Сердечно-сосудистые заболевания

Введение. 

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее  время основной причиной смертности и инвалидности наделения экономически развитых стран. С каждым годом частота  и тяжесть этих болезней неуклонно  нарастают, все чаше заболевания  сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте. 

К болезням сердечно-сосудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая  болезнь сердца (стенокардия, инфаркт  миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. Особого внимания заслуживает ишемическая болезнь сердца — болезнь, связанная с острой или хронической дисфункцией сердечной мышцы вследствие уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Разновидностями ишемической болезни являются стенокардия и инфаркт миокарда. Ишемическая болезнь протекает коварно, часто (в 35—40% случаев) без клинических симптомов, дает миллионы случаев потери трудоспособности.

Распространению болезни способствует ряд факторов внешней я внутренней среды («факторы риска»). Из группы социально-культурных факторов наибольшее значение имеют: потребление  высококалорийной пищи, богатой насыщенными  жирами и холестерином (избыточный вес, ожирение); курение; «сидячий» (малоактивный) образ жизни; стрессовые условия современной жизни в крупных городах. Из нарушений биохимических и физиологических регуляторных механизмов важное значение имеют: гиперхолестеринемия, гипертриглицеродемия, ряд форм гиперлипопротейнемии, нарушенная толерантность к углеводам, артериальная гипертония и др.

Характеристика  состояния здоровья.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости, — что может быть причиной развития недостаточности сердечной деятельности?» Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального давления и, наоборот, повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы  являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

Учащенное сердцебиение (тахикардия) — закономерная реакция  сердца на недостаточность его функции, когда оно не в состоянии усилить  свою работу за счет увеличения ударного объёма и реагирует только учащением ритма (до100—140 и более ударов в минуту). Таким образом, тахикардия является одним из ранних признаков сердечной недостаточности.

Одышка —  самое характерное проявление сердечной  недостаточности со стороны аппарата дыхания. Обусловливается одышка усиленным раздражением дыхательного центра под влиянием накопления в крови углекислоты, а также затруднением дыхания вследствие застойных изменений в легких в связи с недостаточностью работы левого желудочка. Вначале одышка появляется при выполнении физических движений. Особенно легко она возникает после еды.

Позже под влиянием обильного приема пищи одышка появляется и в покое, особенно в лежачем  положении.

Сердечная астма  — приступы тяжелой одышки, появляющиеся обычно в первую половину ночи во время сна из-за увеличения застоя крови в легких.

Отеки — характерное  проявление сердечной недостаточности, обусловленное задержкой воды в  организме. Первоначально повышается вес тела (на 1,5—2 кг), а затем появляются и видимые отеки. Они локализуются в подкожной клетчатке, в плевральной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях.

Локализация отеков зависит от положения больного: у  ходячих больных они локализуются на лодыжках, ступнях, голенях; у лежачих  — на пояснице, крестце. При значительных отеках жидкость распространяется по всему телу. 

Цианоз —  синюшная окраска кожных и слизистых  покровов — является наиболее частым проявлением сердечной недостаточности  в результате повышения в крови  абсолютного количества восстановленного гемоглобина. Последнее обусловлено недостаточной артериализацией крови в легких, избыточным поглощением кислорода тканями, низким содержанием гемоглобина в единице объема крови, недостаточным кровенаполнением поверхностных сосудов тела.

Понижение периферической температуры обусловлено тем, что замедление тока крови усиливает теплоотдачу и вызывает повышенную зябкость больных с сердечной недостаточностью. Они плохо переносят охлаждение, поскольку температура тела у чих слегка понижена.

Кровохарканье — возникает при сердечной недостаточности в результате застоя крови в легких, переполнения кровью мелких сосудов и их разрывов. При сердечной недостаточности наблюдаются изменения и со стороны других органов. Нарушение функции почек выражается в уменьшении выделения воды и NaCl, функции кишечника — в склонности к поносам, запорам, метеоризму.

Ранними субъективными  признаками сердечной недостаточности  являются: быстрая утомляемость, снижение физической, а затем и умственной работоспособности.

Описанные проявления сердечной недостаточности очень многочисленны и характеризуются большим разнообразием в зависимости от её стадии (три стадии).

Первая стадия - латентная (скрытая). Начальные симптомы сердечной недостаточности в  этой стадии проявляются лишь под  влиянием нагрузки, особенно физической: прежде всего во время и после движения появляется одышка, затем быстрая утомляемость, а нередко и сердцебиение.

В т о р  а я стадия - характеризуется тем, что одышка и тахикардия становятся более выраженными и возникают  уже при очень легкой физической нагрузке или даже в состоянии относительного покоя. Эта стадия делится на 2 периода — А и Б. В периоде А явления сердечной недостаточности выражены менее резко: при недостаточности левого желудочка застойные явление наблюдаются лишь в малом круге кровообращения; при недостаточности правого желудочка — в большом круге кровообращения (незначительное увеличение печени, отеки на ногах появляются только к вечеру, а к утру исчезают). В периоде Б при первоначальной недостаточности правого или левого желудочков застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом кругах кровообращения, причем выражены эти явления резче. Во второй стадии сердечная недостаточность носит еще обратимый характер.

