Синдром профессионального выгорания, как психосоциальная проблема

К концу XX века помимо факторов предметом исследования выступили другие аспекты синдрома профессионального выгорания:

Во-первых, выгорание стало изучаться не только в широком круге социальных профессий, но и у офисных работников, военнослужащих, руководителей и т.д.. Также объектом диагностики рассматриваются представители профессий из «несоциальной сферы» (программисты, летчики и т.д.). Во-вторых, исследования выгорания опираются на уже хорошо разработанную методологию. В-третьих, стал разнообразнее психодиагностический инструментарий. На данном этапе зарубежные психологи измеряют выгорание с помощью нескольких тестов: MBI (The Maslach Burnout Inventory), SBS (The Staff Burnout Scale) и The Tedium Scale.[28] Самым распространенным тестом по измерению выгорания является MBI, все остальные разрабатываются на его основе. В-четвертых, помимо использования лонгитюдного метода проводятся кросс-культурные исследования выгорания. Например, результаты сравнения пяти профессиональных групп (образование, социальная служба, медицина, психиатрия и тюрьма) показали схожие профили выгорания у специалистов США и Голландии.[29] В-пятых, предметом исследования американских психологов выступил антипод феномена выгорания. В-шестых, наблюдается «выход» синдрома выгорания из узкого толкования его в рамках трудовой деятельности и приобретение им статуса экзистенциального явления. В.Е. Орел пишет: «Американские психологи выходят за рамки интерперсонального подхода и рассматривают выгорание как проявление эрозии человеческой души в целом, независимо от типа профессиональной деятельности».[30]

Таким образом, на современном этапе американской науки исследования выгорания ведутся как в психологии стрессовых состояний, так и в рамках психологии профессиональной деятельности и экзистенциальной психологии.

1.2             Изучение синдрома профессионального выгорания в отечественной науке

Проблема выгорания исследуется в отечественной науке начиная с 1980­х гг.

Первоначально в исследованиях синдрома выгорания в отечественной психологии появился термин «эмоциональное сгорание», введенный Форманюк.[31] В рамках отечественной науки в исследованиях синдрома выгорания равноправно используются такие термины, как «профессиональное выгорание», «эмоциональное выгорание» и «психическое выгорание». Использование термина «эмоциональное выгорание» закономерно потому, что симптом эмоционального истощения является самым первым и основным в синдроме профессионального выгорания и запускает остальные симптомы. Используя термин «профессиональное выгорание», исследователи подчеркивают, что данный синдром проявляется в профессиональной сфере и связан с отношением человека к работе. Наиболее распространенный в данное время термин «психическое выгорание» акцентирует внимание на том, что выгорание происходит в сфере психического и затрагивает все сферы личности. Однако первые упоминания об этом феномене можно найти в работах Б.Г. Ананьева (1969), который употреблял термин «эмоциональное сгорание» (термин аналогичный понятию «выгорание»), для обозначения некоторого отрицательного явления, возникающего у людей профессий типа «Человек-человек», и связанного с межличностными отношениями.[32]

Обзору проблемы выгорания во многом посвящена книга «Синдром выгорания: диагностика и профилактика». [33] Нужно отметить, что этот обзор во многом базируется на представлениях о выгорании, существующих в зарубежной психологии, синдром выгорания на протяжении всей книги употребляется в качестве синонима профессионального стресса. Но, как было указано выше, такой подход не совсем правомерен, и синдром выгорания является самостоятельным понятием, обозначающим отличающуюся от стресса реальность.

Синдром выгорания в рамках отечественной психологии в большей степени является проблемой психологии труда. Типичным является рассмотрение синдрома «выгорания» в контексте профессионализации, особенно в исследованиях выгорания учителей, врачей, медицинских сестер и т.п.. Например, Н. В. Мальцева дает следующее определение: «Синдром психического выгорания представляет собой сложное структурно-динамическое образование, которое формируется в процессе педагогической деятельности и является негативным эффектом профессионализации».[34]

В СНГ исследования выгорания появляются в конце ХХ в. в работах В.В. Бойко, Н.Е. Водопьяновой и О.С. Старченково, В.Е. Орла, Т.В. Форманюк, Л. Китаева-Смык, Н.Н. Скугаревськой, Л.М. Карамушки и Т.В. Зайчикова, Н.Ю. Максименко и С.Д.Максименко и др.[35]

Классификация симптомов выгорания В.В. Бойко и «Методика диагностики уровня эмоционального выгорания», позволяющая оценить проявления синдрома по двенадцати основными симптомами, которые обычно сопровождают три компонента «профессионального выгорания»: напряжение, резистенции, истощение (Бойко В.В., 1996) используется во многих исследованиях выгорания.

