ЛФК при заболеваниях сердца

Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз).

Сгибание и  разгибание пальцев кисти рук. Дыхание  произвольное (6-8 раз).

Согнуть руки к  плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища —  выдох (2-3 раза).

Руки вдоль  туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног — выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза).

Сделать 2-3 спокойных  вдоха и расслабиться. Поочередное  сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное.   

       Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз).

    Руки  вдоль туловища, ноги выпрямлены и  немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести  их, одновременно стопы ног повернуть  наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз). Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз).

     Ноги  согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх — вдох; потянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4-5 раз). Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели— вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3-5 раз). Спокойное дыхание. Расслабиться.

     Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать  в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8-10 раз).

Ноги согнуты  в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание  произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2-3 занятия (4-6 раз). Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову — вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели — выдох. То же левой рукой (3-4 раза). Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2-3 раза).

     При выполнении данного комплекса необходимо внимательно следить за самочувствием  больного. В книге, «Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно - сосудистой системы» [Степанян А.Ф., 2001], перечислены критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее — не более чем на 20 ударов, дыхания — не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления — на 20-40 мм рт. ст., диастолического — на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин, снижение АД — не более чем на 10 мм рт. ст. Вместе с тем автор обращает внимание на то, что при возникновении приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку, в этом случае необходимо временно приостановить дальнейшие занятия^3.

     Комплекс  лечебной гимнастики № 2 ИП — сидя. Основное назначение комплекса — предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2-3 занятия. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

     Упражнения  комплекса № 2 можно рекомендовать  больному для самостоятельных занятий  в виде утренней гигиенической гимнастики. Продолжительность занятий — 10-15 мин.

Прислониться  к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4-5 раз).

Перекат с пяток  на носки с разведением ног  в стороны, одновременно сжимать  и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное.

Руки вперед, вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз — выдох (2-3 раза).

Скольжение ног  по полу вперед и назад, не отрывая  стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное.

Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед— выдох (3-5 раз).

Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз).

Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное.

Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть  правое колено к груди и опустить его — выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз).

Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову — на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз). Спокойное дыхание (2-3 раза).

     При выполнении и этого комплекса в книге, «Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно - сосудистой системы» [Степанян А.Ф., 2001], автор настоятельно рекомендует особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения⁵.

     У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 ударов в минуту. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Вместе с тем  описанные комплексы и занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда, как сказано в книге, «Лечебная гимнастика при заболеваниях сердечно - сосудистой системы» [Козырева О.В., 1993] могут быть успешно использованы при других заболеваниях сердечно - сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче^4.  
 

2.3 ЛФК при ишемической болезни сердца 
 
 

Задачи ЛФК при лечении этого заболевания:

способствовать  регулированию координированной деятельности всех звеньев кровообращения и развитию резервных возможностей сердечно - сосудистой системы; улучшить коронарное и периферическое кровообращение, улучшить эмоциональное состояние, повысить и поддержать физическую работоспособность; вторичные профилактики ИБС.

     При назначении ЛФК больному ишемической  болезнью сердца, вновь обратимся к книге, «Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно - сосудистой системы» [Гишберг Л.С., 1998], автор отмечает, что и при этом заболевании необходимо учитывать противопоказания, а именно: частые приступы стенокардии,

острые нарушения  коронарного кровообращения,

сердечная недостаточность  выше I стадии, аневризма сердца,

устойчивые нарушения  ритма сердца⁵ .

     Формы ЛФК при лечении этого заболевания: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, физические упражнения в воде и плавание, массаж; использование естественных факторов природы.  
 

     ЛФК показана в период между приступами стенокардии:

при легких приступах (на 2—3-й день),

при тяжелых  приступах (на 6-8-й день),

у пожилых людей (после приступа средней тяжести  через 3-4 дня).

Методика занятий аналогична применяемой у перенесших инфаркт миокарда (табл. 2).

Таблица 2

Схема процедуры  лечебной гимнастики для больных  легкой формой хронической ишемической  болезни сердца (для середины курса  лечения) 

 

2.4 ЛФК при гипертонии 
 
 

Артериальная  гипертония (АГ) — распространенное заболевание, характеризующая повышение АД⁷. Объединенный национальный комитет США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у больных 18 лет и старше предлагает следующую классификацию этого заболевания (табл. 6).

Таблица 3

Классификация уровня АД

(VI пересмотр, 1999)* 

* Объединенный  национальный комитет США по  профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.  

Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация АГ:

I стадия —  повышение АД без вовлечения  органов-мишеней; 

II стадия —  повышение АД с вовлечением  органов-мишеней (сердце, глазное  дно, почки);

III стадия —  повышение АД с поражением  органов-мишеней (инсульт, инфаркт,  почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

     Задачи  ЛФК при лечении гипертонии: способствовать снижению АД и предотвращению кризов, улучшить общее состояние больного.

Однако и в  этом случае [Гишберг Л.С., 1998] имеются  противопоказания к назначению ЛФК: гипертонический криз;

повышение систолического давления более 180 мм рт. ст. и диастолического  — более 110 мм рт. ст.; сердечная недостаточность II степени и выше⁷.