Организация травматологической помощи в РФ

При огнестрельных  ранениях объем поврежденных тканей существенно возрастает в связи с тем, что воздействует не только огнестрельный ранящий снаряд, но и образующиеся свободные костные осколки, которые в свою очередь превращаются во вторичные снаряды, дополнительно повреждающие мягкие ткани Образуются карманы и щели, содержащие инородные тела, никратические ткани, сгустки крови, что благоприятствует развитию раневой инфекции, в т ч анаэробной Объем повреждения кости зависит от кинетической энергии ранящего снаряда При небольшой энергии возникают косые или поперечные переломы, напоминающие закрытые Если ранящий снаряд движется со средней скоростью, наблюдаются матыльковые и крупнооскольчатые переломы. Снаряд с большой кинетической энергией ведет к возникновению мелкооскольчатых переломов вплоть до образования дефекта целого сегмента кости с выбросом массы мелких костных отломков через широкое выходное отверстие раневого канала. Диагностика основана на следующих признаках Направление раневого канала в проекции кости, деформация конечности, костная крепитация, боль в месте перелома при нагрузке по оси конечности, нарушение функции конечности Уточняют диагноз рентгеновские снимки Повреждения суставов Проникающие ранения характеризуются повреждением всех слоев суставной капсулы, включая синовиальную оболочку При параартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов костей Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации , последнего и нарушениях функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях Истечение синовиальной жидкости ю раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава. Первая медицинская и первая доврачебная помощь транспортная иммобилизация и обезболивание, остановка кровотечения Первая врачебная помощь при медицинской сортировке выделяют следующие группы раненых 1-я нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2-нуждаюшиеся во врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь, 3-легкораненые с сроками лечения от 10 дней до 1,5 - 2-х месяцев, 4-легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-х - 5-и дней Остановка кровотечения стандартным резиновым жгутом, контроль ранее наложенного жгута, полиглюкин и др. кровезаменяющие жидкости внутривенно, новокаиновые блокады Квалифицированная помощь Лечение консервативным путем, оперативным путем, лечение возникших осложнений.

21.Переломы Мантедже и Галиаци.

Перелом Мантеджи-перелом локтевой кости  с вьвихом головки лучевой  кости. Различают сгибательные и  разгибательные переломы При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а от ломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, от ломки локтевой кости смещается к переди, образуя угол открытый кзади Диагностика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание Предплечье укорочено При пальпации определяется нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков В местах деформации при пальпации болезненность Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать Репозицию проводят под общим обезболиванеим Предплечью придают положение супинации Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогнутом положении руки супинированно предплечье) Срок иммобилизации 6-8 недель Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Мантеджи можно повести вручную или с помощью дистракционного аппарата После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции Перелом Галиаци- перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости При переломе отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости- в ладонную или тыльную сторону Дистальный отломок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Диагностика при сомотре-деформция предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется запад ение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча Пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости Лечение после репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 недель Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.

22.Огнестрельные ранения суставов

Повреждения суставов Проникающие ранения характеризуются  повреждением всех слоев суставной  капсулы, включая синовиальную оболочку При параартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов костей Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации последнего и нарушениях функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях. Истечение синовиальной жидкости из раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава Первая медицинская и первая доврачебная помощь транспортная иммобилизация и обезболивание, остановка кровотечения. Первая врачебная помощь при медицинской сортировке выделяют следующие группы раненых: 1-я нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2-нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь, 3-легкораненые с сроками лечения от 10 дней до 1,5-2-х месяцев, 4-легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-х - 5-и дней Остановка кровотечения стандартным резиновым жгутом, контроль ранее наложенного жгута, полиглюкин и др кровезаменяющие жидкости внутривенно, новокаиновые блокады Квалифицированная помощь Лечение консервативным путем, оперативным путем, лечение возникших осложнений.

23.Перелом луча в типичном месте.