В. В. Бойко, понимает под синдромом психического выгорания выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избыточное психотравмирующее воздействие. Он же разработал методику диагностирования синдрома профессионального выгорания. Предложенная методика даёт подробную картину синдрома «эмоционального выгорания», позволяет увидеть его ведущие симптомы. Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз выгорания, можно дать достаточно объёмную характеристику психологического состояния исследуемого.[36] Интерпретация результатов проводится по трем фазам: напряжение, сопротивление (или резистенция) и истощение.

Исследование Л.А. Китаев-Смык, Н.Н. Скугаревской направлены на уточнение симптомов и фаз выгорания. Н.Е. Водопьянова и О.С. Старченкова рассматривают выгорание как следствие рабочих долговременных стрессов межличностных коммуникаций в профессиональной сфере (Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2009).  

О. Н. Гнездилова рассматривает инновационную психологическую деятельность как фактор предупреждения эмоционального выгорания учителя. Инновационная педагогическая деятельность, по мнению автора, активизирует творческий потенциал учителя и служит эффективным средством его личностного развития.[37]

Украинские исследователи Л.М. Карамушка и Т.В. Зайчикова, Н.Ю. Максимова и С.Д. Максименко, К.О. Малышева исследовали особенности проявлений "выгорания" у педагогов, психологов и врачей. Н.Ю.Максимова и С.Д. Максименко обращают внимание, что основным компонентом выгорания является несоответствие между личностью и требованиями, которые к ней предъявляются.

На основании анализа связи выгорания и психологического здоровья (Галецкая И.И., 2007) И.И.Галецкая и М.М.Мельник (Галецкая И.И., Мельник М.В., 2007) указывают на отсутствие зависимости выгорания от степени самодетерминации, развитие выгорания у менеджеров с низким уровнем ориентации во времени, а также обращают внимание на меньшую вероятность и интенсивность выгорания у менеджеров с положительным отношением к миру и более высоким уровнем самоуважения.[38]

Однако наибольший вклад в разработку проблемы «выгорания» в отечественной науке внес В. Е. Орел. Автор докторской диссертации «Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания» и книги «Синдром психического выгорания личности». В. Е. Орел считает, что в «общеметодологическом плане отсутствует определение места выгорания среди таких традиционных для психологии понятий, как «деятельность», «личность», «психические свойства», «психические процессы».[39] По мнению автора, «упоминание о том, что выгорание представляет собой профессиональный феномен, абсолютно не означает четкого определения его статуса, а порождает новые проблемы, связанные с дифференциацией феномена выгорания от таких понятий, как «профессиональный кризис» и «профессиональная деформация».[40]

В результате проведения теоретических и эмпирических исследований В. Е. Орел считает: «Влияние выгорания на личность профессионала заключается в проявлении ряда функциональных закономерностей. Эти закономерности носят как общий “сквозной” характер, проявляющийся на всех уровнях организации личности, так и могут быть специфическими для определенных ее сфер».[41]

Им также справедливо отмечается, что нет единой объясняющей концепции синдрома профессионального (эмоционального) выгорания.

В. Е. Орел в своих работах говорит сквозном характере влияния выгорания на личность, когнитивную, мотивационную сферу и т. д. Используя методологию психических состоя­ний и свойств, автор выдвигает «положение о выгорании как о дезадаптационном феномене, характеризующемся комплексом соответствующих функций»... «Психическое выгорание характеризуется рядом функций в процессе профессионального становления личности, противоположных по направлению традиционным функциям любого психического явления: антимотивационной, антикогнитивной и дерегулятивной. Антимотивационная функция выгорания заключается в дестимулировании субъекта на выполнение своей профессиональной деятельности и снижение уровня достижений в реализации профессиональных и социальных целей. Антикогнитивная функция выгорания проявляется в упрощении когнитивных структур личности, направленных на познание социальных объектов, сужении сферы профессионального опыта субъекта и формирование отрицательных оценочных суждений относительно его профессиональной компетентности и эффективности выполнения трудовых функций, а также относительно социального окружения. Дерегуляторная функция выгорания проявляется в разрушении системы профессиональной деятельности, что находит свое выражение в снижении профессиональной эффективности и низкой степени удовлетворения жизнью».[42]

Таким образом, определяя выгорание через «антисистему», основной функцией которой является «дерегуляция профессиональной деятельности» и «различных подсистем личности», автор придает «выгоранию» автономный статус, что иллюстрируется также его тезисом о необходимости определения статуса выгорания в общеметодологическом плане наряду с такими понятиями, как «деятельность», «психическое свойство», «психический процесс». В. Е. Орел подчеркивает, что выгорание проявляется в разных сферах личности (когнитивной, мотивационной, сфере отношения человека к работе), и что существует связь между выгоранием и снижением и уплощением во всех этих сферах.

