Социальная политика государства и здравоохранение

Воронежская Государственная  Медицинская Академия

им. Н. Н. Бурденко.

Институт сестринского образования.

Факультет высшего  сестринского образования.

Кафедра философии  и гуманитарной подготовки.

Контрольная работа 

«Социальная политика государства  и здравоохранение». 

Выполнила студентка III курса 

301 группа

Мельникова  Валентина Васильевна  

Проверил:

Воронеж – 2007 год 

План

I. Основные этапы  реформирования российского здравоохранения  в 

80-90-х годах:

1.1. Эксперименты  по интенсификации использования  коечного фонда.

1.2. Новый хозяйственный  механизм.

1.3. Обязательное  медицинское страхование.

II. Концепция  развития здравоохранения и медицинской  науки в Российской Федерации  в начале 21 века:

2.1. Программа  государственных гарантий оказания  гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи.

2.2. Концепция  охраны здоровья населения Российской  Федерации на период

до 2005 г.

2.3. Концепция  модернизации системы обязательного  медицинского

страхования в  Российской Федерации.

2.4. Создание  нового министерства

III. Основные  направления реформирования здравоохранения  в настоящее время: 

3.1. Приоритетный  национальный проект "Здоровье".

3.2. Цели и  задачи приоритетного национального  проекта.

3.3. Соответствие  основных направлений приоритетного  национального

проекта задачам  решения системных проблем здравоохранения.

3.4. О ходе  реализации национального проекта  «Здоровье» на территории Новохоперского  района.

IV. Заключение. 

I. Основные этапы  реформирования российского  здравоохранения  в 80-90-х годах.

С конца 1980-х  гг. российское здравоохранение переживает серию непрерывных реформаторских преобразований. Фундаментальные проблемы здравоохранения, наметившиеся в 1980-е  гг. и получившие развитие в последующий  период, не нашли своего разрешения. На фоне социально-политического кризиса  и экономического спада продолжало ухудшаться здоровье населения. Особую тревогу стала вызывать неблагоприятная  демографическая ситуация, превратившаяся в важный политический и социально-экономический  фактор дальнейшего развития и безопасности Российского государства.

Основные идеи реформирования здравоохранения в  нашей стране были сформулированы еще  в конце 1980-х гг., когда стала  очевидной бесперспективность развития отрасли. Стимулом поиска новых путей  развития стала неблагоприятная  ситуация в области охраны здоровья населения на фоне неэффективного использования  выделяемых на эти цели финансовых и материальных ресурсов.

Это было время  масштабных перемен. Страна стояла перед  выбором своего дальнейшего исторического  пути. Существовала возможность эволюционного  развития событий с постепенным  реформированием сложившейся социально-экономической  системы и революционного пути, полного  слома прежней системы и строительства  нового государства.

Россия выбрала  второй путь. Экономическая политика предопределила направление реформ в здравоохранении на основе развития товарно-денежных отношений. По мнению реформаторов тех лет, только рыночные механизмы способны были повысить эффективность  медицинского обслуживания населения.

Стратегическим  направлением развития отечественного здравоохранения стало введение системы ОМС. В соответствии с  законом РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" планировалось создание рыночного механизма взаимодействия между субъектами медицинского страхования  с элементами конкуренции. Предполагалось, что производители медицинских  услуг и страховые компании будут  экономически заинтересованы в повышении  качества медицинской помощи и эффективном  использовании финансовых средств. Однако этого не произошло. Реформаторы  не учли сложившейся социально-экономической  и политической ситуации в стране. Введение ОМС проходило в период продолжающегося экономического кризиса  в условиях недостаточного финансирования, когда прописанные в законе экономические  принципы не работают. Система ОМС  не стала дополнительным источником финансовых средств. В условиях хронического недофинансирования всех бюджетополучателей ассигнования на здравоохранение повсеместно  уменьшались на величину получаемых средств по линии ОМС.

Пятнадцатилетие реформ не привело к достижению изначально поставленных целей. До сих пор недостаточное  финансирование здравоохранения сочетается с низкой эффективностью использования  ресурсов и несбалансированностью  структуры оказания медицинской  помощи. Наблюдается нарушение декларируемых  принципов социальной справедливости в вопросах доступности медпомощи, а уровень качества и культуры медицинского обслуживания населения  не отвечает современным требованиям. Основной упор на совершенствование  финансово-экономических отношений  в здравоохранении сопровождался  игнорированием или недооценкой  многих других проблем организации  медицинского обслуживания.

Амбулаторно-поликлиническая  служба оказалась не в состоянии  обеспечить население доступным  и квалифицированным медицинским  обслуживанием на уровне первичного звена, где начинают и заканчивают  обследование и лечение до 80% населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее организации. Существенные диспропорции в объемах  финансирования амбулаторно-поликлинической  и стационарной помощи (соответственно, 20-30 и 70-80% всех расходов на здравоохранение) ограничивают возможность развития материально-технической базы и  внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до- и послегоспитальном этапах, что приводит к расширению показаний  к стационарному лечению и  удорожанию медицинской помощи в  целом.

Отсутствует экономическая  мотивация развития стационарозамещающих видов помощи, утрачиваются комплексный  подход к здоровью пациента и преемственность  между врачами в обследовании и лечении, что отрицательно влияет на экономичность и результативность медицинского обслуживания. Требует  совершенствования система ОМС, имеющая ряд серьезных системных  недостатков, включая несбалансированность программ ОМС по видам и объемам  медицинской помощи с размерами  финансирования, невыполнение субъектами РФ своих обязательств по уплате страховых  взносов на неработающее население  в полном объеме, отсутствие механизмов реализации этих обязательств, низкая управляемость системы ОМС.