Третья стадия - терминальная (конечная). Все признаки нарушения кровообращения, как субъективные (одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость), так и объективные (застойные явления, отеки и др.), приобретают необратимый характер. При этом резко нарушен общий обмен, часто бывает общее истощение. Поэтому третью стадию называют также дистрофической стадией сердечной недостаточности. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Профилактика заболеваний  сердца. 

Изменение образа жизни – самый лучший способ предотвращения осложнений или уменьшения риска  получения заболевания сердца. Основные способы уменьшить риск сердечных заболеваний должны контролировать именно вы, а не ваш лечащий врач.  

Если у вас  есть коронарная болезнь сердца, следовать  рекомендациям по здоровью, которые  дает вам ваш лечащий врач, очень  важно, если вы хотите улучшить состояние или предотвратить возможные осложнения. Если вы замечаете любые изменения в самочувствии, вам может понадобиться дальнейшая диагностика или лечение. Заметное уменьшение смертности в результате сердечных заболеваний за последние 30 лет было вызвано скорее не введением новых методов лечения, а повышенным вниманием к факторам риска.  

Каждый  должен придерживаться следующих мер  снижения риска возникновения  заболеваний сердца:  

1. Придерживайтесь полезного для сердца и здоровья питания: это важнейшая ступень снижения риска
2. Уменьшите уровень потребляемых жиров: калории, полученные из жира, должны составлять менее 30% всех потребленных за день калорий. То есть взрослому человеку в день стоит потреблять менее 60 граммов жира
3. Снизьте уровень холестерина в крови до рекомендуемого уровня, особенно это касается холестерина ЛНП: это предотвратит появление тромбоцитов в коронарных артериях
4. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: это снизит риск возникновения сердечного заболевания. Упражнения укрепляют сердце, помогают ему более эффективно работать; они снизят кровяное давление и уровень плохого холестерина (ЛНП), повысив в то же время уровень хорошего холестерина (ЛВП). Посоветуйтесь с лечащим врачом до того, как составлять программу упражнений. Американская ассоциация по проблемам сердца рекомендует заниматься по крайней мере 3-5 раз в неделю по 30 минут в день
5. Бросайте курить: этим вы обеспечите себе несомненное преимущество перед заболеваниями. Через 3 года после отказа от курения, риск возникновения сердечного заболевания становится таким же, как и у некурящего. Лечащий врач может помочь бросить курить, взяв контроль над изменением вашего образа жизни. Также некоторым людям бросить курить помогают определенные медикаменты
6. Контролируйте кровяное давление и сахарный диабет: если вы больны диабетом, следите за уровнем сахара в крови каждый день. Вам обязательно нужно знать свои показатели гликолизированного гемоглобина HbA1c, это единица, которой измеряется уровень сахара в крови; показатель должен быть меньше, чем 7.0
7. Ежедневно принимайте небольшую дозу аспирина: это может снизить риск возникновения сердечного приступа. Аспирин может вызвать кровотечение, поэтому сначала стоит посоветоваться с врачом.

2. Реабилитация  при заболеваниях сердца.

Реабилитация  при болезнях сердца – это программа, основанная на индивидуальных особенностях пациента, которая состоит из упражнений, мероприятий и обучения, целью которой является восстановление здоровья после того или иного перенесенного заболевания сердца либо после перенесенного кардиохирургического вмешательства. 

Реабилитация  при болезнях сердца часто делится  на фазы, которые включают в себя контролируемые врачом упражнения, разработку наиболее оптимальной диеты, эмоциональной  поддержку и обучение правильному  образу жизни. Программа кардиологический реабилитации нацелена на восстановление прежних способностей организма, восстановление утраченных сил, а также, прежде всего, профилактику риска рецидива осложнений со стороны сердца в дальнейшем. 

Кардиологическая  реабилитация повышает шанс пациента выжить. 
 

2.1 Для чего нужна реабилитация при болезнях сердца ?

Кардиологическая  реабилитация подходит пациентам всех возрастов и при многих формах заболеваний сердца. В особенности, кардиологическая реабилитация является эффективным выбором, если Вы перенесли или страдаете каким-либо из этих заболеваний:

• Инфаркт миокарда
• Коронарная болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца, ИБС)
• Сердечная недостаточность
• Стенокардия
• Кардиомиопатия
• Некоторые врожденные заболевания сердца
• Если Вы перенесли операцию аорто-коронарного шунтирования
• Ангиопластику или стентирование
• Пересадку сердца
• Операцию по замене клапанов сердца.

Еще раз отметим, что программа кардиологической реабилитации может применяться  в любом возрасте, в том числе  и у пожилых пациентов.

Риски, связанные  с кардиологической реабилитацией 

Стоит отметить, что не всем пациентам с заболеваниями  сердца подходит кардиологическая реабилитация. В какой степени эта программа  подходит конкретно Вам могут  решить врачи-реабилитологи.

Иногда, у пациентов во время кардиологической реабилитации могут встречаться травмы, такие как растяжение мышц, связок, или даже переломы костей, что отмечается при патологии мышц, связочного аппарата или костной ткани. Поэтому врачи-реабилитологи тщательно контролируют весь процесс кардиологической реабилитации, чтобы избежать таких осложнений. 

2.2 В чем же заключается реабилитация при болезнях сердца?

Кардиологическая  реабилитация часто начинается уже  тогда, когда Вы все еще находитесь в стационаре на лечении, а затем продолжается и после выписки.