Синдром профессионального выгорания, как психосоциальная проблема

Таким образом, анализируя многообразие теоритических взглядов на этиологическую сущность синдрома профессионального выгорания, стоит отметить, что вычленение указанных фаз весьма условно, и их чередование может не соблюдаться ввиду обнаружения у многих индивидов симптомов нескольких фаз одновременно. Следовательно, на сегодняшний день нет модели, полностью удовлетворяющей и психологов и клиницистов - для объяснения развития, динамики и исхода эмоционального сгорания, в том числе и с точки зрения патогенеза в случаях наличия клинических симптомов.

Анализируя предложенные фазы развития синдрома эмоционального выгорания, можно заметить определённую тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития синдрома эмоционального выгорания профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы эмоционального выгорания. Происходит обезличивание  отношений между участниками этого процесса, которое подавляет проявление гуманных форм поведения между людьми и создаёт угрозу для не только личностного развития специалиста, успешности его деятельности, но и его эмоционального и физического здоровья, и даже жизни. Так как, «выгорание» опасно тем, что оно представляет собой не эпизод, а конечный результат процесса «сгорания дотла». [82] Жертвы выгорания могут испытывать неуверенность в себе и неудовлетворенность личной жизнью. Если личная жизнь не дает достаточных оснований для самоуважения и доказательств значимости, то «выгорающие» еще с большим усердием пытаются найти подтверждение смысла своей жизни и самоактуализироваться в работе. Ежедневная работа с постоянной перегрузкой и психологической зависимостью от нее ведет к накапливанию последствий стрессов и истощению запаса жизненной энергии человека. После всего вышесказанного, естественно возникает вопрос, можно ли предотвратить выгорание или хотя бы свести к минимуму его последствия?

2.4 Психосоциальная помощь при синдроме профессионального выгорания

Эмоциональное выгорание опасно своими последствиями. Если не обращать внимания на появившиеся признаки выгорания, то дальше последуют такие крупные неприятности, как депрессии, нервные срывы, психосоматические расстройства. Профилактика начинается с распознавания и понимания сути проблемы. Первый шаг в контроле за процессом выгорания — взять на себя ответственность за свое собственное переживание стресса и потом обязать себя изменяться.[83] Чтобы снизить риск выгорания, полезно воспользоваться правилами эмоционального поведения, предложенными В.В. Бойко (1997).[84] По мнению автора, существуют три главных условия, когда эмоции помогают исполнению профессиональных обязанностей и снижают риск выгорания.

1.                  Адекватность эмоций и переживаний;

2.                  Экономность в проявлении эмоций, связанная с наименьшими затратами физических и психических ресурсов;

3.                  Коммуникабельность как способность производить благоприятное впечатление на партнеров по коммуникации, располагать к общению и вызывать доверие.

В связи с этим В.В. Бойко сформулировал следующие правила эмоционального поведения, помогающие добиться успешного эмоционального режима без последствий синдрома выгорания:

1.                  Проявлять заботу о привлекательности своего внешнего облика, который отражает состояние психического здоровья – интеллектуального, эмоционального, нравственного и волевого;

2.                  Преодолевать двойственность и неопределенность выражения (экспрессии) эмоций при общении;

3.                  Не перегружать эмоции энергией и смыслом;

4.                  Проявлять экспрессию в коммуникабельной форме, располагающей к доверию и эффективному взаимодействию с деловыми партнерами (коллегами, пациентами, клиентами);

5.                  Устранять причины, которые мешают устанавливать эмоциональные контакты с другими людьми;

6.                  Отслеживать смысловое содержание передаваемых эмоций;

7.                  Экономно расходовать эмоционально-энергетические ресурсы.[85]

К специальным техникам экономного расходования энергетических ресурсов Бойко относит: терпеливое и участливое отношение к другим, готовность простить другим их ошибки и т.п., сопереживание тем, кто чем-либо обделен или имеет проблемы, умение посмотреть на обстоятельства с другой позиции или с «далекого расстояния».[86]

Профилактические и лечебные меры при синдроме эмоционального выгорания во многом схожи: то, что защищает от развития данного синдрома, может быть использовано и при его лечении.[87]

Профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия должны направляться на снятие действия стрессора: снятие рабочего напряжения, повышение профессиональной мотивации, выравнивание баланса между затраченными усилиями и получаемым вознаграждением. При появлении и развитии признаков синдрома профессионального выгорания у пациента необходимо обратить внимание на улучшение условий его труда (организационный уровень), характер складывающихся взаимоотношений в коллективе (межличностный уровень), личностные реакции и заболеваемость (индивидуальный уровень).

