Порядок установления инвалидности.реабилитация инвалидов

оказывает первичную  реабилитационно - психологическую и профориентационную помощь гражданам, прошедшим МСЭ; 

формирует банк данных субъекта РФ о гражданах, прошедших  МСЭ, осуществляет государственное  статистическое наблюдение за демографическим  составом инвалидов, проживающих на территории субъекта РФ, и представляет соответствующие сведения в орган  социальной защиты населения субъекта РФ; 

принимает участие  в изучении факторов, приводящих к  инвалидности, и в разработке комплексных  программ профилактики инвалидности; 

предоставляет в соответствующие военные комиссариаты сведения обо всех случаях признания  инвалидами военнообязанных и лиц  призывного возраста; 

Учреждения для  осуществления своих полномочий имеют право: 

направлять лиц, проходящих МСЭ, на обследование с целью  уточнения их клинико - функционального диагноза и профессиональных возможностей в лечебно - профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере МСЭ и реабилитации инвалидов; 

запрашивать и  получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые  для принятия решения и выполнения других функций, возложенных на учреждения; 

проводить контрольные  освидетельствования инвалидов  для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных  индивидуальными программами реабилитации инвалидов; 

направлять специалистов в организации всех форм собственности  с целью изучения условий труда  инвалидов, контроля за осуществлением реабилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выполнения функций, возложенных на учреждения. 

2..2. Порядок проведения  медико-социальной экспертизы 
 

Гражданин направляется на МСЭ учреждением здравоохранения  или органом социальной защиты населения. Лицо без определенного места  жительства принимается на МСЭ по направлению органа социальной защиты населения. 

Учреждение здравоохранения  направляет в установленном порядке  гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий  при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями  травм и дефектами. В направлении  Форма направления учреждения здравоохранения  на МСЭ утверждается Министерством  здравоохранения и медицинской  промышленности РФ. Форма направления  органа социальной защиты населения  утверждается Министерством социальной защиты населения РФ. учреждения здравоохранения указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий. 

Орган социальной защиты населения может направлять на МСЭ лицо, имеющее признаки ограничения  жизнедеятельности и нуждающееся  в социальной защите, при наличии  у него медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами. 

В случае отказа учреждения здравоохранения или  органа социальной защиты населения  в направлении на МСЭ лицо или  его законный представитель имеет  право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций  организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами, и связанное с этим ограничение  жизнедеятельности. 

МСЭ лица проводится по его письменному заявлению  либо письменному заявлению его  законного представителя. Заявление  подается на имя руководителя учреждения. К заявлению прилагаются направление  учреждения здравоохранения или  органа социальной защиты населения, медицинские  документы, подтверждающие нарушение  его здоровья.  

Руководитель  учреждения назначает состав специалистов учреждения, проводящих МСЭ лица и  принимающих экспертное решение  о признании лица инвалидом. Учреждение обязано ознакомить гражданина в  доступной для него форме с  порядком и условиями проведения МСЭ. Гражданин либо его законный представитель имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных  средств для участия в проведении МСЭ с правом совещательного голоса. 

Специалисты учреждения, проводящие МСЭ, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально - бытовые, профессионально - трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина, оценивают  степень ограничения его жизнедеятельности  и коллегиально обсуждают полученные результаты.  

Основаниями для  признания гражданина инвалидом  являются: 

нарушение здоровья со стойким расстройством функций  организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; 

ограничение жизнедеятельности; 

необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина. 

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания  лица инвалидом. 

Решение о признании  лица инвалидом либо об отказе в  установлении инвалидности принимается  полным составом специалистов, принимающих  экспертное решение, простым большинством голосов. Решение объявляется гражданину, проходившему МСЭ, или его законному  представителю руководителем учреждения в присутствии всех специалистов, принимающих это решение. Специалисты, принимающие экспертное решение, дают по нему разъяснения гражданину или  его законному представителю. В  тех случаях, когда состав специалистов учреждения не может принять экспертное решение, акт освидетельствования  лица направляется в 3-дневный срок в главное бюро МСЭ, которое принимает  решение по рассматриваемому вопросу  в установленном порядке. 

В случаях, требующих  применения сложных видов экспертно - реабилитационной диагностики, специальных  методов обследования, тестирования, а также получения дополнительных сведений, составляется программа дополнительного  освидетельствования, которая утверждается руководителем учреждения и доводится  до сведения заявителя в доступной  для него форме. 

Программа дополнительного  освидетельствования может предусматривать  проведение дополнительного обследования в лечебно - профилактическом, реабилитационном или другом учреждении, получение  заключения главного бюро МСЭ, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально - бытового положения  лица и другие меры. 

