Актуальные проблемы современной социологии медицины

     В основу ЗОЖ, по мнению Д.А.Изуткина, следовало  бы положить ряд основных принципов:

     - здоровый образ жизни – его  носителем является человек как  существо деятельное и в биологическом,  и в социальном отношении; человек  выступает как единое целое,  в единстве биологических и  социальных характеристик;

     - здоровый образ жизни способствует  полноценному выполнению социальных  функций;

     - здоровый образ жизни включает  в себя возможность предупреждения  заболеваний;

     - здоровый образ жизни – это  “типичные и существенные для  данной общественно-экономической  формации формы жизнедеятельности  людей, укрепляющие адаптивные  возможности организма человека, способствующие полноценному выполнению  им социальных функций и достижению  активного долголетия” (1981).

     Здоровый  образ жизни – совокупность духовных ценностей и реальных видов, форм и благоприятных для здоровья эффектов деятельности по обеспечению  оптимального удовлетворения потребностей человека. Сущность здорового образа жизни – обеспечение оптимального удовлетворения потребностей человека при условии и на основе оптимизации  развития, состояния и функционирования организованных внутренних и внешних  систем и связей индивида и общества.

     Структура здорового образа жизни – целостное  единство предметно-вещного, природного, социокультурного и духовного компонентов, социально творимого информационного, энергетического и пластического  обеспечения оптимальной жизнедеятельности  человека и общества. Структура ЗОЖ включает духовное, социокультурное и правовое пространство развития и деятельности рядового человека, экологическую и предметно-вещную среду обитания индивида, что, в свою очередь, зависит от экономических, промышленных, производственных, агрокультурных, коммуникационных факторов.

     Формирование  здорового образа жизни – сложный  системный процесс, охватывающий множество  компонентов образа жизни современного общества и включающий основные сферы  и направления жизнедеятельности  людей.

     2.2 Понятие и сущность современной социологии медицины

     Поскольку социологию медицины интересует целостная  личность в контексте ее медико-социального  окружения, то она может внести важный вклад в медицинское восприятие и понимание проблемы болезни  в современном обществе. В новых  социально-экономических условиях становятся очевидными важность и необходимость  придания отечественной социологии медицины нового импульса. К сожалению, традиционно причины отставания социологии медицины упорно видят не там, где они имеются (например, неполная научная компетентность), а в недостаточной  практической полезности ведущихся  медико-социологических исследований. Эти установки то и дело прорываются  в официальную медицинскую печать, например, в форме требований обучать  врачей не социологическим теориям, а давать больше практических навыков. При такой установке (особенно в  условиях рыночных реалий) белорусское  здравоохранение быстро начнет превращаться в потребителя западных медицинских  технологий.

  Задача  медико-социологической систематизации разнообразных подходов, выработанных в ходе исследования проблем медицины, здравоохранения, медицинского образования  и науки, сложна, но для развития науки крайне актуальна. Знание подходов, овладение методологическим инструментарием  медико-социологических исследований необходимо в конечном счете для  успешного анализа перспектив развития современной российской медицины, здравоохранения, медицинской науки и образования. Именно эти аналитические возможности  в первую очередь определяют актуальность социологии медицины как научной  дисциплины, потому что ее непосредственной целью является представление развернутых  теоретико-эмпирических описаний проблем  здоровья, медицины и здравоохранения  России, естественно, в сопоставлении  с историческим опытом и аналогичными системами других стран и определение  перспектив их развития.

     Между тем существующая методология исследований медико-социальных явлений и процессов  требует серьезной переработки. Предмет социологии медицины определяется в них лишь феноменологически, через  перечень изучаемых тем, таких как, например, экология и этиология болезней, здоровый образ жизни, отношение  населения к медицинской помощи и т. п. До сих пор отсутствует  целостный взгляд на содержание предмета социологии медицины, господствует односторонняя  картина отражения явлений (материалистическая) и даже, более того, продолжаются споры о правомерности данного  названия научной дисциплины и учебного предмета.

     Необходимость глубоких обобщений в области  социальной медицины осознают не только социологи, но и медики, В последнее  время на страницах белорусской  печати проходит оживленная дискуссия  по многим принципиальным вопросам теории общественного здравоохранения. Многие участники дискуссии, озабоченные  состоянием дел в этой области, отмечают, что за последнюю четверть XX в. изучение социальных проблем здравоохранения  приобрело медико-социологический  характер, и эмпирические исследования в значительной степени усилили  свои теоретические позиции.

     Общий подход к социологии медицины нередко  сводится к следующему: берутся базовые  категории социологии и наполняются  тем или иным медико-социальным содержанием. Совершенно отказываться от подобного  медико-социологического реинжиниринга  основных понятий социологии едва ли возможно и вряд ли целесообразно, однако нужно понимать, что данный подход, рассматривающий социологию медицины в качестве практического приложения социологических теорий, в конечном счете подменяет предмет социологии медицины. Она имеет свою предметную область и не сводится к политическим и экономическим теориям социологии общества. В процессе применения социологических  понятий в сфере охраны здоровья она выработала свою собственную логику и свои собственные модели, которые должны быть выделены и описаны.

     Представляя социологию медицины как исследовательский  процесс, мы стремимся следовать  собственно медико-социологической  логике предмета и построения медико-социологической  модели здравоохранения. Этот подход опирается  на методологию анализа институциональных  изменений, Под институциональным  анализом в социологии медицины мы имеем в виду анализ системы охраны здоровья на основе идей традиционного  для социологии представления о  медицине и здравоохранении, как  социальных институтах общества, так  и новейшего взгляда на социальные институты как главные инструменты  любого конкретного социального  взаимодействия, который позволяет  получать фундаментальные результаты в современной институциональной  экономике, Мы полагаем, что применение в социологии медицины методологии  анализа институциональных изменений  по сути дела есть изменение ее научной  парадигмы. Развитие методологии институционального анализа в социологии медицины в  перспективе может привести к  более тесной интеграции медико-социологического и социально-экономического описаний процессов исторической эволюции непростых  взаимоотношений антропологических, биоцентристских , психоаналитических, тендерных, экономических, социологических  и политических точек зрения на формирование моделей медицины и здравоохранения.

     2.3 Влияние факторов  внешней среды  на здоровье населения

     Эксперты  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х гг. XX в. определили ориентировочное  соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека, выделив в качестве основных четыре группы таких факторов. На основе этого в 2007 году Межведомственная комиссия определила это соотношение применительно к нашей стране следующим образом:

     генетические  факторы - 15-20%;

     состояние окружающей среды - 20-25%;

     медицинское обеспечение - 10-15%;

     условия и образ жизни людей - 50-55%.

     Генетические  факторы

     Онтогенетическое  развитие дочерних организмов предопределяется той наследственной программой, которую  они наследуют с родительскими  хромосомами.

     Однако, сами хромосомы и их структурные  элементы - гены, могут подвергаться вредным влияниям, причем, что особенно важно, в течение всей жизни будущих  родителей. Девочка рождается на свет с определенным набором яйцеклеток, которые по мере созревания последовательно  готовятся к оплодотворению. То есть в конечном итоге все происходящее с девочкой, девушкой, женщиной в  течение ее жизни до зачатия в  той или иной степени сказывается  на качестве хромосом и генов.

     Зачастую  сказываются и не зависящие от них факторы, к которым следует  отнести неблагоприятные экологические  условия, сложные социально-экономические  процессы, неконтролируемое использование  фармакологических препаратов и  т.д. Результатом являются мутации, ведущие к возникновению наследственных заболеваний или к появлению  наследственно обусловленной предрасположенности  к ним.

     Таблица 1

     Факторы, влияющие на здоровье человека

     В наследуемых предпосылках здоровья особенно важны такие факторы, как тип морфофункциональной  конституции и особенности нервных  и психических процессов, степень  предрасположенности к тем или  иным заболеваниям.

     Жизненные доминанты и установки человека во многом детерминированы конституцией человека. К таким генетически  предопределяемым особенностям относятся доминирующие потребности человека, его способности, интересы, желания, предрасположенность к алкоголизму и другим вредным привычкам и т.д. При всей значимости влияний среды и воспитания роль наследственных факторов оказывается определяющей. В полной мере это относится к различным заболеваниям.

     Это делает понятной необходимость учета  наследственных особенностей человека в определении оптимального для  него образа жизни, выбора профессии, партнеров  при социальных контактах, лечения, наиболее подходящего вида нагрузок и т. д. Зачастую общество предъявляет  человеку требования, вступающие в  противоречие с условиями, необходимыми для реализации программ, заложенных в генах. В результате в онтогенезе человека постоянно возникают и  преодолеваются многие противоречия между  наследственностью и средой, между  различными системами организма, обусловливающими его адаптацию как целостной  системы, и т. д. В частности, это  имеет исключительно важное значение в выборе профессии, что для нашей  страны достаточно актуально, так как, например, лишь около 3% занятых в  народном хозяйстве Российской Федерации  людей удовлетворены избранной  профессии, - по-видимому, не последнее  значение здесь имеет несоответствие наследуемой типологии и характера  выполняемой профессиональной деятельности.

     Наследственность  и среда выступают в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания  человека, однако доля их участия при  каждой болезни своя, причем, чем  больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. Все формы патологии  с этой точки зрения можно разделить  на четыре группы, между которыми нет  резких границ.

     Первую  группу составляют собственно наследственные заболевания, у которых этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в модификации лишь проявлений заболевания. В эту группу входят моногенно обусловленные болезни (такие, например, как фенилкетонурия, гемофилия), а также хромосомные болезни. Эти заболевания передаются из поколения в поколение через половые клетки.