Под переломом  лучевой кости в типичном месте  подразумевают перелом на 2-3 см. проксимальнее  суставной поверхности Линия  перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении У лиц старшего возраста наблюдается многооскольчатый перелом дистального конца лучевой кости Перелом нижнего эпифиза чаще всего возникает при падении на вытянутую руку кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания Если больной падает на кисть находящуюся в положении тыльного сгибания ( разгибания), дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируегся, а центральный в ладонно-локтевую сторону Эксттензионный перелом Колиса В противоположность перелому Колиса при падении на кисть находящуюся в положении ладонного сгибания возникает флексионный перелом дистального метоэпифиза (перелом Смита) при этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону тогда как центральный - супинирован и частично смещен в тыльную сторону Диагностика при осмотре определяется штыкообразная деформация При переломе Колиса на тыльной поверхности предплечья может пальпироваться дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный При переломе Смита наоборот Пальпация лучевой кости с тыльной и ладонной поверхностей болезненна Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны Лечение при переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангеты от основания пальцев до верхней трети предплечья Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супенацией, кисти предано положение легкого тыльного сгибания иммобилизация длится 3-4 недели Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель Если имеется смещение отломков, под местной анестезией проводят репозицию перелома вручную или на дистракционном аппарате

24.Ранения головы.

Классификация. Закрытая травма головного мозга, классификация, лечение на Э.М.Э. Классификация 1 открытые черепно-мозговые ранения а)непроникающие (сохраняется целость твердой мозговой оболочки) б)проникающие (повреждения твердой мозговой оболочки) 2 закрытая травма а)с повреждением костей черепа, 6)6ез повреждения. Классификация закрытых травм головного мозга 1 Сотрясение мозга а)лепсое с незначительными клиническими проявлениями, б) тяжелая - с выраженными клиническими проявлениями, 2 Ушиб мозга аОлегкий, б) средней тяжести, в) тяжелый, 3 Сдавленно мозга а) отек и набухание мозга, б) внутричерепная гематома (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая) в)сдавление костными отломками Медицинская помощь на ЭМЭ Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя Остановка кровотечений Первая врачебная помощь цель поддержание жизненно -важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию Квалифицированная помощь Сортировка раненых на группы 1 нуждающиеся в срочном оперативном вмешательства 2 раненые с выраженным отеком головного мозга • в палату интенсивной терапии, 3 Раненых с тяжелыми травмамиголовного мозга в агональном состоянии - в госпитальное отделение, 4 Остальные тяжело раненые получают помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации 5 Легко раненых с повреждением мягких тканей направляют в перевязочную во вторую очередь, 6) Легко раненые с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной. Специализированная медицинская помощь осуществляется в военном полевом госпитале, здесь проводят полную диагностику и проводится оперативное вмешательство

25.Перелом проксимального отдела бедра.

