Организация травматологической помощи в РФ

28.Ранения позвоночника и СМ.

Ранения позвоночника, классификация 1 По виду а) пулевые, б) оскольчатые, в) ножевые 2 По ходу раневого канала - а) сквозные, б) слепые, в) касательные, г)проникающие и не проникающие в область спинного мозга д) параверте6рапьные 3 По уровню а) ранения шейного отдела, б) грудного, в) поясничного 4 По виду повреждения спинного мозга а) разрыв спинного мозга, б) размозжение, в) сдавление, г) сотрясение спинного мозга, д)ушиб спинного мозга Периоды повреждения спинного мозга 1 Острый период длится 3-4 суток Картина спинальмого шока явление полного нарушения проводимости спинного мозга, нарушение функций тазовых органов 2 Период -ранний - 3 недели Проходит спинальный шок, явления нарушения нервной проводимости исчезают, происходит очищение раны мозга, развиваются слипчивые процессы вокруг зоны повреждения В этом периоде возможны инфекционные осложнения минингит, цистопиелит и др 3 Промежуточный период до трех месяцев - пролежни, возможно прогрессирование инфекции огнестрельной раны позвоночника и мочевыводящих путей и др 4 Период - поздний период до нескольких лет, идет восстановление нервной проводимости, у некоторых восстанавливается автоматизм нервной регуляции в сегментах, расположенных ниже уровня полного анатомического перерыва спинного мозга. Признаки повреждения спинного мозга: 1 Ликвородинамические пробы (определяют проходимость выше или ниже повреждения) 2 Рентгенографически исследования с контрастными веществами Этапное лечение: 1 Доврачебная помощь асептические повязки, бережный вынос лежа. 2 Первая врачебная помощь противошоковые меры, транспортная иммобилизация, антибиотики, противостолбнячная сыворотка, эвакуация 3 Квалификационная хирургическая помощь оперируют а если продолжается кровотечение, истечение ликвора, в сдавление спинного мозга (операция - удаляются дужки и остистый отросток) 4 Специализированная помощь -полное обследование раненых, ПХО.

29.Вывих бедра.

Классификация 1 Передние 2 Задние 3 Верхние 4 Нижние а)пердне-нижний - запирательный, 6)верхне-задний - подвздошный  в) задне-нижний - надлонный Вывих  бедра сопровождается сильными болями, невозможностью стать на ногу после повреждения Характерно вынужденное положение ноги, которое зависит от вида вывиха При заднем вывихе она согнута в тазобедренном суставе, приведена и ратирована кнутри, активные движения в тазобедренном суставе невозможны При попытке пассивно вывести конечность из вынужденного положения, выявляется симптом пружинящего сопротивления - характерно укорочение конечности Для передних вывихов - эапирательного и надлонного - характерно удлинение конечности При запирательном вывихе можно прощупать головку с внутренней стороны тазобедренного сустава, ягодичная область уплощена, большой вертел не определяется. Положительный симптом «поршня»: укороченную после травмы ногу потягивают на себя. Ноги становятся одинаковыми по длине. Как только больную ногу отпускают – она снова становится короче здоровой. Лечение вправление по • Джанелидзе. Больного укладывают на стол животом вниз, так, чтобы поврежденная конечность свешивалася через его край. Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливая его к столу. Конечность сгибают в тазобедренном и коленном суставах и несколько отводят. Врач осуществляет тракцию книзу до ощущения перемещения бедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений. Вправление бедра сопровождается щелкающим звуком и восстановлением пассивных движений в суставе. После вправления вывиха скелетное вытяжение на 4 недели. Затем костыли на 3 -4 месяца во избежание асептического некроза.

