Организация травматологической помощи в РФ

2. Подкожная энфизема

Подкожная энфизема - это нагнетание воздуха в подкожно-жировую  клетчатку за счет его избыточного  давления при пневмотораксах. Выделяют локальную энфизему (в месте повреждения и чаще наблюдается при открытом пневмотораксе так как имеется выход воздуха), распространенную энфизему (чаще встречается при закрытом и клапанном пневмотораксах так при них нет свободного выхода воздуха). Клиника: воздух всегда ползет вверх, захватывая лицо, шею, надплечья; локализуется в области век, поэтому больной не может открыть глаз и не может самостоятельно передвигаться и обслуживать себя; локализуется в области щек, поэтому больной не может говорить и закрыть рот, пить, есть.Диагностика: при пальпации энфиземы выявляется “хруст снега”, что может наблюдаться только при энфиземе или при газовой гангрене. Лечение: берут иглы с несколькими отверстия по диаметру и вкалывают их в подкожную клетчатку по передней поверхности тела, но не выше надплечий; если энфизема уже накопилась, то вкалывают иглы в области 2-3-4 межреберий и энфизему отдаивают поглаживающими движениями по шее, лицу, надплечиям и газ выходит

3.Энфизема средостения

Клиника и диагностика: такие анатомические структуры средостения как аорта, трахея, бронхи, полые вены не сдавливаются, но пищевод, состоящий из гладкой мускулатуры, сдавливается легко, поэтому больной не может проглотить слюну, не может ни пить ни есть; при перкуссии левые границы сердца увеличиваются; на рентгенограммах выявляется расширение границ средостения. Лечение: иглой пунктируют по верхнему краю яремной вырезки и иглулейкопластырем прикрепляют к коже.

4.Гемоторакс

Гемоторакс - это излитие крови в плевральную полость. Встречается при переломах ребер, когда отломок травмирует ткань легкого. Такие кровотечения часто останавливаются самостоятельно. Выделяют несколько уровней гемоторакса: малый - кровь скапливает в реберно-диафрагмальных синусах на уровне 8 ребра, количество крови в этом случае не превышает 50 мл; при таком гемотораксе практически не возникает инфицирование крови и не развиваются спайки; такой гемоторакс не подлежит удалению; средний - от угла лопатки на уровне 7 ребра и до ее середины; при таком гемотораксе количество излившейся крови может составить до 1,5 литров; большой - кровь выше уровня лопатки и доходит до 2 межреберья; субтотальный - на рентгенограмме прозрачным остается только уровень 1 межреберья; тотальный - вся плевральная полость полностью занята кровьюДиагностика: при осмотре одышка и цианоз кожных покровов; могут быть гемодинамические явления геморрагического шока, в зависимости от кровопотери; при аускультации дыхание на стороне гемоторакса не проводится или значительно ослаблено; при перкуссии выявляется притупление и тупость перкуторного звука и линия Демуазо; на рентгенографии линия Демуазо и признаки гемоторакса. Лечение: Уже при наличии среднего гемоторакса показано лечение пункцией. Пунктируют в 8 межреберье по середине между лопаточной и задней подмышечной линиями; пунктировать надо как можно скорее, так как максимум через 6 часов кровь свернется, что послужит показанием к торакотомии; через 10-11 дней наступит лизиз крови в плевральной полости, но могут образоваться спайки и самое главное все это время легкое будет поджато, что приведет к развитию к фиброзу и склерозу в легком, что также послужит показанием для полведения ампутации легкого; для пункции используем систему: игла с резиновой трубкой, зажим Кохера, шприц; избегать попадания воздуха в полость; удалять кровь из полости надо медленно, так как при быстрой эвакуации крови легкое быстро расправится, что приведет к коллаптоидному состоянию у больного; если получили 400-600 мл крови и в ней нет признаков гемолиза, то можно провести аутогемотрансфузию; после пункции провести рентгенологический контроль: если крови нет, то повторный контроль через сутки; если кровь осталась, то проводят контроль через сутки - количество крови в полости не должно нарастать; не проводим больше 3-х пункций; если количество крови в полости сохраняется или увеличивается то показана торакотомия; дополнительно назначаем УВЧ, антибиотики, массаж, ингаляции.