После получения  данных, предусмотренных программой дополнительного освидетельствования, специалисты учреждения принимают  решение о признании лица инвалидом  либо об отказе в установлении инвалидности. 

В случае признания  лица инвалидом специалистами учреждения, проводившими МСЭ, в месячный срок разрабатывается  индивидуальная программа реабилитации. Программа утверждается руководителем  учреждения и в 3-дневный срок после  ее разработки направляется в орган  социальной защиты населения. Данные индивидуальных программ реабилитации инвалидов вводятся в банк данных главного бюро МСЭ. 

Лицу, признанному  в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, а также  индивидуальная программа реабилитации Формы справки и индивидуальной программы реабилитации инвалида утверждаются Министерством социальной защиты населения  Российской Федерации.. Датой установления инвалидности считается день поступления в учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами. Выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня установления инвалидности. 

2.3. Классификация  и временные критерии, используемые  при осуществлении медико-социальной  экспертизы 
 

В 1976 году Всемирная  Ассамблея здравоохранения приняла  международную классификацию нарушений  снижения трудоспособности и социальной недееспособности. Она была принята  в дополнение в Международной  классификации болезней. Суть в том, что последствия болезней рассматриваются  в виде последовательных состояний (болезнь - нарушения здоровья - ограничение  жизнедеятельности - социальная недееспособность). Эта классификация была положена в основу следующего нормативно-правового акта «Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденного Приказом Минздрава РФ № 30, Постановлением Минтруда РФ № 1 от 29.01.1997 Приказ Минздрава РФ № 30, Постановление Минтруда РФ № 1 от 29.01.1997 "Об утверждении классификации и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы"// "Здравоохранение", № 3, 1997 

К этому документу  есть методические рекомендации по применению классификации и временных критериев, используемых при осуществлении  МСЭ, которые были выпущены в 1997: 

Болезнь - внутреннее давление; 

Нарушение - внешнее  проявление болезни в виде расстройств  организма или анатомической  структуры; 

Ограничение жизнедеятельности - невозможность выполнять основные компоненты повседневной жизни (или  возможность выполнять их лишь частично); 

Социальная недееспособность - это недостаток, при котором  человек может выполнять лишь ограниченно или совсем не может  выполнять обычную для него роль в обществе. 

Эта классификация  обстоятельств, которые ставят инвалида в невыгодное положение по сравнению  со здоровым человеком и, таким образом, это есть проявление болезни на социальном уровне. 

В свою очередь  каждый из этих структурных элементов  данной классификации, имеет свою классификацию. 

Так, нарушением здоровья, считается - физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное  с потерей, аномалией, расстройством  психологической, физиологической, анатомической  структуры и (или) функции организма  человека. 

Классификация нарушений основных функций организма  человека: 

нарушения психических  функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли). 

нарушения сенсорных  функций (зрения, слуха, обоняния, осязания). 

нарушения статодинамической  функции (стояния, равновесия, передвижения); 

нарушения функций  кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции (висцеральные и  метаболические расстройства); 

Классификация основных категорий жизнедеятельности. 

Способность к  самообслуживанию - способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические  потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены. 

Способность к  самостоятельному передвижению - способность  самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять  равновесие тела в рамках выполняемой  бытовой, общественной, профессиональной деятельности. 

Способность к  обучению - способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению  навыками и умениями (социальными, культурными  и бытовыми). 

Способность к  трудовой деятельности - способность  осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы. 

Способность к  ориентации - способность определяться во времени и пространстве, воспринимать сигналы посредством зрения, слуха, обоняния, осязания и реакция на эти сигналы. 

Способность к  общению - способность к установлению контактов между людьми путем  восприятия, переработки и передачи информации. 

Способность контролировать свое поведение - способность к осознанию  себя и адекватному поведению  с учетом социально - правовых норм. 

Классификации нарушений функций организма  по степени выраженности. Комплексная  оценка различных качественных и  количественных показателей, характеризующих  стойкое нарушение функций организма, предусматривает выделение преимущественно  четырех степеней нарушений: 

1 степень - незначительные  нарушения функций; 

2 степень - умеренные  нарушения функций; 

3 степень - выраженные  нарушения функций; 

4 степень - значительно  выраженные нарушения функций. 

Ограничение жизнедеятельности - отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность. Степень ограничения жизнедеятельности - величина отклонения от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья.  

Приведем классификацию  ограничений жизнедеятельности  по степени выраженности. 

1. Ограничение  самообслуживания: 

1 степень - способность  к самообслуживанию с использованием  вспомогательных средств; 

2 степень - способность  к самообслуживанию с использованием  вспомогательных средств и (или)  помощью других лиц; 

3 степень - неспособность  к самообслуживанию и полная  зависимость от других лиц.