30.0гнестрельные ранения таза

Огнестрельные ранения таза - классификация 1 Ранение  мягких тканей костей таза, 2 Ранение мягких тканей + перелом костей таза, 3 Ранение таза и тазовых органов; а)внутрибрюшинные, 6)небрюшинные По характеру повреждения костей: 1 Оскольчатые, 2 Дырчатые, 3 Краевые, 4 Отрьвы и трещины Огнестрельные повреждения костей таза с повреждением внутренних органов: 1.Мочевого пузыря (внутрибрюшинные и внебрюшинные), 2 Ранения прямой кишки (внутрибрюшинные и внебрюшинные) Клиника — пальпация тазового кольца;— пальпация костей таза через прямую кишку, у женщин — через влагалище;— симптом «прилипшей пятки» при переломах переднего полукольцавнутрибрюшинные ранения мочевого пузыря сопровождаются истечением мочи в свободную брюшную полость и развитием перитонита. Диагностика локализация раневого канала в проекции мочевого пузыря, отсутствие позьвов на мочеиспускание (ложная анурия), при катетеризации мочевого пузыря в моче обнаруживается кровь, скопление жидкости в брюшной полости (через 6-12 часов) Внебрюшинные ранения мочевого пузыря развиваются мочевые затеки в околопузырной клетчатке, забрюшинном пространстве, паховых областях, по ходу раневого канала Симптомы истечение мочи через рану, мочевая инфильтрация тканей, ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче, отсутствие раздражения брюшины Внутрибрюшинные ранения прямой кишки сопровождаются поступлением кала в свободную брюшную полость и развитием перитонита Диагноз ранения внебрюшинного отдела прямой кишки ставится на основе локализации раневого канала в проекции прямой кишки, выделения кала и газов из наружной раны, наличие крови в просвете кишки, оперделяемой при пальцевом исследовании Симптомы перитонита отсутствуют Лечение Первая помощь на поле боя. асептическая повязка, анальгетики 2 Доврачебная помощь асептическая повязка, анальгетик транспортировка на щите с валиком под коленями 3 Первая врачебная помощь: лечение тяжелого шока;— введение антибиотиков;— введение столбнячного анатоксина корабль второго ранга сортировка на 3 группы 1 - раненые с закрытым повреждением таза и тазовых органов в состоянии шока первой, второй и третьей степени. 2 - раненые с огнестрельными ранениями и закрытыми переломами таза без признаков шока 3 • раненые в терминальном состоянии 4 Этап квалифицированной медицинской помощи б групп во время сортировки 1 С наружным или внутренним кровотечением, 2 с внутрибрюшинным повреждением мочевого пузыря или прямой кишки + шок второй и третьей степени 3 раненые с внебрюшинным повреждением прямой кишки, мочевого пузыря и задней уретры + шок второй, третьей степени. 4 Раненые с переломами костей таза без повреждения внутренних органов и раненые с повреждениями наружных половых органов и передней уретры, без шока 5 раненые с повреждениями мягких тканей 6 раненые в агональном состоянии - в госпитальное отделение (медсанбат) 5 Специализированная медицинская помощь - полное обследование производят хирургическую обработку огнестрельных ран, предпринимают меры по лечению восходящей инфекции и других осложнений.

31.Травмы коленного сустава.

Классификация 1-повреждение менисков, 2-повреждение  связочного аппарата, 3-вывих в коленном суставе, 4-перелом надколенника. 1 - гемартроз- кровотечение в полость сустава 2 -повреждение менисков- может происходить как при прямом , так и при непрямом механизме воздействия, чаще повр внутренний мениск, который связан с боковой связкой, что ограничивает его перемещение при движении в суставе. Диагностика повреждения менисков в поздние сроки после травмы наиболее типичные симптомы 1 -боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска, 2-симптом блокады сустава (придвижении в коленном суставе, особенно связанном с ротацией голени, он остается в положении фиксированного сгибания, под углом примерно 130° ) 3-симптом разгибания 4. симптом калоши- (усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши-ротационные движения голенью и стопой) Лечение покой, тепло. После вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в коленном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резкое разгибание с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, оперативное Повреждение боковых связок 1 - частичный разрью боковых связок (ограничение ф-ии сустава, может быть припухлость мягких тканей, боль при пальпации, отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке, вызывает боль) 2-полный разрыв боковых связок 3 - повреждение крестообразных связок- передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней Повр-е этих связок приводит к передне-задней нестабильности сустава Диагностика симптом «выдвижного ящика»- если голень смещается к переди по отношению к бедру, это указывает на разрыв передней крестообразной связки Если голень по отношению к бедру под действием руки врача смещается кзади Это указывает на разрыв задней крестообразной связки.лечение: пластика связок либо в теч 5 дней, или после 2 месяцев.

