Роль и место физической культуры в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

    В  начале занятий оздоровительной  ходьбой применяются небольшие  нагрузки. В этот период занимающихся обучаю? правильно дышать во время ходьбы. Темп ходьбы привычный. Затем приступают к постепенной, систематической тренировке. Вначале увеличивают дистанцию ходьбы при прежнем темпе; в дальнейшем увеличивают темп, но сокращают расстояние на 10—20%; то мере нарастания тренированности вновь увеличивают расстояние и темп ходьбы. 
 
 

   Методика  ЛФК зависит от характера заболевания  и вызванных им патологических изменений, от стадии заболевания, степени недостаточности  кровообращения, состояния  венечного кровоснабжения, функционального состояния больного.

     При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности сердца или венечного кровообращения занятия ЛФК строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить возможные осложнения — за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания; способствовать компенсации ослабленной функции сердца — за счет 40 активизации внесердечных факторов кровообращения; улучшить трофические процессы — за счет улучшения кровоснабжения миокарда. Для этого используются физические упражнения малой интенсивности — для мелких мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц.

   При улучшении  состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности (хотя и продолжают применяться для реализации лечебных задач). Основное значение приобретает  систематическая тренировка, т. е. на занятиях происходит постепенное увеличение физической нагрузки, которое достигается: вначале — за счет большего числа  повторений; затем — за счет увеличения амплитуды и темпа движений; далее  — за счет использования более  трудных физических упражнений и  исходных положений. От упражнений малой  интенсивности переходят к упражнениям  средней и затем максимальной интенсивности; от исходных положений  лежа и сидя — к положению стоя. В дальнейшем используются динамические циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег и др.  

   После окончания восстановительного лечения  и при хронических заболеваниях занятия ЛФК применяются с  целью сохранения достигнутых результатов  лечения — для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов  и систем. Физические упражнения и  дозировка физической нагрузки подбираются  в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния  больного. Используются разнообразные  физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются.

   Для эффективного лечения  и реабилитации больных большое значение имеет дозировка физической нагрузки, адекватная состоянию больного. Для ее определения приходится учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки. С учетом этих факторов для больных ишемической болезнью сердца разработано деление на четыре функциональных класса; для каждого класса регламентируются двигательная активность и программы занятий (более подробно о функциональных классах см. в разделе 3.5).

   Методика  занятий ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит от степени недостаточности кровообращения.

   1.При  хронической недостаточности  сердца III степени ЛФК применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения и в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупрежде ние возможных осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а, наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора ЛФК или пассивно. Упражнения для мышц туловища применяются только в виде поворотов на правый бок и небольшого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения производятся без углубления дыхания.

   Упражнения  выполняются в медленном темпе, из исходного положения лежа на спине (с приподнятым изголовьем). Количество повторений: для крупных суставов — 3—4 раза, для мелких — 4—6 раз.  

   2.При  хронической недостаточности  сердца II степени занятия ЛФК направлены на предупреждение возможных осложнений: улучшение периферического кровообращения; ликвидацию застойных явлений; улучшение обменных процессов в миокарде; оказание легкого общетонизирующего действия на организм, повышающего функции всех его систем (в том числе центральной нервной и эндокринной).  

     2.1.При недостаточности сердца степени IIБ методика занятий ЛФК в основном напоминает методику при недостаточности III степени — увеличивается лишь количество повторений движений в мелких суставах (до 8 —10 раз); дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха, что в большей степени улучшает венозный отток и улучшает периферическое кровообращение. Начинают применяться упражнения для мышц туловища, которые выполняются с неполной амплитудой, количество повторений — 3—4 раза. Исходные положения — лежа и сидя.  

   2.2.При недостаточности сердца степени IIА в занятиях ЛФК увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно возрастает (но остается неполной) амплитуда движений туловища. Все движения выполняются в согласовании с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, производятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе, количество повторений — 4 — 6 раз; в мелких суставах — в среднем темпе, количество повторений — 8 — 12 раз. Исходные положения — лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния больного ставится задача постепенно адаптировать его к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба; дистанция постепенна увеличивается до нескольких сотен метров; темп ходьбы — медленный. Гимнастические упражнения усложняются, амплитуда и темп движений увеличиваются. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6 —12 раз.  

   3.При  хронической недостаточности  сердца I степени основной задачей ЛФК является адаптация сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), с небольшими отягощениями (гантелями, набивными мячами весом 1 —1,5 кг) и с сопротивлением; малоподвижные игры, игровые задания; различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения, сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Количество повторений — 8—12 раз. Данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп конечностей и с дыхательными упражнениями. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа. Кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция постепенно увеличивается с 300 — 500 м до 1 —1,5 км. Темп ходьбы — до 70 — 80 шаг/мин (скорость — 50—60 м/мин). При компенсированном состоянии (Н0) задачей ЛФК является тренировка сердечно-сосудистой системы и организма в целом за счет постепенно возрастающих физических нагрузок.