Сложившаяся модель ОМС не смогла существенно повлиять на эффективность использования  ресурсов здравоохранения. Нереализованными оказались ожидания в отношении  конкуренции страховщиков как фактора  более эффективного взаимодействия с медицинскими организациями в  интересах застрахованных. Население  практически не может выбрать  страховщика. Кроме того, страховщики  не несут финансовых рисков в отношении  оплаты медицинской помощи и поэтому  не заинтересованы в выборе более  эффективных вариантов организации  предоставления медицинской помощи застрахованным.

Состояние материально-технической  базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) оставляет желать лучшего. Средний  износ зданий составляет свыше 60%. Многие из них требуют капитального ремонта  и реконструкции. Износ оборудования составляет 80 и боле %.

1.1.     Эксперименты по интенсификации использования коечного фонда.

Первой и весьма скромной попыткой реформирования здравоохранения  были эксперименты по повышению интенсивности  использования коечного фонда ЛПУ  за счет совершенствования лечебно-диагностического процесса в 1982-1986 гг. В их основе лежало расширение прав руководителей лечебных учреждений по изменению штатного расписания, нормативов трудовой нагрузки персонала  и его материальному стимулированию, для чего в ЛПУ создавались  соответствующие фонды. Повышение  интенсивности использования коечного фонда осуществлялось путем материального  стимулирования персонала без изменений  существующего финансово-экономического механизма, поэтому данные нововведения нельзя рассматривать как прообраз реформы здравоохранения. В условиях эксперимента пребывание пациентов  в стационаре сократилось на 1,5 дня, оборот койки возрос более чем  на 5%. В целом итоги эксперимента были признаны Министерством здравоохранения  СССР положительными.

Далее был сделан второй, более серьезный шаг - введен новый хозяйственный механизм (НХМ). Именно тогда была впервые отчетливо  сформулирована необходимость оплачивать не развернутую медицинскую сеть, а конечные результаты деятельности ЛПУ.

1.2.     Новый хозяйственный механизм.

Концепция НХМ  была разработана на основе принципов  децентрализации и экономических  методов управления, что создавало  предпосылки для коренных изменений  в планировании и финансировании здравоохранения. Переход на экономические  методы управления предполагал изменение  системы показателей деятельности служб здравоохранения с переходом  преимущественно к оценкам по конечным результатам (сохранение и  укрепление здоровья, качество трудового  потенциала, эффективность использования  ресурсов, социальная удовлетворенность  и др.). Требования к деятельности ЛПУ и их подразделений выражались в виде нормативных значений моделей  конечных результатов.

Система новых  хозяйственных отношений опиралась  на экономическую самостоятельность  трудовых коллективов с приданием  учреждениям здравоохранения статуса  основного хозяйственного звена. Сущность НХМ заключалась в использовании  экономических методов управления, позволяющих органам здравоохранения активно изыскивать внутренние резервы и наиболее рационально расходовать финансовые средства. Переход к экономической самостоятельности ЛПУ предполагал развитие нового для советского здравоохранения производственно-экономического отношения - состязательности.

Финансирование  на территориальном уровне в условиях НХМ осуществлялось по нормативу  в расчете на одного жителя в год, а учреждения здравоохранения получали средства в расчете на единицу  объема деятельности: больницы - на 1 пролеченного больного, поликлиники - на 1 прикрепленного жителя, служба скорой медицинской  помощи - на 1 вызов и т.д. Величина норматива бюджетного финансирования по территориям должна была определяться дифференцированно, с учетом потребностей населения в медицинской помощи. В условиях НХМ большое значение для учреждений здравоохранения  начало приобретать привлечение  внебюджетных денежных поступлений. Наряду с ассигнованиями из государственного бюджета источником финансирования могли служить средства за оказание платных медицинских услуг населению  и выполнение работ по договорам  с предприятиями, учреждениями и  организациями на предоставление медицинской  помощи сверх установленных норм. При этом особо подчеркивалось, что  использование хозрасчетных принципов  в здравоохранении должно быть направлено в первую очередь на более полное удовлетворение потребности населения  в медицинской помощи и лишь затем  на получение дополнительных доходов.

В новых условиях хозяйствования держателем основных финансовых средств являлась амбулаторно-поликлиническая  служба, которая расплачивалась с  другими медицинскими учреждениями за стационарное лечение, консультации, скорую и иные виды медицинской помощи. В таких условиях поликлиника  была заинтересована в оказании качественной медицинской помощи в максимальном объеме собственными силами. Предполагалось, что произойдет изменение структуры  сети медицинских учреждений с преимущественным развитием внебольничных форм деятельности как наиболее массовых, многофункциональных  и экономически эффективных.

Вместе с тем  порядок финансирования медицинских  учреждений носил достаточно спорный  характер. Например, в новых условиях финансирование стационаров стало  осуществляться исходя из стоимости  одного койко-дня и средней длительности пребывания больного в стационаре, рассчитанной для разных профилей коек. При этом стоимость койко-дня  бралась эмпирически, с учетом имеющихся, но никак не требующихся ресурсов.

При внедрении  НХМ особое значение приобрела оценка экономической эффективности деятельности ЛПУ, их структурных подразделений  и здравоохранения в целом. Прямое администрирование должно было уступить место договорным отношениям между  органами управления и учреждениями здравоохранения. Передача права распоряжения частью финансовых ресурсов поликлиникам путем взаиморасчетов со стационарами, службами скорой помощи и специализированными  центрами должна была обеспечить реструктуризацию отрасли, привести сеть здравоохранения  в соответствие с потребностями  населения в медицинской помощи. Однако НХМ не получил должного развития. Его слабые стороны были использованы для дискредитации реформы, а  накопленный положительный опыт был незаслуженно забыт.