Подытожив все рассмотренные подходы, можно сделать вывод, что несмотря на изученность синдрома выгорания в иностранной литературе и на представленность данной проблематики в отечественной психологии, вопрос о причинах выгорания и психологических механизмах, лежащих в основе данного синдрома, остается открытым. Специфичность и уникальность синдрома выгорания заключается в связанности симптомов эмоционального истощения, деперсонализации (цинизма) и редукции личных достижений. Также к выгоранию относят целый ряд симптомов, проявляющихся в когнитивной, мотивационной сферах личности, в поведении и физическом состоянии; общим для этих симптомов является их дезадаптивность.

2 Синдром профессионального выгорания, как психосоциальная проблема

2.1 Понятие «синдром профессионального (эмоционального) выгорания» в современной науке

Как отмечалось ранее термин — «эмоциональное сгорание» был введен американским психиатром Х. Дж. Фрейденбергером в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Сначала этот термин обозначал состояние изнеможения, истощения, сопряженное с ощущением  собственной бесполезности.

К. Кондо определяет синдром «эмоционального сгорания» как дезадаптированность к рабочему месту из-за чрезмерной рабочей нагрузки и неадекватных межличностных отношений. Этому определению соответствует и данное им толкование понятия «сгорание», которому подвержены прежде всего те, кто альтруистически и интенсивно работает с людьми. Такая эмоционально напряженная работа сопровождается чрезмерной тратой психической энергии, приводит к психосоматической усталости (изнурение) и эмоциональному истощению (исчерпывание). В результате появляются беспокойство (тревога), раздражение, гнев, пониженная самооценка на фоне учащенного сердцебиения, одышка, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, пониженное давление, нарушение сна; как правило, возникают и семейные проблемы. Воздействие стрессогенных факторов, вызывающих явление «эмоционального сгорания», охватывает значительный круг профессий, расширяя число подверженных этому заболеванию.[43]

Таким образом, первоначально под «синдромом профессионального выгорания» подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет психосоматического компонента.

Согласно современным данным, под "психическим выгоранием" понимается состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы.[44] Хотя «выгорание» — это не научный конструкт, а запоминающаяся и неточная метафора.

Исследователи все больше связывали синдром с психосоматическим самочувствием, относя его к состояниям предболезни, и в настоящее время он удостоен диагностического статуса. В Международной классификации болезней (МКБ-Х)  синдром профессионального (эмоционального) выгорания отнесен к рубрике Z73 - "Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни".

Академик РАМН, Сидоров П. Приводит следующие определения синдрома эмоционального выгорания:

- Это реакция организма, возникающая вследствие продолжительного воздействия профессионального стресса;

- Это процесс утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляется в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворенности работой;

- Это выработанный личностью механизм психологической защиты, функциональный стереотип, который позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы.[45]

Синдром эмоционального выгорания - это реакция организма, возникающая в следствие продолжительного воздействия  профессиональных стрессов средней  интенсивности.[46] По мере того как усугубляются последствия рабочих стрессов, истощаются моральные  и физические силы человека, он становится менее энергичным, ухудшается его здоровье. Истощение ведет к уменьшению контактов с окружащими, а это, в свою очередь, - к обостренному переживанию одиночества. У «сгоревших» на работе людей снижается трудовая мотивация, развивается безразличие к работе, ухудшается качество и производительность труда. На Европейской конференции ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс,  связанный с работой, является важной проблемой примерно для одной трети  трудящихся стран Европейского союза и стоимость решения проблем с психическим здоровьем в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального дохода.[47] 

Среди профессий, в которых синдром «выгорания» встречается наиболее часто (от 30 до 90% работающих), следует отметить врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов.[48] Почти 80% врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8% - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям.[49] По другим данным, среди психологов-консультантов и психотерапевтов признаки синдрома профессионального выгорания различной степени выраженности выявляются в 73% случаев; в 5% определяется выраженная фаза истощения, которая проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями.[50]