Синдром профессионального выгорания, как психосоциальная проблема

Таким образом, исследования последних лет позволили существенно расширить сферу распространения синдрома профессионального выгорания, включив профессии, не связанные с социальной сферой, что привело к некоторой модификации понятия «выгорания» и его структуры. Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе её. Такое понимание несколько видоизменило и его основные компоненты: эмоциональное истощение, деперсонализацию, профессиональная эффективность.

2.3 Сущность, клиническая картина синдрома профессионального выгорания

Синдром профессионального выгорания является комбинацией физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления, при этом главным фактор - эмоциональное истощение, однако в настоящее время нет единого взгляда на структуру синдрома «выгорания». Несмотря на это, можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе человек-человек. Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности.[70] То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

П. Сидоров отмечает у людей с синдромом профессионального выгорания проявление сочетания психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдаются хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти, внимания), нарушения сна, личностные изменения. Возможно развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.[71]

Выделяют 5 ключевых групп симптомов[72], характерных для синдрома выгорания:

1.                  физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);

2.                  эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);

3.                  поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);

4.                  интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

5.                  социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег). [73]

Таким образом, синдром профессионального выгорания характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни.[74]

Развитие синдрома эмоционального выгорания носит стадиальный характер. Выделяют три ключевых признака, по которым определяется стадийность синдрома выгорания:

1.                  Предельное истощение;

2.                  Отстраненность от клиентов (пациентов, учеников) и от работы;

3.                  Ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений.

Синдром эмоционального выгорания развивается постепенно. Его развитию  предшествует период повышенной активности, когда человек полностью замотивирован и поглощен работой, вследствие чего он отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает  о собственных нуждах. Затем наступает первый признак – истощение, проявляющееся как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После периода отдыха (выходные, отпуск) данные проявления уменьшаются, однако по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию, как правило, вновь возобновляются. Вторым  признаком синдрома профессионального выгорания является  личностная отстраненность.  Она проявляется у профессионалов в виде попытки справиться с эмоциональными стрессорами на работе посредством снижения своего сострадания к клиенту через эмоциональное отстранение от него. При сильно выраженном  проявлении признака отстранённости человека почти ничего не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика – ни положительные обстоятельства, ни отрицательные.  Утрачивается интерес к клиенту, он  начинает восприниматься консультантом индифферентно:  в  результате формируется ядро  профессиональной деформации телефонного консультанта. Третьим признаком  является ощущение утраты собственной эффективности или падение самооценки.  Сотрудник не видит перспектив для продолжения своей профессиональной деятельности, снижается его удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

Согласно Спаниол и Капуто, y индивидуума, подверженного эмоциональному выгоранию  первой  стадии,  проявляются  умеренные,  недолгие и случайные  признаки  этого  процесса.  Эти  признаки  и  симптомы появляются  в  лёгкой  форме  и  выражаются  в  заботе  о  себе, например, путём расслабления или организации перерывов в работе. На второй стадии эмоционального выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят  более  затяжной  характер,  и труднее поддаются коррекции. Признаки  и  симптомы   третьей  стадии эмоционального  выгорания   являются хроническими.  Могут  развиваться  физические  и  психологические проблемы  типа  язв  и  депрессии; попытки заботиться о себе, как правило,  не приносят результата, а профессиональная помощь может не   дать   быстрого  облегчения.[75]

Стоит также подчеркнуть,  что  симптоматика эмоционального выгорания крайне индивидуальна, равно как и его последствия, описанные как в литературе (депрессия с психотическими симптомами y героя «Палаты № 6»,  деперсонализация  y героини «Осенних визитов», химическая зависимость   и   самоубийство   y   героя  «Морфия»),  так  и  в повседневной  жизни.[76]

Также выделяют в  развитии эмоционального выгорания, последовательно сменяющие   друг   друга     стадии,  различающиеся  по  степени вовлечённости человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости:

1. Невротическая  реакция.  Меняется  в  первую  очередь телесное   и   эмоциональное   самочувствие  человека. Выявляются такие проявления истощения нервной системы, как повышенная утомляемость,   снижение   умственной   (и  возможно  физической) работоспособности,     многообразные     проявления     телесного дискомфорта,   раздражительность  и  повышенная конфликтность.

2. Невротическое развитие. Изменяется поведение человека: меняется его отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней, сочетающееся  с  социальной  отгороженностью.  Человек воздвигает невидимый  барьер  между собой и окружающими.

3. Стойкое   изменение   личности.   Эти   изменения укладываются  в  русло так называемой профессиональной деформации личности.  Обычно  это  проявляется  в форме душевной чёрствости, циничности,  а  также подчёркнутой агрессивности (варьирующей от раздражительности  до неприкрытого хамства). Всё это протекает на фоне  общего  эмоционального  оскудения, когда человек постепенно утрачивает   способность   радоваться   жизни.   Ситуация   может усугубляться   склонностью   к  перепадам  настроения,  появлению кратковременных   эпизодов   эмоционального  спада  или  затяжных периодов  депрессии (нередко скрытой, в состоянии которой человек может пребывать годами).[77]

Взаимовлияние факторов определяет динамику развития процесса «выгорания».

