манский район, Партизанский район, Сухобузимский район, Ужурский район |
ООО Медицинская страховая компания «Медика-Восток» |
г. Красноярск, г. Дивногорск, г. Железногорск,
Эвенкийский муниципальный |
Красноярский филиал ООО «Страховая компания «Согласие-М» |
г. Красноярск, г. Дивногорск, г.Сосновоборск, Емельяновский р-н |
Норильский филиал ООО «Страховая компания «Согласие-М» |
г. Норильск |
Зеленогорский филиал ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания «Макс-М» |
г. Зеленогорск, г.Железногорск |
Филиал «Красноярск-РОСНО-МС» ОАО СК «РОСНО-МС» |
г. Норильск, г. Красноярск, Таймырский муниципальный район |
Условия работы страховщиков, как и работников краевого фонда ОМС, непростые: Красноярский край составляет 13,7% от территории России и имеет протяженность около 3 000 километров. Средняя плотность населения в четыре раза ниже, чем в целом по Российской Федерации. Кроме того, в 2007 году произошло объединение Красноярского края с Эвенкийским и Таймырским автономными округами.
С первого года внедрения ОМС в крае работают ООО МСК «Медика-Восток», ЗАО СО «Корпорация медицинского страхования», ЗАО МСО «Надежда». Несколько позже в крае начали свою работу филиал МАСК «Макс-М», Норильский филиал СК «Согласие-М».
А с 2006 года на территории края на конкурсной основе начали свою деятельность филиалы московских страховых организаций РОСНО-МС и Согласие-М.
Страховые медицинские организации имеют 16 филиалов, 58 представительств, 3 агентства.
Бюджет краевого фонда ОМС, а также отчет об его исполнении ежегодно составляется исполнительной дирекцией Фонда и утверждается Законодательным собранием края в форме Закона.
Основные статьи доходов Фонда – часть единого социального налога и страховые взносы на ОМС неработающего населения. Основная статья расходов – финансирование территориальной Программы обязательного медицинского страхования в составе Программы государственных гарантий оказания жителям Красноярского края бесплатной медицинской помощи.
Средства Фонда в 2008 году из краевого бюджета составляют 6118079,9 (Диаграмма1) тыс. рублей, в том числе:
5149206,6 тыс. рублей
- страховые взносы на
968873,3 тыс. рублей
- средства на осуществление мер
социальной поддержки
459844,0 тыс. рублей
- средства на обеспечение
146537,9 тыс. рублей - средства на реализацию мер социальной поддержки ветеранов труда - в части бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов, тружеников тыла - в части обеспечения лекарственными средствами, бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов согласно Закону края от 10 декабря 2004 года N 12-2703 "О мерах социальной поддержки ветеранов", за исключением населения Таймырского Долгано-Ненецкого и Эвенкийского муниципальных районов;
12491,4 тыс. рублей
- средства на реализацию мер
социальной поддержки
350000,0 тыс. рублей
- средства на реализацию мер
социальной поддержки
Диаграмма 1
Основной статьей расходов бюджета краевого фонда ОМС является финансирование расходов по программе ОМС. Программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи и составляет 50 процентов ее стоимости. За последние десять лет стоимость программы ОМС возросла в 14 раз, за последние пять лет – в 2 раза. В 2008 году стоимость программы ОМС составляет около 12, 0 млрд. рублей.
За последние пять лет в структуре доходов, направляемых на финансирование программы ОМС, доля налоговых поступлений сократилась с 54,7 до 37,2 процентов, страховых взносов на ОМС неработающего населения - увеличилась с 40,9 процентов до 48,5; средств Федерального фонда ОМС - увеличилась с 1,1 до 12,5 процентов. Причиной тому является изменение налогового законодательства с 2005 года: уменьшение ставки единого социального налога, перечисляемого в территориальные фонды ОМС, с 3,4 до 2 процентов, увеличение ставки единого социального налога, перечисляемого в Федеральный фонд ОМС – с 0,2 процентов до 0,8 (с 2006 года – с 0,2 процентов до 1,1).
В настоящее
время в краевом фонде
В целях обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, краевым фондом ОМС проводится постоянная системная работа по привлечению дополнительных средств из Федерального бюджета. За 1993-2007 годы из Федерального фонда ОМС получено 915,8 млн. рублей субвенций на оказание бесплатной медицинской помощи населению Красноярского края в рамках программы ОМС края.
Ежегодно увеличивается показатель обеспеченности средствами ОМС на одного застрахованного гражданина. С 2000 года подушевой норматив финансирования на одного жителя по программе обязательного медицинского страхования увеличился с 568 рублей до 3489 рублей (в 2008 году), то есть, в 6 раз.
В структуре финансирования программы ОМС имеет место устойчивая тенденция увеличения доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь: с 35 процентов в 2003 году до 39 процентов в 2008 году и уменьшения доли расходов на стационарную помощь: с 64 процентов в 2003 году до 59 процентов в 2008 году. Увеличилась стоимость койко-дня по продуктам питания и медикаментам, в 2008 году стоимость койко-дня по продуктам питания составляет 58 рублей, по медикаментам - 135 рублей.
В целях повышения
эффективности использования
В рамках мероприятий по модернизации системы оплаты медицинской помощи, длительность лечения в тарифе на медицинские услуги приведена в соответствие с фактической длительностью лечения. Начиная с 2003 года, длительность лечения в стационаре снизилась с 12,7 дней до 11,8 дней в 2008 году.
Опыт работы краевого фонда ОМС по межтерриториальным расчетам с 88 территориальными фондами ОМС Российской Федерации показал, что количество случаев оказания медицинской помощи жителям Красноярского края за пределами края за последние пять лет увеличились более чем в 4 раза – с 44 046 случаев до 182 013. Это связано с увеличением мобильности населения, в связи с оживлением экономической ситуации в стране, с участившимися выездами на отдых, учебу, работу.
Расходы на межтерриториальные расчеты в 2007 году составили около 165,0 млн. рублей (1,6 процента от стоимости программы ОМС). В 2007 году 118 501 житель Красноярского края получил медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения за пределами Красноярского края.
В свою очередь, 63 512 жителей других территорий РФ получили медицинскую помощь в учреждениях Красноярского края (республики Хакасия – 20 211 человек, г. Москвы – 7 228 человек, Иркутской области – 6 788, Новосибирской области – 6 124, Кемеровской области – 4 635). Лечение пациентов, застрахованных на других территориях, можно рассматривать как дополнительный источник финансирования системы ОМС.
Краевой фонд ОМС
выполняет функции, делающие его
активным участником самых важных и
новых направлений