Лечебная физическая культура при переломах голеностопного сустава

Для решения этих задач  применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных  от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобилизированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами;

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные  упражнения статического и динамического  характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные  ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или  усиливать ее.

II период (постиммобилизационный).

II период начинается после  снятия гипсовой повязки или  вытяжения. У больных образовалась  привычная костная мозоль, но  в большинстве случаев снижена  сила мышц, ограничена амплитуда  движения в суставах. В этом  периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что  первичная костная мозоль еще  недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливают нормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые  чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

III период (восстановительный).

В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

 

Упражнения для голеностопного сустава

 

ИП — лежа на спине  или сидя со слегка согнутыми в  коленных суставах ногами. Сгибание и  разгибание пальцев стоп (активно  пассивно). Сгибание и разгибание стопы  здоровой ноги и больной попеременно  и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и  одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением  объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).

ИП — то же. Носки ног  положены один на другой. Сгибание и  разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при  движении другой. Медленный темп (15-20 раз).

ИП — сидя со слегка согнутыми  в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.

ИП — сидя: а) стопы  обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное - больной. Темп медленный и средний (60—80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).

ИП — стоя, держась  за рейку гимнастической стенки, или  стоя руки на пояс. Поднимание на носки  и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).

ИП — стоя на 2-3-й рейке  гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

 

Массаж

 

После прекращения гипсовой иммобилизации больным с травмами и повреждениями голеностопного сустава для восстановления могут  применяться различные сочетания  безрецептурных методов реабилитации. Им назначают наравне с лечебной физкультурой, массаж, механотерапию, ванны.

Массаж является одним  из важных средств для лечения и реабилитации голеностопного сустава. Он назначается при ушибах с кровоизлиянием, растяжении мышц, связок и сухожилий, переломах, вывихах и т. д. Массаж помогает снять боль. Благодаря ему спадает отек, рассасывается кровоизлияние, укрепляются мышцы, восстанавливаются функции суставов и мышц, быстрее растет костная мозоль и т. д.

Эффективность воздействия  массажа во многом зависит от соблюдения основных гигиенических требований. К ним относятся: создание оптимальных  условий для проведения массажа; соблюдение требований, предъявляемых  к массажисту и массируемому; знание противопоказаний и противопоказаний к массажу.

Массаж можно комбинировать с лечением физиотерапевтическими процедурами, ЛФК, медикаментами, витаминами и др. при определенных показаниях это дополняет массаж и улучшает результаты лечения.

Массаж, проводимый при реабилитации после травм и других повреждениях, влияет следующим образом:

- являясь раздражителем  кожи, способствует возникновению  активной кожной гиперемии;

- активизирует мышечные  сокращения;

- резко снижает чувствительность  периферических нервов, одновременно  с этим и общую болезненность  того участка, который травмирован;

- благоприятствует активному  приливу крови к массируемому  участку, стимулируя при этом  обменные процессы в нем;

- предотвращает наступление  атрофии, а в том случае, если  она наступила, то помогает  ее устранить;

- способствует быстрейшему  образованию костной мозоли;

- эффективно действует на рассасывание отеков, кровоизлияний;

- укрепляет мышцы.

Приемы, которые используются при выполнении массажа при повреждениях, те же, что и при общем массаже: выжимание, растирание, поглаживание, разминание и другие. Выбор приемов  зависит от конфигурации мышц, характера и места травмы.

Массаж, который проводится при повреждениях опорно-двигательного  аппарата, делится на два этапа: подготовительный и основной.

Подготовительный массаж проводится на нетравмированных частях. Он выполняется в течение нескольких сеансов (3-5), все зависит от вида травмы и болевых ощущений, которые испытывает спортсмен. По прошествии некоторого времени после травмы назначается первый сеанс массажа. Он включает комплекс различных приемов: поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание.

Массаж следует начинать с легких поглаживаний, которые нужно  выполнять на области, находящейся  немного выше травмы. После постепенного привыкания травмированного можно  начать более сильное поглаживание и интенсивное выжимание, не причиняя при этом боли.

Массаж делают 2-3 раза в  день. Сеанс длится 5-7 минут. Для проведения первых сеансов массажа время  на его приемы распределяется следующим  образом: на разминание и поглаживание.

Спустя 2-3 дня, после проведения трех-пяти сеансов подготовительного  массажа, можно начать основной.

Основной массаж выполняется  на травмированной области. К этому  массажу приступают лишь в том  случае, если у спортсмена не наблюдаются  болевые ощущения в области ушиба, отечность тканей и высокая температура.

Проводить массаж начинают с поглаживания, выжимания и разминания участков, находящихся над областью травмы, после этого массируют  участок травмы. При этом применяется легкое комбинированное поглаживание и растирание, В момент поглаживания производятся надавливания различной силы: чем дальше от травмируемого места выполняется надавливание, тем сильнее.

Проводить основной массаж можно с использованием лечебных и согревающих средств, которые  оказывают благотворное действие, в  результате период восстановления значительно  сокращается. Важно и то, что массаж проводится с целью восстановления функций травмированного участка, поэтому его необходимо сочетать с физическими упражнениями и  тепловыми процедурами .

 

Механотерапия

 

Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы. По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

Основные задачи механотерапии:

- увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;

- укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;

- улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;

- усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах  больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в  суставе с помощью угломера, определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения  ее сантиметром, а также степень  выраженности болевого синдрома в покое  и при движении.

Методику  механотерапии  строго дифференцируют в зависимости  от особенностей клинических форм поражения.

Показания  к применению механотерапии:

- ограничение движений в суставах любой степени;

- гипотрофия мышц конечностей;

- контрактуры.

При использовании аппарата для голеностопного сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного — сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью ремней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колено согнуто — активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе — активное ее разгибание. В этом же ИП производят отведение и приведение стопы. Длительность процедуры — от 5 до 15 мин, масса груза — от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.

Во время процедур механотерапии  увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза  на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки  для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью  зубчатой муфты.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. - М.: Медицина,1984. - 400 с.

Бирюков А.А. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся  по специальности "физическая культура". - М.: Советский спорт, 2000. - 296с.

Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М.,Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. - Л.: Медицина,1981. - 152 с.

Большая медицинская энциклопедия. - М.: Астрель; АСТ, 2002.

Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура: цель, содержание, место в  системе знаний о человеке / Теория и практика физической культуры 2003. № 1.

ЛФК : Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н.Попов, Н.М.Валеев, Т.С.Гарасева и др.; Под ред. С.Н.Попова. - М.- Издательский центр "Академия",2004

Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник. Под общ. ред. проф. Т.А.Евдокимовой М.: Изд-во Эксмо,2003.- 862 с. ISBN : 5-699-03366-1

Павлов С.Е. Восстановление в спорте. Теоретические и практические аспекты // Теория и практика физ. культуры. - 2000. - № 1. - С. 23-26.