32.Кровотечения, кровопотеря.

Классификация кровотечений по виду- 1- артериальное, 2-венозное, 3- смешанное, 4- капиллярное  По направлению 1-наружное, 2- внутреннее а- внутритканевые, б- внутриполостные По срокам 1-первичное, 2-вторичное а)ранние, б) поздние в) рецидивирующие Ранние вторичные кровотечения возникают на 3-й сутки, поздние вторичные - между 10-м и 13-м днем после повреждения Острая кровопотеря - опасность ее связана с развитием геморрагического шока Тяжесть его обусловлена интенсивностью, продолжительностью кровотечения и объемом потерянной крови Временная остановка кровотечения жгут, тампонада раны, форсированное сгибание конечностей, наложение зажима, пальцевое прижатие. Окончательная остановка кровотечения 1 механические методы перевязка сосуда в ране и на протяжении, тампонада раны, сосудистый шов 2 Физические методы диатермокоагуляция, лазер, криохирургия, 3 Химические и биологические методы кровоостанавливающие препараты Лечение на ЭМЭ Первая помощь жгутом -в перевязочную, пальцевое прижатие на 5-10 секунд, затем снова жгут несколько проксимальнее, если проксимальные сосуды не повреждены - жгут снимают При остановке кровотечения жгутом под него подкладывают картонные пластины во избежание омертвения тканей первая врачебн помощь: профилактика и борьба с острой кровопотерей и шоком. при тяжелой кровопотере — струйное переливание крови и кровезаменителей, Квалифицированная медицинская помощь при ранении магистральных сосудов - раннее хирургическое вмешательство, лигирование сосудов Швы сосудов бывают 1 ручной шов (способ Корреля), 2 механические швы (сосудосшивательным аппаратом), 3 пластика (берется другая артерия и вживается вместо поврежденной) — окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений,

— терапия  шока, кровопотери.

33.Диафизарные переломы костей голени.

Может быть изолированный перелом диафиза малоберцовой кости Повреждения являются следствием прямого механизма травмы - удара по наружной поверхности голени Диагностика трудна Основные симптомы боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации Для постановки диагноза применяется рентгенологический метод Лечение накладывают заднюю гипсовую лангету до середины бедра на 3-4 недели Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель Изолированный перелом диафиза большеберцовойкости -механизм перелома обычно прямой Диагностика не вызывает затруднений. Иногда на глаз видны деформация в области перелома и искривления оси голени При пальпации определяется болезненность Над местом перелома гематома Лечение при изолированном переломе без смещения - накладывают глухую гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 месяца При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой Диафизарный переломобеих костей голени Механизм повреждения чаще прямой Диагностика при осмотре деформация изменения кожных покровов Дистальный отдел голени под тяжестью стопы обычно ратирован кнаружи Резкая болезненность в области перелома При пальпации большеберцовой кости чаще, чем при переломах другой локализации, выявляется симптом умбликации воронкообразного втяжения кожи над местом перелома Выделяют следующие группы переломов: 1 Переломы без смещения отломков большеберцовой кости 2.Репанируемые и легкоудерживаемые в состоянии репозиции переломы (например, перелом с поперечной линией излома большеберцовой кости), ЗРепонируемые переломы, но не удерживаемые без дополнительной тракции (обычно это перелом с винтообразной линией излома, 4 Нерепанируемые переломы (это как правило перелом с костной или мягкотканной интерпозицией между отломками) Гипсовую повязку накладывают при переломе без смещения, а также при репонируемьк и легкоудерживаемьк переломах Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки показана при переломах со смещением, с поперечной или близкой к ней линией излома большеберцовой кости Лечение скелетным вытяжением показано (до проведения операции) при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, косые и оскольчатые переломы со смещением)

34.Ранения магистральных сосудов.

Классификация по виду повреждения сосудов 1 артерии, 2.вены, 3-артерии и вены По характеру 1 Полные поперечные повреждения, 2 -неполные поперечные повреждения, 3 - боковые и сквозные, 4-касательные По клиническому характеру 1 -без клинического течения,2-с образованием пульсирующей гематомы, 3- без образования пульсирующей гематомы Повреждения сосудов бывают: 1 -закрытые: а)контуэия сосуда. 6) повреждаются все стенки сосуда. 2 -открытые Исход: Частое образование внутритканевых гематом Образование пульсирующей гематомы (механизм): кровь изливается из сосуда образуя гематому до тех пор, пока давление в гематоме и сосуде не становится одинаковым, затем в гематоме кровь сворачивается, после трех недель вокруг пульсирующей гематомы образуется капсула и она переходит в аневризму Если не погиб от кровотечения, то самопроизвольная остановка кровотечения, просвет сосуда сообщается с образовавшейся гематомой, остановка хирургическим способом. Лечение на ЭМЭ первая помощь временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут), Первая врачебная помощь: жгутом -в перевязочную, пальцевое прижатие на 5-10 секунд, затем снова жгут несколько проксимальнее, если проксимальные сосуды не повреждены -жгут снимают При остановке кровотечения жгутом под него подкладывают картонные пластины во избежание омертвения тканей, профилактика и борьба с острой кровопотерей и шоком Квалифицированная медицинская помощь при ранении магистральных сосудов - раннее хирургическое вмешательство, лигирование сосудов Швы сосудов бывают 1 ручной шов (способ Корреля), 2 механические швы (сосудосшивательным аппаратом), 3 пластика (берется другая артерия и вживается вместо поврежденной)

35.Переломы дист отдела голени

различные повреждения голеностопного сустава, возникающие большей частью во время  гололеда. В зависимости от механизма  травмы различают в основном два  типа повреждений и их комбинации: I. пронационные переломы лодыжек; 2. супинационные переломы лодыжек. Пронационные переломы возникают при насильственном и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжени внутренней боковой (дельтовидной) связки голеностопного сустава может произойти ее разрыв или отрыв в месте ее прикрепления к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутренней лодыжки на уровне щели голеностопного сустава. Линия перелома при этом, как правило, горизонтальная.Супинационные переломы возникают при чрезмерном насилии на голеностопный сустав в положении супинации стопы, т.е. поворота стопы кнутри. При этом за счет напряжения наружной боковой связки происходит ее разрыв или отрыв от места прикрепления у верхушки наружной лодыжки, или ее перелом. После чего, если внешнее насилие продолжает действовать, таранная кость смещается кнутри, приводя к возникновению вертикального или косого перелома внутренней лодыжки с подвывихом стопы кнутри. Клиника. Больные жалуются на боли в поврежденном суставе, потерю опороспособности поврежденной ноги, невозможность самостоятельной ходьбы. При осмотре выявляется деформация голеностопного сустава, обусловленная гемартрозом и смещением стопы, боли при пальпации в месте перелома лодыжек, ограничение активных и пассивных движений. Лечение. Первая врачебная помощь при повреждениях голеностопного сустава заключается в обезболивании и фиксации поврежденной конечности транспортными шинами по задней и боковым поверхностям голени от коленного сустава с фиксацией стопы. Основной метод лечения - консервативный. При изолированных переломах одной из лодыжек без смещения или подкожном повреждении связок лечение проводят в глубокой задней гипсовой шине от коленного сустава до кончиков пальцев в течение 3-4 недель. При переломах со смещением показано одномоментное вправление под местным или общим обезболиванием. При пронационных переломах осуществляется тракция за стопу и пятку при выпрямленной конечности, затем стопу смещают кнутри, а оторванную внутреннюю лодыжку кзади и адаптируют ее с большеберцовой костью, пятку супини-руют, голень и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети голени. При супинационных переломах сначала осуществляется тракция по оси конечности, вправляют оторванную внутреннюю лодыжку вместе с фрагментом большеберцовой кости и стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой в среднефизиологическом положении. При переломе заднего края стопе придается положение тыльного сгибания под углом 10°-20° . При переломе переднего края фиксация осуществляется в положении подошвенного сгибания под углом 10°-20°.