Социальная политика государства и здравоохранение

- оплата законченных  случаев лечения, заранее классифицированных  по некоторым признакам (трудозатраты, тяжесть случая, общие расходы);

- финансирование  по подушевому принципу на  одного прикрепившегося с учетом  половозрастной структуры и других  параметров, влияющих на потребление  медицинской помощи.

Ни один из приведенных  способов оплаты амбулаторной помощи не отвечал одновременно таким требованиям, как:

- повышение заинтересованности  ЛПУ и медицинских работников  в оказании оптимального объема  амбулаторной медицинской помощи  и обеспечении ее качества  при сокращении сроков лечения;

- усиление профилактической  направленности работы;

- возможность  прогнозирования общего объема  финансирования медицинской помощи;

- рациональное  использование и контроль за  потреблением ресурсов;

- формирование  механизма материальной заинтересованности  медицинских работников.

Финансирование  ЛПУ являлось основной, но не единственной функцией системы ОМС. Помимо обеспечения  эффективности использования финансовых средств важнейшей задачей ОМС  являлась защита прав и интересов  граждан на получение доступной, качественной и бесплатной медицинской  помощи.

Для повышения  уровня социальной защиты населения  предлагалось введение системы обязательного  медико-социального страхования. По мнению разработчиков, объединение  социального и медицинского страхования  приблизило бы переход к принципам  страхования здоровья, однако эти  идеи не получили своего дальнейшего  развития.

II. Концепция развития  здравоохранения  и медицинской  науки в Российской  Федерации в начале 21 века.

В 1997 г. Правительство  РФ одобрило разработанную Минздравом России и Российской академией медицинских  наук Концепцию развития здравоохранения  и медицинской науки в Российской Федерации, которая становится стратегическим ориентиром реформирования отрасли.

В Концепции  было отмечено, что в последние  годы произошло ухудшение состояния  здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений приблизился  к той черте, за которой следует  распад всей системы здравоохранения. Размеры финансирования здравоохранения  из бюджетов всех уровней и за счет средств ОМС не обеспечивают население  бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем имеющиеся финансовые и материальные ресурсы используются неэффективно, усиливаются диспропорции в предоставлении медицинской помощи.

В связи с  этим необходима стратегия реформирования здравоохранения, целью которой  является сохранение и улучшение  здоровья людей, сокращение прямых и  косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Для достижения этой цели были поставлены следующие  задачи:

- активизация  деятельности по профилактике  заболеваний;

- сокращение  сроков восстановления утраченного  здоровья населения путем внедрения  в медицинскую практику современных  методов профилактики, диагностики  и лечения;

- повышение эффективности  использования ресурсов в здравоохранении.

Концепция основана на принципах, близких основам советского здравоохранения. Это всеобщность, социальная справедливость и доступность  медицинской помощи населению, профилактическая направленность, экономическая эффективность, единство медицинской науки и  практики, активное участие населения  в вопросах здравоохранения, повышение  ответственности за свое собственное  здоровье и здоровье своих детей.

В Концепции  были рассмотрены основные направления  развития российского здравоохранения, включающие:

- совершенствование  организации медицинской помощи;

- совершенствование  системы финансирования здравоохранения;

- задачи организации  здравоохранения на федеральном,  региональном и муниципальном  уровнях;

- обеспечение  санитарно-эпидемиологического благополучия;

- государственные  гарантии по предоставлению бесплатной  медицинской помощи и защита  прав пациентов;

- развитие медицинской  науки;

- совершенствование  медицинского образования и кадровой  политики;

- совершенствование  лекарственного обеспечения;

- расширение  социальной базы здравоохранения.

Концепция не только обозначила основные пути реформирования отрасли, но и наполнила их конкретным содержанием. На ее основе были разработаны  нормативно-правовые документы по многим направлениям развития российского здравоохранения, включая совершенствование отраслевых финансово-экономических отношений.

2.1. Программа государственных  гарантий оказания  гражданам Российской  Федерации бесплатной  медицинской помощи.

В целях обеспечения  конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской  помощи Правительство РФ приняло  постановление от 11.09.1998 N 1096 "Об утверждении  государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  бесплатной медицинской помощи"C:\Documents and Settings\Moris\Local Settings\нацпроект\Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения.rtf - sub_2#sub_2.

Программа включала в себя перечень видов медицинской  помощи, предоставляемых населению  бесплатно, базовую программу ОМС, объемы медицинской помощи, порядок  формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения, обеспечивающих предоставление гарантированных объемов  медицинской помощи. Финансирование программы осуществляется за счет средств  бюджетов всех уровней, средств ОМС  и других поступлений.

Программа была разработана исходя из нормативов объемов  медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих  бюджетах фондов ОМС. На основе Программы  и методических рекомендаций по порядку  формирования и экономического обоснования  территориальных программ государственных  гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывали  и утверждали соответствующие территориальные  программы, которые могут предусматривать  предоставление дополнительных объемов  и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

Однако программа  государственных гарантий обеспечения  граждан бесплатной медицинской  помощью, ежегодно утверждаемая Правительством РФ, в абсолютном большинстве регионов обеспечивается финансовыми ресурсами  с дефицитом в 30-40% от потребности, что влечет за собой снижение качества медицинского обслуживания и вынужденные  расходы населения на оплату медицинских  услуг и лекарств.

