Лечебная физическая культура при переломах голеностопного сустава

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ  И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ

«КАРЕЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

 

 

Факультет физической культуры

 

 

 

Реферат

на тему: «Лечебная физическая культура при переломах голеностопного сустава»

 

 

 

 

Работу выполнила:

студентка 342 группы

                                                                                 Зотина Юлия Юрьевна

 

 

Работу проверил:

Кандидант медицинских наук

Малкиель Александр Иосифович

 

 

 

 

 

 

 

г. Петрозаводск

2011 г

Содержание

 

ГЛАВА 1.  Анамнез болезни………………………………………………………………....3 
ГЛАВА 2.  Строение и характеристика голеностопного сустава………………………....4

2.1 Характеристика травм  и повреждений голеностопного  сустава.......................6

2.2 Классификация переломов  голеностопного сустава...........................................8

2.3 Клиническая картина  повреждений голеностопного сустава…………………8

2.4 Рентгенологическая картина  повреждений голеностопного сустава……….11

ГЛАВА 3. Лечение и реабилитация переломов костей голеностопного сустава………12

3.1 Характеристика методов лечения переломов костей лодыжки и голени…...12

3.2   Методы восстановления ……………………...………………………………14

3.3 Адаптивно-физическая  реабилитация при переломах костей  лодыжки голени………………………………………………………………………………………..16

3.4 Лечебная физическая  культура…………………………………………………17

Список литературы………………………………………………………………….21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. Анамнез болезни

 

Ф.И.О: Смирнова Наталья Вячеславовна

Дата и год рождения: 14 июля 1978

Национальность: русская

Место жительства: г.Петрозаводск, ул. Ля Рошель д. 15 кв. 75

Семейное положение: замужем

Пациентка поступила в  поликлинику 27 декабря 2010 года.

 

Жалобы: сильные боли в  голеностопных суставах, не может  сама передвигаться.

Причина травмы: 27 декабря 2010 года, пациентка направлялась с работы домой, поскользнулась и упала на левый бок, после чего почувствовала резкую боль в голеностопных суставах. После падения, не смогла самостоятельно подняться, после чего была вызвана скорая помощь.

 

Смирнова Наталья Вячеславовна 14.07.78 года рождения, родилась в городе Красноярск, до 7 лет жила и там, затем  вместе со семьей (мамой и папой) переехала в город Петрозаводск, по семейным обстоятельствам. В 7 лет пошла в школу. Умственное и физическое развитие наравне со сверстниками. Окончила 11 классов, затем поступила в Петрозаводский государственный университет на лесоинженерный факультет. Окончив университет работала по специальности.

На данный момент замужем, имеет одного ребенка (сын 5 лет). Условия  проживания и питание хорошее. Вредных  привычек нет.

 

Диагноз : Двулодыжечный перелом обоих голеностопов с переломом левой малоберцовой кости.

Был поставлен гипс на оба голеностопа. 3 недели ходила в гипсе, затем в связи с неправильным срощением костей гипс был снят. Повторно ломали кости и затем снова поставили гипс 7 апреля гипс был снят и назначены процедуры : прогревание (10 процедур), магнитотерапия (10 процедур), массаж, ЛФК и работа на тренажерах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. Строение и характеристика голеностопного сустава

 

Травмы, нарушающие функции  опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Повреждения голеностопного сустава - наиболее частые среди всех травм  конечностей. Наибольший процент травм  голеностопного сустава происходит от неправильных приземлений при  спрыгиваниях с высоких предметов, приземлениях на неровные поверхности, падениях. В этих случаях наиболее характерны вывихи и переломы. Могут наблюдаться и повреждения и заболевания мягких тканей этой области - икроножных мышц, ахиллова сухожилия, растяжения и воспаления связочного аппарата. Все пациенты с повреждением связочного аппарата, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами голеностопного сустава, нуждаются в реабилитации.

Основные принципы реабилитации после травмы голеностопного сустава  сводятся к следующему: на первой стадии - покой и защита. Затем - восстановление гибкости и подвижности сустава  без нагрузки на него. Использование  более интенсивных упражнений, когда  появляется возможность стоять на травмированной ноге. Постепенное возвращение к  прежнему (до травмы) уровню активности, не прекращая упражнений.

Адаптивные физические нагрузки (лечебная физическая культура) при  переломах лодыжки голени приобретает  особую актуальность, так как при  переломах голеностопного сустава  ситуация усугубляется необходимостью длительной фиксации сустава в определённом положении, которая всегда ведёт  к ослаблению и атрофии мышц. Это, конечно же, усложняет реабилитационный процесс и делает его более  продолжительным. Иногда подобные травмы принимают хронический характер и порой больные становятся инвалидами.

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое  образование, состоящее из костной  основы и связочного аппарата с проходящими  вокруг него сосудами, нервами и  сухожилиями. В функциональном отношении  голеностопный сустав сочетает функции  опоры и перемещения веса человека. Поэтому особенно большое значение для нормальной функции голеностопного сустава имеет прочность и целостность его суставного хряща, костных и связочных элементов и сохранение правильной нагрузки (

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы  большеберцовой и малоберцовой костей и блок таранной кости. Дистальные концы берцовых костей образуют вилку — гнездо голеностопного сустава, куда входит блок таранной кости. В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку, образующуюся из дистального конца малоберцовой кости, дистальную суставную поверхность большеберцовой кости и внутреннюю лодыжку, образующуюся из дистальногого эпифиза большеберцовой кости.

Наружная лодыжка в 2 раза больше внутренней, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. По заднему краю наружной лодыжки проходит бороздка, где расположены сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц .

Внутренняя поверхность  лодыжки имеет треугольную площадку, покрытую гиалиновым хрящом. Эта площадка вместе с наружной поверхностью блока  таранной кости образует наружную боковую щель голеностопного сустава.(3).

В малоберцовую вырезку большеберцовой кости частично входит наружная лодыжка, которая прочно удерживается связками, прикрепляющимися ко дну вырезки  и ее переднему и заднему бугоркам. Дистальная суставная поверхность нижнего эпифиза большеберцовой кости образует арку, с внутренней стороны которой расположен отросток—внутренняя лодыжка. Передний и задний края нижней суставной поверхности большеберцовой кости имеют выпячивания. Посередине суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости проходит небольшой гребень, который делит ее на меньшую (медиальную) и большую (латеральную) части. Этот гребень соответствует бороздке на блоке таранной кости и при сгибании и разгибании определяет направление его движения.

Внутренняя лодыжка состоит из двух бугорков — большого переднего и меньшего заднего, разделенных ямкой. Внутренняя, внесуставная поверхность внутренней лодыжки шероховата. К ней прикрепляются фасция и дельтовидная связка. Наружная суставная поверхность внутренней лодыжки покрыта гиалиновым хрящом и образует вместе с внутренней боковой поверхностью блока таранной кости внутреннюю боковую щель голеностопного сустава.

Таранная кость расположена  между голенью и пяточной костью, кость состоит из тела, блока и  шейки с головкой. Блок таранной кости соединяется с вилкой голеностопного сустава. Его верхняя поверхность  выпуклая; по ее середине и сагиттальной плоскости проходит небольшая бороздка, которая соответствует гребню на дистальной суставной поверхности  большеберцовой кости. Спереди блок таранной кости шире, чем сзади, и  переходит в шейку с головкой, сзади — в задний отросток, разделенный  на два бугорка бороздкой, где  проходит сухожилие длинного сгибателя  большого пальца. Имеются разные варианты размеров ширины голеностопного сустава, высоты блока таранной кости и ширины лодыжек. У людей с широким и коротким голеностопным суставом обычно бывают длинные и узкие лодыжки и высокий блок таранной кости; у людей с длинным и узким голеностопным суставом — широкие и короткие лодыжки и низкий блок таранной кости.

Костные элементы, составляющие голеностопный сустав, прочно удерживаются друг с другом, посредством мощных связок. Медиальная, или дельтовидная, связка - плотный волокнистый пучок треугольной формы, оказывающий сопротивление при пронации стопы, причем при сильном натяжении она может разорваться, но чаще отрывает внутреннюю лодыжку по горизонтальной линии сустава.

Латеральные связки представляют три отдельные пучка, образующие переднюю и заднюю малоберцово-таранную и малоберцово-пяточную связки, которые могут разрываться при супинации стопы. Особое значение имеют связки, укрепляющие дистальное межберцовое сочленение, передняя и задняя (наиболее прочная) межберцовые связки и межкостная мембрана. Эти связки, являясь очень прочными, выдерживающими нагрузку до 450 кг, при большом их напряжении не разрываются, а отрывают фрагменты от костей, к которым они прикреплены.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется ветвями  трех артерий: передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой. Эти артерии имеют ответвления, которые образуют сосудистые сети в области лодыжек, а также в области связок и капсулы голеностопного сустава.

Ток крови из костных элементов  голеностопного суcтава происходит через внутрикостные вены и вены надкостницы.

Венозную сеть капсулы  голеностопного сустава образуют поверхностная  и глубокая венозные сети. Далее отток крови происходит через большую подкожную вену, передние большеберцовые, малую подкожную и задние большеберцовые вены. Между венами имеется очень густая сеть анастомозов.

Иннервация голеностопного сустава осуществляется поверхностным  малоберцовым нервом, большеберцовым и икроножным нервами. Костные элементы, связки и капсула голеностопного сустава иннервируются также  и от глубокой ветви малоберцового  нерва.

Движения голеностопного сустава возможны только в сагиттальной плоскости - сгибание и разгибание. Амплитуда движений 65°: сгибание - 45°, разгибание - 20°. Пронация и супинация  стопы происходят в подтаранном суставе. При супинации (30°) стопа повернута подошвенной поверхностью кнутри, при пронации (20°) подошвенная поверхность стопы повернута кнаружи.

В нормальных условиях стопа  физиологически имеет несколько  вальгированное положение: вертикальные оси голени и стопы составляют открытый кнаружи угол, равный 3-10°, - так называемый физиологический вальгус стопы, что обеспечивается вальгусным положением пяточной кости.

 

2.1 Характеристика травм и повреждений голеностопного сустава

 

Повреждения голеностопного сустава - наиболее частые среди всех травм конечностей. Наибольший процент  травм голеностопного сустава происходит от неправильных приземлений при  спрыгиваниях с высоких предметов, приземлениях на неровные поверхности, падениях. В этих случаях наиболее характерны вывихи и переломы. Могут наблюдаться и повреждения и заболевания мягких тканей этой области - икроножных мышц, ахиллова сухожилия, растяжения и воспаления связочного аппарата.

Повреждение связок составляют около 75% всех травм. В зависимости  от механизма травмы повреждаются различные  связочные компоненты голеностопного сустава. Так, например, наружные боковые  связки повреждаются при супинации  и инверсии стопы, а дельтовидная и межберцовые связки могут пострадать при пронации и эверсии. По тяжести повреждения следует различать надрывы (растяжения связок) и разрывы связок. Если надрывы связок не являются тяжелой травмой и обычно заканчиваются полным выздоровлением пострадавших, то разрывы связочного аппарата, особенно неправильно леченные, нередко могут вызывать стойкое нарушение функции поврежденной конечности и надолго выводить из строя.

В практике различают неосложнённые  и осложнённые повреждения. Неосложнённые  повреждения связок лечатся без  применения хирургических методов  и не сопровождаются сопутствующими проблемами, препятствующими ранней разработке подвижности сустава. При  наличии осложнений для лечения  необходимо хирургическое вмешательство.

Другими, более тяжёлыми следствиями травмы являются переломы костей голеностопа, которые, являются самыми частыми травматическими  повреждениями скелета. Они могут возникать при прямом воздействии внешней силы (падение на голень тяжести, прижатие ее к твердому предмету, прямой удар) и непрямом (падение с резким скручиванием голени при фиксированной стопе и др.). Двухмоментность травмирующей силы может вызвать двойной перелом. Переломы могут быть как большеберцовой и малоберцовой костей отдельно, так и обеих костей.

Признаки повреждения  в области голеностопного сустава: боль, припухлость, гематома, нарушение  контуров сустава, нарушение функции - зависят от количества поврежденных анатомических образований и  степени смещения. Важно выяснение  механизма травмы и логическое предположение  возможных повреждений с целенаправленным их диагностированием или исключением.

Переломы лодыжек —  наиболее частые повреждения голени. По отношению ко всем переломам голени они составляют 35—40%. Различают изолированные  переломы наружной или внутренней лодыжки, обеих лодыжек, обеих лодыжек  в сочетании с краевым переломом  заднего или переднего края большеберцовой кости и перелом внутренней лодыжки с переломом малоберцовой кости на 6—7 см выше верхушки наружной лодыжки. (2)

Изолированные переломы наружной лодыжки происходят в результате непрямой травмы — подвертывания  стопы внутрь или наружу. Припухлость, кровоизлияние, локальная болезненность  по линии перелома лодыжки и в  области дельтовидной связки, которая, как правило, также повреждается, ограничение подвижности в голеностопном суставе облегчают диагностику. Смещение фрагментов и подвывих стопы кнаружи определяют клинически и при рентгенологическом обследовании. Подвывих стопы развивается и вследствие разрыва связок дистального большеберцового сочленении, который может сопутствовать перелому лодыжек.