(переломы  шейки и вертельной области). Проксимальный  отдел бедра находится в особых  анатомофизиологических условиях 1 Шейка бедра не покрыта надкостницей, 2 Капсула тазобедерного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади) то большая часть шейки бедра находится в газобедерном суставе 3 Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет а)артерии круглой связки (у пожилых людей она как правило облитерирована) б) артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы в) артерий, проникающих в кость в межвертельной области То чем проксимальнее от места прикрепления капсулы происходит перелом тем хуже кровоснабжение ее головки 4 Шеечный диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра в среднем равен 127°С. чем меньше угол тем большая нагрузка приходится на шейку бедра и тем легче происходят ее переломы Уменьшение шеечно-диафизарного угла в пожилом возрасте является одним из условий, предрасполагающих к перелому шейки бедра Если плоскость перелома проходит проксимальнее прикрепления капсулы тазобедерного сустава к бедру, перелом называетсямедиальный или шеечный В зависимости от того, где проходит линия перелома различают капитальные (перелом головки), субкапиатльные (у основания головки), трансцервикальные (чрезшеечные) медиальные переломы По деформации шеечно-диафизарного угла при медиальном переломе выделяют 1 вальгусный перелом, шеечно- диафизарный угол увеличивается (вколоченный перелом) 2 Варусный перелом, шеечно-диафизарный угол уменьшается (невколоченный) Если плоскость перелома проходит дистальнее прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным или вертельным Он м6 межвертельным и чрезвертельным (часто бывают оскольчатыми и сопровождаются отрывом малого вертела Диагностика Боль локализуется в паховой области, усиливается при движении Для перелома шейки бедра характерны симптомы 1 Наружная ротация ноги, 2. Болезненность при осевой нагрузке на большой вертел, 3 Укорочение конечности, относительное укорочение конечности в пределах 2-4 см. 4 Симптом Гирголова - усиление пульсации бедренной артерии в подпаховой связке Лечение медиальных переломов шейки бедра только оперативное Лечение лотеральных переломов в основном оперативное, остеосинтез перелома, а также эндопротезирование тазобедренного сустава. Операцию проводят под наркозом. Для фиксации переломов шейки бедра предложено большое количество металлоконструкций. На сегодняшний день наиболее популярными для этих целей являются компрессирующие шурупы и гвоздь Смит-Петерсона. Наступать на конечность разрешают лишь спустя 5-6 месяцев с момента операции

26.Закрытая ЧМТ.

закрытая  травма а)с повреждением костей черепа, 6)6ез повреждения. Классификация 1 Сотрясение мозга 2) легкая с незначительными клиническими проявлениями, б) тяжелая - с выраженными клиническими проявлениями, 2 Ушиб мозга а) легкой, 6) средней тяжести, в) тяжелый, 3 Сдавленно мозга а) отек и набухание мозга, 6) внутричерепная гематома (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая) в)сдавление костными отломками. Признаки ушиба мозга: — стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика, — переломы свода или основания черепа, — кровь в ликворс. Признаки сдавления мозга: — нарастание общемозговой и очаговой симптоматики, — триада Кушинга: «светлый промежуток», анизокория, брадикардия, —ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более), — застойные явления на глазном дне, — смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС, — «бессосудистая зона» в прямой проекции на каротидной АГ. Медицинская помощь на ЭМЭ Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, раненого поворачивают на бок и в таком положении выносят с поля боя Остановка кровотечений Первая врачебная помощь цельподдержаниежизненно-важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию, дыхательные и сердечные стимуляторы,

— антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС. Квалифицированная помощь Сортировка раненых на группы 1 нуждающиеся в срочном оперативном вмешательства 2 раненые с выраженным отеком головного мозга - в палату интенсивной терапии, 3 Раненых с тяжелыми травмамиголовного мозга в агональном состоянии - в госпитальное отделение, 4 Остальные тяжело раненые получают помощь в условиях сортировочной и подлежат эвакуации 5 Легко раненых с повреждением мягких тканей направляют в перевязочную во вторую очередь, б) Легко раненые с легким сотрясением головного мозга получают необходимую помощь в условиях сортировочной Специализированная медицинская помощь осуществляется в военном полевом госпитале, здесь проводят полную диагностику и проводится оперативное вмешательство

27.Перлом диафиза бедра.

Проксимальной границей диафизарньк переломов является подвертельная область (подвертельные перелом), а дистальной -надмыщелковая область (надмыщелковый перелом). Соответственно уровню перелома различают перелом бедра верхней, средней и нижней трети. Для перелома бедра верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального кнутри и кзади Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение При переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения Наиболее характерно смещение по длине. Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствии сокращения икроножной мышцы, при этом повреждается подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри Диагностика характерны резкое нарушение функции, боль на уровне перелома Деформация определяется уровнем перелома При переломе со смещением - абсолютное укорочение бедраЛечение противошоков. Мероприятия. Скелетное вытяжение за бугристость большебериовой кости или за мыщелки бедра на стандартной шине Белера После вытяжения -хирургическое вмешательство (интромедулярный остеосинтез металлическим штифтом)