Существенная роль в борьбе с синдромом «выгорания» отводится, прежде всего, самому пациенту. В качестве профилактики и для достижения снижения степени выраженности синдрома профессионального выгорания рекомендуется:

- определение краткосрочных и долгосрочных целей (это не только обеспечивает обратную связь, свидетельствующую о том, что пациент находится на верном пути, но и повышает долгосрочную мотивацию; достижение краткосрочных целей - успех, который повышает степень самовоспитания);

- использование "тайм-аутов", что необходимо для обеспечения психического и физического благополучия (отдых от работы);

- овладение умениями и навыками саморегуляции (релаксация, идеомоторные акты, определение целей и положительная внутренняя речь способствуют снижению уровня стресса, ведущего к выгоранию);

- профессиональное развитие и самосовершенствование (одним из способов предохранения от синдрома профессионального выгорания является обмен профессиональной информацией с представителями других служб, что дает ощущение более широкого мира, нежели тот, который существует внутри отдельного коллектива, для этого существуют различные способы - курсы повышения квалификации, конференции и пр.);

- уход от ненужной конкуренции (бывают ситуации, когда ее нельзя избежать, но чрезмерное стремление к выигрышу порождает тревогу, делает человека агрессивным, что способствует возникновению «выгорания»);

- эмоциональное общение (когда человек анализирует свои чувства и делится ими с другими, вероятность выгорания значительно снижается или процесс этот оказывается не столь выраженным);

- поддержание хорошей физической формы (не стоит забывать, что между состоянием тела и разумом существует тесная связь: неправильное питание, злоупотребление спиртными напитками, табаком, уменьшение веса или ожирение усугубляют проявления синдрома профессионального выгорания.

Академик РАМН П. Сидоров считает, что в целях направленной профилактики синдрома профессионального выгорания следует: стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки; учиться переключаться с одного вида деятельности на другой; проще относиться к конфликтам на работе; не пытаться быть лучшим всегда и во всем.

В настоящее время проводится очень много консультаций, семинаров и тренингов по профилактике эмоционального выгорания, а также предлагается индивидуальная психотерапевтическая работа с пострадавшими. Тренинги рассчитаны как на специалистов, так и на всех, кому по роду деятельности может грозить эмоциональное выгорание. На этих тренингах учат не только определять свое настоящее состояние, но и подбирать те психологические приемы, которыми можно пользоваться самостоятельно и научиться помогать коллегам по работе, друзьям и близким.

Согласно методике работы по профилактике и лечению синдрома профессионального выгорания, разработанной Г.А. Макаровой[88], первоначально с  профессионалом, «пораженным выгоранием», пришедшим на терапию или групповое занятие, заключается контракт. В контракте фиксируются две активные позиции. Первая – признание существования синдрома эмоционального выгорания. Здесь «пораженный»    признает существование синдрома и берет на себя ответственность за свое собственное переживание стресса. И вторая активная позиция – признание необходимости изменения и принятие решения  измениться. Согласие на подписание контракта - спасательный круг для «пораженного», который позволяет остановить процесс выгорания, признать его существование и искать пути  оздоровления. Далее проводится работа по преодолению синдрома профессионального состояния в рамках той или иной психотерапевтической или коучинговой концепции.

В процессе работы клиент может остаться в рамках первоначального контракта и ему достаточно иметь контроль над симптомом выгорания.      При групповой форме работы участники чаще остаются в рамках контракта по контролю над симптомом. В таких случаях рекомендуется проводить дебрифинги, вести балинтовские  и супервизорские группы, тренинги уверенного поведения, тренинги ассертивности, медитации, трансы.[89] 

Дебрифинг   проводится сразу после события, которое явилось сильным стрессором для профессионалов, участвующих в нем. Дебрифинг состоит из 5 обязательных этапов. Первый   этап  посвящается  созданию целостной картины того, что произошло. Участники дебрифинга рассказывают о том, как узнали о случившемся событии, что сделали, где находились, с кем  работали.
Второй этап  посвящен  работе с чувствами, переживаемыми в момент происшествия. На третьем этапе работы обсуждаются  изменения, которые произошли с участниками события после него. Эти изменения могут быть не только позитивными, например, острое ощущение жизни  и счастья, что все позади и кончилось благополучно. Часто появляются психосоматические реакции, тревожность, страхи. Поэтому четвертый этап  посвящен  информации, который дает ведущий  дебрифинга    о  реакциях, которые могут появиться; о том, что происходит в кризисных ситуациях. Пятый обязательный этап – нахождение позитивного смысла в произошедшем событии и поиск перспектив.[90]