Эффективное использование  ресурсов для финансового обеспечения  программы возможно только при реструктуризации системы оказания медицинской помощи. Концепция развития здравоохранения  и медицинской науки в Российской Федерации предусматривает приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена и перераспределение стационарных объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический  уровень. С этой целью 60-65% финансовых ресурсов должны быть переведены на оказание амбулаторной помощи, 30-35% должны направляться на оказание медицинской помощи в  стационарах, 7-10% - на организацию скорой медицинской помощи.

Согласно Конституции  Российской Федерации каждый гражданин  имеет право на квалифицированную  бесплатную медицинскую помощь в  государственных и муниципальных  учреждениях здравоохранения. Конкретного  же определения этой помощи (что  она в себя включает и в каких  условиях должна оказываться) не существовало. Программа ответила на эти вопросы  и, самое главное, разъяснила, за счет каких средств эта медицинская  помощь будет предоставляться.

Таким образом, программа государственных гарантий предоставления гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи предусматривает создание единых подходов к планированию расходов на здравоохранение из бюджетов всех уровней  и за счет средств ОМС и повышение  эффективности использования имеющихся  ресурсов здравоохранения. В связи  с этим программа существенно  повысила роль стратегического и  текущего планирования в отрасли. Определение  расходов медицинских учреждений должно ориентироваться на финансирование гарантированных объемов медицинской  помощи, а не на ресурсы, необходимые  для содержания медицинских учреждений. При этом объемы конкретных видов  медицинской помощи определяются с  учетом реальной потребности населения, проживающего на данной территории, а  не на основе нормативов коечного фонда, обеспеченности врачебными должностями  и т.д.

2.2. Концепция охраны  здоровья населения  Российской Федерации  на период до 2005 г.

В 2000 г. Правительство  РФ одобрило Концепцию охраны здоровья населения Российской Федерации  на период до 2005 г., разработанную Минздравом России и РАМН.

В Концепции  было отмечено, что охрана здоровья населения является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы. Учитывая, что здоровье человека во многом определяется образом жизни, из всего комплекса мер, направленных на охрану здоровья, Концепция предусматривала в качестве одного из приоритетных направлений деятельности формирование у населения навыков здорового образа жизни, повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, что не требует значительных финансовых затрат, но может дать ощутимый социально-экономический эффект.

Хорошо организованная пропаганда медицинских и гигиенических  знаний среди населения способствует снижению заболеваемости и смертности, помогает воспитывать здоровое, физически  крепкое поколение. Мировой опыт свидетельствует, что эффективность  такой профилактической деятельности среди населения исключительно  высока.

Концепция стала  основой для разработки комплекса  мероприятий в области обеспечения  охраны здоровья населения, предусматривающих  объединение усилий федеральных  органов исполнительной власти, органов  исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, организаций и граждан.

Целью Концепции  провозглашалась стабилизация показателей  здоровья населения путем реализации первоочередных мер, направленных на изменение  образа жизни людей, формирование у них приоритетного отношения к проблеме здоровья, ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье.

В документе  отмечалась необходимость проведения структурных преобразований в системе  здравоохранения и изменения  функций ряда медицинских служб  с целью усиления мероприятий, направленных на охрану здоровья населения и профилактику заболеваний. Отмечалась необходимость  увеличения финансирования первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических  учреждений с целью усиления профилактической направленности их работы и укрепления нормативной и финансовой базы деятельности врача общей практики. 

Существенного влияния на процессы реформирования системы здравоохранения указанная  Концепция не оказала.

2.3. Концепция модернизации  системы обязательного  медицинского страхования  в Российской Федерации.

В 2003 г. Минэкономразвития  и торговли России разработало Концепцию  модернизации системы ОМС. В документе  констатировалось, что введение страхового механизма мобилизации дополнительных ресурсов в бюджетную модель здравоохранения  в виде ОМС в начале 1990-х гг. происходило в условиях экономического спада и стагнации экономики  страны. В целом это привело  к тому, что данная система практически  не выполнила свою основную функцию, в лучшем случае данные средства оказались  бюджетозамещающими. Не оправдались  также надежды, что введение системы  страхования позволит в короткие сроки повысить эффективность системы  здравоохранения за счет конкуренции  между медицинскими организациями. Это обусловлено тем, что исторически  сеть учреждений здравоохранения формировалась  на основе принципов построения системы  по уровням предоставления медицинской  помощи и исключения дублирования.

Опыт Российской Федерации, а также международный  опыт подтверждает, что введение страховых  механизмов, в частности ОМС, в  неподготовленную и неэффективную  систему не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых  принципов организации финансирования здравоохранения. В результате в  отрасли сохранились прежние  принципы организации предоставления медицинской помощи и содержания сети ЛПУ при снижении относительных  показателей их обеспеченности финансовыми  ресурсами.