   3. Ограничения и противопоказания к применению физических упражнений при различных сердечно-сосудистых заболеваниях 

   Физические  упражнения как средство лечения  и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия и инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

   При снятии острых явлений и прекращении  нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует  приступать к занятиям физическими  упражнениями.

   ЛФК широко используется при заболеваниях системы  кровообращения в остром периоде  при выздоровлении и реальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

   Противопоказания:

   ·      острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;

   ·      тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;

   ·      острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);

   ·      недостаточность кровообращения III стадии 
 
 
 
 
 
 

4. Комплекс упражнений для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы

    Комплекс  упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях

    1. Исходное положение (и. п.) —  лежа на спине, руки согнуты  в локтях и опираются на  них. Одновременно согнуть пальцы  рук и ног, затем выпрямить.  Повторить 4—6 раз. Темп медленный.  Дыхание свободное.

     2. И. п. — то же, руки вдоль  туловища. Скользить ладонями по  туловищу вверх к подмышечным  впадинам — вдох, вернуться в  и. п. — выдох. Повторить  3 раза. Темп медленный.

     3. И. п. — то же, руки согнуты  в локтях и опираются на  них. Одновременно выполнить движение  кистями рук и стопами ног  на себя, затем от себя. Повторить  4—6 раз Темп медленный. Дыхание  свободное.

     4. И. п. — то же, руки опущены.  Выпятить живот — вдох, опустить  — выдох. Повторить 3 раза. Темп  медленный.

     5. И. п. — то же. Передвигать  ноги попеременно на полступни  на 6—8 счетов к себе, доводя  сгибание в коленных и тазобедренных  суставах до прямого угла, и  так же на 6—8 раз перешагивать  на полступни от себя. Повторить  2—4 раза. Темп медленный. Дыхание  свободное.

     6. И. п. — то же. Вытянуть руки вверх над головой — вдох, спустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

     7. И. п. — то же. Согнуть ноги  в коленных и тазобедренных  суставах и поставить стопы  к ягодицам, левая рука на поясе.  Положить колени вправо/ взяться  правой рукой за спинку кровати  или прикроватный столик и  повернуться на выдохе на правый  бок, снять левую руку с пояса,  полежать 1—2 мин. 

      Переход в положение сидя со  спущенными ногами. . Из положения лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, левая рука на поясе — одновременно опуская ноги, правой рукой опереться о край кровати или взяться за него — вдох, принять положение сидя со спущенными, ногами — выдох. Темп средний.

      Переход в положение стоя. Из  положения сидя, руки на поясе или правая рука на поясе, а левая опирается о стул или прикроватный столик — наклонить туловище вперед, держа голову прямо, сделать вдох и на выдохе встать.

      Переход из положения стоя в положение сидя. Руки на поясе или правая на поясе, а левая опирается о спинку стула или край стола — наклонить туловище вперед за счет сгибания в тазобедренных суставах и на выдохе сесть.

      Ходьба без одышки. Руки на  поясе. Медленно поднять одну  ногу — «выдох, опустить впереди  себя — вдох, то же другой  ногой, продвигаясь таким образом вперед. Упражнение выполнять 6—8 раз, постепенно, в течение нескольких дней, увеличивая «пройденное» расстояние. После того как восстановится нормальный ритм дыхания, приступайте к такой ходьбе — сначала 2 шага на выдохе, затем 4, 6, 8 шагов на выдохе, потом переходите к обычной ходьбе.

      Ходьба по лестнице без одышки. Левая рука на поясе или  на перилах лестницы, правая опущена.  Медленно опустить на выдохе  правую ногу на ступеньку ниже  и приставить к ней левую:  вдох — во время паузы, когда  обе ноги стоят на одной  ступеньке, также на выдохе  опустить левую ногу и приставить  к ней правую. Подниматься вверх  по лестнице также на выдохе, попеременно ставя одну ногу  на ступеньку и приставляя  к ней другую. Вдох делать, когда  обе ноги стоят на одной  ступеньке. Ходите приставным  шагом вниз по лестнице до  тех пор, пока не почувствуете, что дышите свободно и можете  на выдохе спуститься сразу  на 4—6 ступенек. Подниматься вверх  по Лестнице рекомендуется также  на выдохе, не по прямой, а по  диагонали, ставя стопы не перпендикулярно  ступеньке, а наискосок. 
 

                                                Заключение

   При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число  функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

   Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечносудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.