С. Maslach (1982) описывает три фазы сгорания. В первой фазе проявляются редкие и недолговечные симптомы. Они облегчаются путем умения следить за собой, путем релаксации, взятия паузы (отдыха, отпуска). Во второй фазе признаки сгорания более регулярны, длятся дольше и более трудны для купирования. Стратегии, которые раньше были подходящими для снятия симптомов, становятся неэффективными. Человек может чувствовать признаки усталости после ночного сна, после отдыха в выходные дни. Все больше усилий требуется для того, чтобы "приводить себя в норму" и следить за собой. Признаки третьей фазы наиболее продолжительны и глубоки. Человек может подвергать сомнению значимость своей деятельности и жизни в целом, может появиться озлобленность на себя и всех окружающих, жизнь будто бы "выходит из-под контроля" и нет возможности использовать свои эмоции и силы для концентрации.[78] Таким образом, в первой и во второй фазе сгорания индивид в состоянии восстановиться, реабилитироваться, измениться сам и изменить ситуацию. В третьей фазе, согласно С. Maslach, человек, возможно уже не способен измениться.

К. Robertson (1987), ссылаясь на исследования R. Venning и J. Spratly, определяет пять фаз сгорания. Первая фаза является периодом подъема энергии, высокого энтузиазма и удовлетворения. Поскольку даже стресс наслаждения требует энергии, эта стадия рассматривается началом процесса сгорания. Затем происходит переход в фазу "нехватки энергии". Возникает спад энтузиазма, появляется чувство разочарования. Появляются ранние симптомы - "сигналы предупреждения": неудовлетворенность работой (деятельностью), снижение эффективности в работе, усталость, расстройства сна, попытки уйти от стресса с помощью алкоголя или наркотиков. Третья фаза, фаза "хронических симптомов", когда ранее имевшиеся признаки становятся привычными, появляются новые - стойкая апатия, страхи, симптомы депрессии и соматических недугов. В четвертой стадии, "стадии кризиса" симптомы становятся критическими, - проявляются глубинный пессимизм, "наваждение проблем" и нарастание психосоматических расстройств. На этой стадии сгорание обычно доминирует в жизни индивида. Пятая фаза или "стадия битья в стену", когда индивид не может дальше нормально функционировать. Карьера и даже сама жизнь подвергается опасности. Сгорание уже становится так тесно связанным с другими проблемами, такими как алкоголизм, наркомания, сердечно-сосудистые заболевания и психические расстройства, что они не могут быть разделены и отдифференцированы.

Авторы динамической фазовой модели Р. Т. Голембиевский, Р. Ф. Голембиевский выделяют три степени и восемь фаз «выгорания».[79]

Согласно концепции М. Буриша, в развитии синдрома профессионального выгорания можно выделить следующие фазы:

1. Предупреждающая фаза – чрезмерное участие (активность, чувство незаменимости, отказ от потребностей, не связанных с работой, ограничение социальных контактов), истощение (чувство усталости, бессонница);

2. Снижение уровня собственного участия – по отношению к сотрудникам, пациентам (потеря положительного восприятия коллег, переход от помощи к надзору и контролю, приписывание вины за собственные неудачи другим людям, доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам, пациентам), по отношению к остальным окружающим (отсутствие эмпатии, безразличие), по отношению к профессиональной деятельности нежелание выполнять свои обязанности, искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени, акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворённости работой, возрастание требований (потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях, чувство переживания того, что люди используют тебя, зависть);

3. Эмоциональные реакции – депрессия (постоянное чувство вины, снижение самооценки, безосновательные страхи, апатия, лабильность настроений), агрессия (защитные установки, обвинение других, отсутствие толерантности и способности к компромиссу, подозрительность, конфликты с окружением);

4. Фаза деструктивного поведения – сфера интеллекта (снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложного задания, ригидность мышления, отсутствие воображения), мотивационная сфера (отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности деятельности, выполнение заданий строго по инструкции), эмоционально-социальная сфера (безразличие, избегание неформальных контактов, отсутствие участия в жизни других либо чрезмерная привязанность к конкретному лицу, избегание тем, связанных с работой, самодостаточность, одиночество);

5. Психосоматические реакции – снижение иммунитета, неспособность к релаксации в свободное время, бессонница, сексуальные расстройства, повышенное давление, тахикардия, головные боли, боли в позвоночнике, расстройства пищеварения, зависимость от никотина, алкоголя, кофе;

6. Разочарование – отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленности жизни, экзистенциальное отчаяние.[80]

В.В.Бойко (1999) для определения фаз эмоционального выгорания берет за основу учение Г. Селье о стрессе как неспецифической защитной реакции организма в ответ на психотравмирующие факторы разного свойства. Первая фаза, фаза "напряжения" включает в себя симптомы "переживания психотравмирующих обстоятельств", "неудовлетворенности собой", "тревоги и депрессии". Вторая фаза, "резистенции", попыток более или менее успешно оградить себя от неприятных впечатлений. Среди признаков (симптомов) резистенции прежде всего стоит выделить "неадекватное избирательное эмоциональное реагирование". Далее отмечаются симптомы: "эмоционально-нравственная дезориентация" (как логическое продолжение предыдущего), "расширение сферы экономии эмоций" (прежде всего - когда данная форма защиты переносится вне пределов профессиональной деятельности - домой, в общении с друзьями и т.п.), симптом "редукции профессиональных обязанностей", по сути - их упрощение, так или иначе пересекающееся с эмоционально-нравственной дезориентацией. Третья фаза - "истощения" характеризуется более или менее выраженным падением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы. Здесь отмечаются симптомы "эмоционального дефицита" (преобладание отрицательных эмоций над положительными), "эмоциональной отстраненности" (когда личность почти полностью исключает эмоции из профессиональной деятельности, в других же сферах живя полноценными эмоциями), "личностной отстраненности" (партнер, клиент, пациент и т.п. воспринимается как неодушевленный предмет, объект для манипуляций), "психосоматических и психовегетативных нарушений" (эмоциональная защита уже не справляется с нагрузками и энергия эмоций перераспределяется между другими системами организма, таким образом, он спасается от разрушительной мощи эмоциональной энергии).[81]