Балинтовские группы - также хорошая профилактика синдрома эмоционального выгорания  профессионалов. В отличие от традиционного клинического разбора или консилиума акцент в работе балинтовской группы делается на различных особенностях  терапевтических взаимоотношений,  на реакциях, трудностях, неудачах, которые консультанты или психотерапевты сами выносят на обсуждение. Группа  профессионалов  численностью 8-12 человек встречается несколько раз в месяц (продолжительность встречи 1,5-2 часа) на протяжении нескольких лет.[91] Ведущими данных семинаров являются психологи и психотерапевты (1-2 человека). Стиль ведения занятий – недирективный. На групповых занятиях можно поделиться своими мыслями и чувствами, пришедшими в голову фантазиями, не имеющими на первый взгляд никакой рациональной связи с предметом изложения. Делается акцент на эмоциональном воздействии пациента на врача. Занятия в балинтовских группах позволяют участникам прояснить стереотипы действий, препятствующие решению проблем, устанавливать более эффективные взаимоотношения с пациентами. В работе семинара могут использоваться ролевые игры, элементы психодрамы, приемы эмпатического слушания, невербальной коммуникации и др.

Вместе с тем каждый специалист  может выполнять самостоятельно определенные ритуалы очищения.  В конце рабочего дня, проведенного в самых сокровенных уголках человеческих жизней, полезно применить что-то, что помогло бы возвратиться к другой части жизни и устранить «негативные осколки», сохраняя соответствующие границы между работой и домом. Например, психотерапевты в США  на пороге своего дома глубоко выдыхают и отряхиваются. Они  визуально представляют границу между двумя мирами-  миром работы и миром дома.

Кроме индивидуальных средств защиты и профилактики, остро стоит вопрос организационных подходов. Когда руководитель берет на работу сотрудника, он рассматривает его как ценный ресурс для реализации задач организации. Поэтому забота о каждом сотруднике есть сохранение ресурса организации и соответственно вклад в дальнейшее получение прибыли. Особенности профессии, эмоциональная включенность и синдром эмоционального выгорания требуют определенных условий  от организации. Это наличие наставничества, супервизорства, проведения дебрифингов, повышения квалификации. Индивидуальное консультирование по вопросам как профессиональной деятельности, например, профориентация внутри помогающих профессий или профессиональная непригодность. Профессионалы, которые заняты в «человек-ориентированной» сфере должны иметь иные условия  на работе, которые учитывали бы особенности их профессии. И эти условия являлись бы профилактикой синдрома выгорания. Возможно,  программами по созданию условий работы профессионалов в области ментального здоровья должны заниматься профессиональные сообщества, чтобы отстаивать необходимость внедрения программ и  защищать своих членов от  синдрома эмоционального выгорания.    

Таким образом, в настоящее время профилактика и лечение синдрома профессионального выгорания становится не только индивидуальной проблемой, но и общественно-организационной. Однако главенствующая роль здесь несомненно отводится самому профессионалу, его способности понять проблему и противостоять ей, активно совершенствуясь и своевременно обращаясь за помощью.

Заключение

Анализ научной литературы по проблеме исследования позволяет сделать следующие выводы о сущности синдрома эмоционального «выгорания».

Научный и практический интерес к синдрому выгорания обусловлен тем, что этот синдром – непосредственное проявление всё возрастающих проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда и стабильностью деловой жизни организации.[92]

Синдром «выгорания» — сложный психофизиологический феномен, который  определяется как эмоциональное, умственное и физическое истощение из-за  продолжительной эмоциональной нагрузки, выражается в депрессивном состоянии, чувстве  усталости и опустошенности, недостатке энергии и энтузиазма, утрате способностей  видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке в отношении  работы и жизни вообще.

Понятие «синдром профессионального сгорания» означает конкретные изменения отношения специалиста к предмету профессиональной деятельности и к самому себе, проявляющиеся в следующем: